Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001CEKPK No. NIK : 3316042502030002


Nama Lengkap : DWIAJI SRI INDARDI
Tanggal Lahir : 2003-02-25
No.HP : 082247382531
Alamat : SOGO 002/002 KEDUNGTUBAN
Lokasi Menerima : Kedungtuban - 11350401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-13 10:09:00 Astra Zeneca AB0016 Klinik Polres Blora - 01560004 DOSIS I

2022-01-12 10:50:00 Astra Zeneca A1117 Kedungtuban - 11350401 DOSIS II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ERMA NINDYA YUNING SUSILOWATI
No Telp : 082133658658

Anda mungkin juga menyukai