Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UP-00551RD No. NIK : 3316045507760005


Nama Lengkap : PUSRI
Tanggal Lahir : 1976-07-15
No.HP : 083128588788
Alamat : DS KALEN 3/1
Lokasi Menerima : Kedungtuban - 11350401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-25 23:09:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FL3560022022 Kedungtuban - 11350401 DOSIS 1

2021-11-15 18:50:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FG3523 Kedungtuban - 11350401 DOSIS II

2022-09-17 14:52:00 COVID-19 Vaccine Pfizer P0001384 Kedungtuban - 11350401 BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ERMA NINDYA YUNING SUSILOWATI
No Telp : 082133658658

Anda mungkin juga menyukai