Form A.

1
pas foto 3 x 4

BIODATA MAHASISWA
JENIS KELAMIN Perempuan
NAMA LENGKAP
Darmauli Tinambunan AGAMA Kristen Protestan
GOL DARAH B
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
Pakkat 25 Juni 2002 SUKU BANGSA Indonesia
PERGURUAN TINGGI INDEKS PRESTASI
UNILAK KUMULATIF 3.8
FAKULTAS & JURUSAN
Ilmu Administrasi Negara
ALAMAT LENGKAP
(SESUAI KTP) Desa Parpulungen, Kecamatan Kerajaan, Kabupaten PakPak Bharat
ALAMAT LENGKAP
(DOMISILI SAAT INI) Desa Parpulungen, Kecamatan Kerajaan, Kabupaten PakPak Bharat
NO. TELEPON/HAND PHONE E-MAIL ADDRESS FACEBOOK/TWITTER
KONTAK PERSONAL
0895-6348-89693 darmaulitinambunan01@gmail.com Darma Tinambunan
BAPAK 1. Binsar tinambunan
NAMA
LENGKAP
IBU 2. Risma

MINAT & BAKAT

(sebutkan minimal 2)

KETERAMPILAN HIDUP
(life skills) (sebutkan minimal 2)

POTENSI DIRI
(sebutkan minimal 2)

1.Baksos Ke Panti-Panti Asuhan Muara Fajar

AKTIVITAS SOSIAL YANG
BIASA & BISA DILAKUKAN DI
WILAYAH TINGGAL/KAMPUS
2.Sosialisasi Tentang Sistem Organisasi DiFakultas

APAKAH ANDA SIAP BERPERAN AKTIF DALAM KEPENGURUSAN & KEGIATAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA
BERSEDIA/TIDAK * alasan :
(coret salah satu)

, , , 2020
SARAN - SARAN UNTUK PENGEMBANGAN KOMUNITAS BEASISWA BANK INDONESIA :

(TTD & NAMA LENGKAP)

dengan ini saya menyatakan :

1. mengikuti dan mematuhi segala persyaratan, peraturan, ketentuan dan arahan yang berlaku dalam program Beasiswa Bank Indonesia

2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan – kegiatan yang di selenggarakan
oleh Bank Indonesia sebagai bentuk tanggung jawab moral sebagai insan akademis yang berkarakter

biodata ini harus di isi dengan lengkap dan dikembalikan ke panitia seleksi