Form A.

1
pas foto 3 x 4

BIODATA MAHASISWA
JENIS KELAMIN Laki-laki
NAMA LENGKAP Zainal Aqli AGAMA Islam
B
Kotabaru,7 september 2000
GOL DARAH
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
SUKU BANGSA Banjar
INDEKS PRESTASI
PERGURUAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT KUMULATIF 3,17
FAKULTAS & JURUSAN Fakultas Teknik & jurusan Teknik mesin
ALAMAT LENGKAP
(SESUAI KTP)
ALAMAT LENGKAP
Jalan perambaian 3,gang kastela 6,kecamatan Banjarbaru selatan,Kota Banjarbaru
(DOMISILI SAAT INI)
NO. TELEPON/HAND PHONE E-MAIL ADDRESS FACEBOOK/TWITTER
KONTAK PERSONAL
081253377213 Zainal79aqli@gmail.com

NAMA
BAPAK 1 Nurdin
LENGKAP
IBU 2 A. Zian Idrawati

MINAT & BAKAT

(sebutkan minimal 2)

KETERAMPILAN HIDUP
(life skills) (sebutkan minimal 2)

POTENSI DIRI
(sebutkan minimal 2)

AKTIVITAS SOSIAL YANG 1 mengikuti Wasaka Team ULM,pembuatan mobil listrik setiap harinya di kampus
BIASA & BISA DILAKUKAN DI
WILAYAH TINGGAL/KAMPUS
2
APAKAH ANDA SIAP BERPERAN AKTIF DALAM KEPENGURUSAN & KEGIATAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA
BERSEDIA/TIDAK * alasan :
(coret salah satu) Karena saya sudah mengikuti
beasiswa BI maka saya juga , , , 2020
SARAN - SARAN UNTUK PENGEMBANGAN KOMUNITAS BEASISWA BANK INDONESIA :
harus berper

(TTD & NAMA LENGKAP)

dengan ini saya menyatakan :

1. mengikuti dan mematuhi segala persyaratan, peraturan, ketentuan dan arahan yang berlaku dalam program Beasiswa Bank Indonesia

2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan – kegiatan
yang di selenggarakan oleh Bank Indonesia sebagai bentuk tanggung jawab moral sebagai insan akademis yang berkarakter

biodata ini harus di isi dengan lengkap dan dikembalikan ke panitia seleksi