SURAT KUASA PEMBELIAN BARANG

Yang bertanda tangan dibawah ini selaku Penerima Bantuan ATENSI LANSIA :

Nama : «NAMA_»

Tempat/ Tanggal Lahir : «TEMPAT_LAHIR_», «TGL_LAHIR»

NIK : «NIK_»

Alamat :

Dengan ini, memberikan kuasa penuh kepada CASE MANAGER LKSLU DARUL
AITAM / Pusaka 18 :

Nama : MUSTAFA, S.Pd

Tempat/ Tanggal Lahir : Langko, 09 Januari 1988

NIK : 5201070901880001

Jabatan : Case Manager LKSLU Darul Aitam Sekotong/ Pusaka 18

Alamat : Dusun Telaga Lebur Desa Sekotong Tengah Kec.Sekotong

Kab.Lombok Barat

Untuk menjadi perwakilan pemberi kuasa atas pembelian sejumlah barang sesuai dengan
assessment kebutuhan pemberi kuasa selaku Penerima Bantuan ATENSI LANSIA LKSLU
DARUL AITAM/ Pusaka 18.

Demikian surat kuasa ini di buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan membelanjakan
barangsesuai dengan hasil assessment Penerima Manfaat dengan pembelanjaan dan
pembayaran yang sah.

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

MUSATAFA, S.Pd