Lampiran 3

LEMBAR KUESIONER
TINGKAT PENGETAHUAN
DALAM PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PADA IBU HAMIL YANG BERKUNJUNG
KE PUSKESMAS xxxxx KOTA xxxxx TAHUN 2020

A. Identitas Responden

Nmor Responden : ……… (Diisi petugas)

Nama Responden : ……………………………………………

Umur : ……………………………………………

Trimester : ……………………………………………

Pendidikan : …………………………………………….

Alamat : …………………………………………….

B. Soal Tentang Masalah Kesehatan gigi dan Mulut Selama Kehamilan

Petunjuk : pilihlah salah satu jawaban yang paling benar di bawah ini!

1. Pada kehamilan trimester 2( 4 - 6 bulan), kelainan yang terjadi pada

rongga mulut diantaranya ……

a. Ginggivitis kehamilan

b. Peningkatan plak

c. Stomatitis

2. Pada kehamilan timester 1(0 - 3 bulan) biasanya ibu hamil memiliki

masalah gigi yang berhubungan dengan………………….

a. Meningkatnya suasana asam dalam mulut

b. Nafas segar

c. Gusi menonjol
3. Derajat keasaman air ludah (Ph saliva) lebih asam ketika hamil dapat

menyebabkan …………….

a. Karang gigi

b. Gigi berlubang

c. Gingivitis

4. Benjolan pada gusi antara 2 gigi disebut juga dengan…

a. Ginggivitis pregnancy

b. Sariawan

c. Epulis gravidarum

5. Gusi merah, bengkak dan mudah berdarah secara spontan

disebut…………….

a. Gingivitis

b. Stomatitis

c. Halitosis

6. Benjolan pada gusi masa kehamilan (Epulis gravidarum) akan parah

pada kehamilan berapa…………………

a. Trimester 3

b. Trimester 2

c. Trimester 1

7. Yang tidak termasuk ciri-ciri dari Pembengkakan pada gusi adalah:

a. Gusi warna merah terang

b. Sensitif dan mudah berdarah

c. Gusi merah muda

 8. Timbulnya rasa ngilu pada gigi bila kena makan atau minum manis

merupakan gejala adanya penyakit…………….

a. Gingivitis

b. Lubang gigi (Karies)

c. Halitosis

9. Selama kehamilan peningkatan hormon ibu hamil 10 kali lebih tinggi

dari biasanya, sehingga dapat meningkatkan…………………

a. Pertumbuhan bakteri

b. Rasa malas

c. Rasa makan,makanan yang asam

10. Penyakit gigi yang bisa hilang setelah bayi lahir disebut dengan:

a. Pregnancy ginggivitis

b. Granuloma Kehamilan

c. Karies

C. Soal Tentang Penyebab Masalah Kesehatan gigi dan Mulut Selama

Kehamilan

Petunjuk : pilihlah salah satu jawaban yang paling benar di bawah ini!

1. Penyebab timbulnya sariawan pada kebanyaakan ibu hami adalah…

a. Kurang menjaga kebersihan gigi dan mulut

b. Kurang vit.Cdan kondisi hormon tidak seimbang

c. Kelebihan makan buah dan sayur

2. Penyakit periodontal pada ibu hamil terjadi karena.….

a. Adanya plak dan kalkulus

 b. Kebiasaaan menyikat gigi yang salah

c. Selalu mengunyah dengan dua sisi rahang

3. Rasa mual pada masa kehamilan terjadi karena.….

a. Adanya Perubuhan Hormon

b. Kurangnya nafsu makan

c. Bawaan bayi dalam kandungan

4. Lubang gigi (Karies) yang terjadi pada rongga mulut pada masa

kehamilan disebabkan oleh, kecuali.….

a. Perubahan lingkungan disekitar gigi

b. Kurangnya kebersihn gigi dan mulut

c. Kehamilan itu sendiri

5. Salah satu faktor pendukung lebih cepatnya proses gigi berlubang terjadi

pada ibu hamil adalah.….

a. Banyak mengkonsumsi makanan kecil dibandingkan sebelum hamil

b. Ph saliva yang bersifat basa

c. Jarang makan sayur

6. Penyebab Gingivitis pada masa kehamilan adalah.….

a. Gigi berlubang

b. Perubahan hormonal

c. Sariawan

7. Penyebab penyakit periodontal yang bersifat lokal yaitu.….

a. Penyebab yang bersumber di dalam rongga mulut

b. Penyebab yang bersumber dari dalam kandungan

c. Penyebab yang bersumber dari luar

 8. Faktor Selain malasnya ibu hamil memelihara kebersihan giginya yang

mengakibatkan berlubang adalah .….

a. Kebiasaan mengunyah yang salah

b. Kebiasaaan menyikat gigi yang salah

c. Kebiasaan makan buah yang asam

9. Penyebab terjadinya sariawan pada waktu hamil adalah karena.….

a. Banyak makan yang asam

b. Keadaan hormon yang tidak seimbang

c. Menyikat gigi pada malam hari

10. Bau mulut pada masa kehamilan disebabkan oleh.….

a. Kurang menjaga kebersihan mulut

b. Karena sering muntah

c. Banyak ngemil

D. Soal Tentang Cara Pemeliharaan Kesehatan gigi dan Mulut Selama

Kehamilan

Petunjuk : pilihlah salah satu jawaban yang paling benar di bawah ini!

1. Waktu menggosok gigi yang tepat adalah:

a. 2 kali sehari pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur

b. 2 kali sehari pagi saat mandi dan sore saat mandi

c. 2 kali sehari pagi setelah makan dan sore saat mandi

2. Salah satu cara mudah untuk menghindari bau mulut, teutama dalam

masa kehamilan adalah:

a. Gosok gigi cukup satu kali saja

b. Menjaga kesehatan gigi sebaik-baiknya

 c. Makan-makanan yang manis

3. Yang tidak termasuk Obat kumur yang murah dan gampang didapatkan

untuk menjaga agar terhindar dari bau mulut adalah

a. Air garam hangat

b. Rebusan daun sirih

c. Betadine

4. Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut semasa hamil perlu diperhatikan,

diantara tujuannya adalah:

a. Mencegah gigi bayi cepat rusak nantinya

b. Mencegah bayi prematur

c. Mencegah kelainan pada rongga mulut bayi

5. Agar gigi ibu hamil tetap sehat, maka pola makan sebaiknya adalah:

a. Makan permen menghindari mual

b. Makan buah yang asam

c. Membatasi makanan yang mengandung gula

6. Apabila ibu hamil mengalami mual muntah setiap sikat gigi hal yang

harus dilakukan adalah….

a. Berhenti menyikat gigi dan tidak menyikat gigi seterusnya

b. Minum obat mual

c. Berhenti menyikat gigi sementara dan berkumur dengan soda kue

perbandingan secangkir air ditambah satu sendok teh soda kue dan

melanjutkan menyikat gigi 1 jam setelahnya

7. Apabila ibu mengeluh sakit gigi hal yang harus ibu lakukan adalah…

a. Mengunyah permen terus menerus

 b. Segera periksa ke tenaga kesehatan gigi

c. Menahan sakit berharap nanti sakitnya akan hilang sendiri

8. Makanan yang baik untuk menjaga kebersihan gigi dan mulut pada ibu

hamil adalah….

a. Buah dan sayur

b. Permen

c. Coklat

9. Apabila gusi berdarah, hal yang dilakukan ibu hamil adalah….

a. Makan buah dan sayur

b. Kumur dan kompres dengan air es

c. Gosok gigi dengan pasta gigi

10. Pernyataan yang tidak benar untuk menjaga kebersihan gigi dan mulut

adalah….

a. Gosok gigi 2 kali sehari

b. Mengunyah makanan dengan satu rahang

c. Mengunjungi tenaga kesehatan gigi selama kehamilan

Lampiran 4

KUNCI JAWABAN
TINGKAT PENGETAHUAN
DALAM PEMELIHARA KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PADA IBU HAMILYANG BERKUNJUNG
KE PUSKESMAS xxxxx KOTA xxxxx TAHUN 2020

SOAL B SOAL C SOAL D

1. A 6. A 1. B 6. B 1. A 6. C

2. A 7. C 2. A 7. A 2. B 7. B

3. B 8. B 3. A 8. C 3. C 8. A

4. C 9. A 4. C 9. B 4. B 9. B

5.A 10. B 5.A 10. A 5. C 10. B