Kuesioner Penelitian

Lampiran 1

KUESIONER PENGETAHUAN IBU TENTANG MAKANAN ANAK YANG BERHUBUNGAN

DENGAN KARIES GIGI

a. Karakteristik Responden
1. No. Sampel :
2. Nama Anak :
3. Umur Anak :
4. Umur Responden (Ibu) :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :

b. Kuesioner
Petunjuk pengisian kuesioner :
Pilihlah salah satu dari jawaban yang paling benar menurut saudara.

1. Apakah ibu pernah mendengar tentang karies gigi (gigi berlubang)?

a. Pernah
b. Tidak pernah
2. Apa yang ibu tahu tentang karies gigi (gigi berlubang)?
a. Keadaan gigi yang mengalami lubang, gigi bewarna cokelat pucat dan
terbentuk warna putih di permukaan gigi
b. Keadaan gigi yang keropos
c. Gigi yang tanggal (copot)
3. Menurut ibu, apa yang menyebabkan gigi berlubang (karies gigi)?
a. Sering makan makanan manis, jarang menggosok gigi dan tidak pernah
memeriksa gigi ke dokter
b. Jarang menggosok gigi
c. Tidak pernah berkumur selesai makan
4. Bagaimana tanda dan gejala gigi berlubang (karies gigi)?
a. Sakit dan nyeri pada gigi, gigi berwarna cokelat pucat, bau busuk pada mulut
dan adanya bercak putih pada permukaan gigi
b. Gigi terasa sakit dan ngilu
c. Mulut menjadi sangat bau
5. Gigi berlubang dapat menyebabkan?
a. Sakit pada gigi, nyeri pada gigi saat mengunyah makanan manis dan panas
maupun minuman dingin
b. Anak menjadi susah makan dan minum karena merasakan sakit pada gigi
c. Gigi menjadi mudah keropos
6. Bagaimana cara mencegah terjadinya gigi berlubang?
a. Membatasi makan makanan manis dan menggosok gigi secara teratur
b. Menggosok gigi setiap hari
c. Berkumur setelah makan

7. Apakah ibu pernah mendengar istilah tentang makanan kariogenik?

a. Pernah
b. Tidak pernah (jika tidak pernah lanjud ke nomor 10)
8. Apa yang ibu ketahui tentang makanan kariogenik?
a. Makanan yang mengandung karbohidrat yang dapat menyebabkan terjadinya
karies gigi
b. Makanan yang manis dan mudah lengket di gigi yang sangat di sukai oleh
anak-anak
c. Makanan yang di sukai oleh anak-anak karena rasanya yang manis
9. Apa yang ibu tahu tentang makanan manis?
a. Makanan yang mengandung gula yang bisa merusak dan menyebabkan gigi
berlubang
b. Makanan yang menyenangkan dan sangat disukai anak-anak karena rasanya
yang manis
c. Makanan yang rasanya manis
10. Apakah contoh makanan manis?
a. Es krim, roti isi cokelat, wafer, donat, pisang goreng, dodol, martabak manis
dan biskuuit
b. Chiki, lontong dan roti isi selai
c. Permen yang rasanya manis
11. Makanan yang tidak baik untuk kesehatan gigi anak adalah?
a. Makanan manis seperti es krim, permen, donat, roti isi cokelat, biskuit , dan
wafer
b. Roti isi selai, pisang goreng dan dodol
c. Permen yang rasanya manis dan banyak gulanya
12. Kebiasaan anak membiarkan makanan manis dan lengket di gigi dapat
menyebabkan?
a. Gigi sakit, gigi berlubang, bau mulut dan gigi mudah mengalami keropos
b. Gigi anak terasa ngilu dan sakit
c. Gigi anak tidak menjadi bersih dan berwarna putih gelap
13. Menurut ibu, anak tidak dianjurkan makan makanan manis sebanyak berapa
kali?
a. > 5 kali sehari
b. 3 kali sehari
c. 2 kali sehari
14. Apa dampaknya jika anak terlalu sering makan makanan manis seperti permen,
donat, es krim, wafer (makanan kariogenik)?
a. Gigi anak menjadi sakit, menyebabkan gigi berlubang dan keropos
b. Gigi anak menjadi tidak sehat
c. Anak menjadi jarang makan

15. Apa makanan yang dapat memperkuat kesehatan gigi?

a. Susu, telur, tahu, tempe, daging dan ikan
b. apel, jeruk dan jambu
c. Daun selada dan sayur bayam
16. Bagaimanakah kebiasaan yang baik setelah makan makanan manis?
a. Menggosok gigi dengan benar atau berkumur setelah makan makanan manis
b. Berkumur saja setelah makanan makanan manis
c. Membiarkan makanan menempel di permukaan gigi
17. Berapa kali minimal waktu menggosok gigi yang dianjurkan untuk anak?
a. 2 kali sehari
b. 3 kali sehari
c. 1 kali sehari
18. Kapan waktu menggosok gigi yang baik?
a. Pagi hari (selesai sarapan) dan malam hari (sebelum tidur)
b. Pagi, siang, sore dan malam hari
c. Pagi hari saja

19. Mengapa anak dianjurkan menggosok gigi setelah makan terutama setelah
makan makanan manis?
a. Untuk menghilangkan sisa-sisa makanan yang menempel pada gigi agar gigi
anak tidak mengalami gigi berlubang
b. Untuk memperkuat kesehatan gigi anak
c. Untuk menambah selera makan anak
20. Berapa kali minimal memeriksakan gigi anak ke dokter gigi atau perawat gigi
atau spesialis gigi?
a. 6 bulan sekali
b. 1 bulan sekali
c. 1 minggu sekali