a. Karakteristik Responden
1. No. Sampel :
2. Nama Anak :
3. Umur Anak :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
b. Kuesioner
Pilihlah salah satu dari jawaban yang paling benar menurut saudara.
a. Pernah
b. Tidak pernah
a. Keadaan gigi yang mengalami lubang, gigi bewarna cokelat pucat dan
a. Sering makan makanan manis, jarang menggosok gigi dan tidak pernah
a. Sakit dan nyeri pada gigi, gigi berwarna cokelat pucat, bau busuk pada mulut
a. Sakit pada gigi, nyeri pada gigi saat mengunyah makanan manis dan panas
b. Anak menjadi susah makan dan minum karena merasakan sakit pada gigi
a. Pernah
karies gigi
b. Makanan yang manis dan mudah lengket di gigi yang sangat di sukai oleh
anak-anak
a. Makanan yang mengandung gula yang bisa merusak dan menyebabkan gigi
berlubang
yang manis
a. Es krim, roti isi cokelat, wafer, donat, pisang goreng, dodol, martabak manis
dan biskuuit
a. Makanan manis seperti es krim, permen, donat, roti isi cokelat, biskuit , dan
wafer
12. Kebiasaan anak membiarkan makanan manis dan lengket di gigi dapat
menyebabkan?
a. Gigi sakit, gigi berlubang, bau mulut an gigi mudah mengalami keropos
13. Menurut ibu, anak tidak dianjurkan makan makanan manis sebanyak berapa
kali?
b. 3 kali sehari
c. 2 kali sehari
14. Apa dampaknya jika anak terlalu sering makan makanan manis seperti
a. Menggosok gigi dengan benar atau berkumur setelah makan makanan manis
17. Berapa kali minimal waktu menggosok gigi yang dianjurkan untuk anak?
a. 2 kali sehari
b. 3 kali sehari
c. 1 kali sehari
19. Mengapa anak dianjurkan menggosok gigi setelah makan terutama setelah
a. Untuk menghilangkan sisa-sisa makanan yang menempel pada gigi agar gigi
20. Berapa kali minimal memeriksakan gigi anak ke dokter gigi atau spesialis gigi?
a. 6 bulan sekali
b. 1 bulan sekali
c. 1 minggu sekali