KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
jln. Cilolohan No.35 Telp.0265-340186 Fax. 0265-338939 Tasikmalaya 46115
Kampus Keperawatan Gigi : Jl. Tamansari No. 210 Telp./Fx. 0265-334790
Tasikmalaya 46196

KUESIONER PENGETAHUAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT SISWA KELAS IV

SDN CIJAYA KABUPATEN PURWAKARTA TAHUN 2021

Nama :

Umur :

Hari/Tanggal :

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memilih salah satu jawaban yang dianggap
paling benar (x) !

1. Kesehatan gigi dan mulut perlu dipelihara agar ….

a. Gigi tidak mudah tanggal
b. Gigi dapat berfungsi dengan baik
c. Gigi tidak mudah goyang
d. Gigi menjadi bersih dan sehat
2. Waktu menyikat gigi yang tepat adalah ….
a. Setiap mandi
b. Pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur
c. Pada saat mandi dan setelah sarapan pagi
d. Sebelum sarapan dan malam sebelum tidur
3. Syarat-syarat sikat gigi yang baik dan benar ….
a. Tangkainya lurus, bulu sikat halus, ujung sikat bulat dan kecil
b. Tangkainya membentuk sudut, bulu sikatnya kasar, ujung sikatnyasegitiga
c. angkainya lurus, bulu sikat kasar, ujung sikatnya segitiga
d. Kepala sikat besar, tangkainya panjang, permukaannya rata
4. Pasta gigi yang digunakan pada waktu menyikat gigi sebaiknya mengandung ?
a. Kalsium
b. Fluor
c. Phosphor
d. Kalium
5. Tujuan kumur-kumur larutan flour adalah ….
a. Mebuat nafas segar
b. Mencegah terjadinya gigi berlubang
c. Terhindar dari radang gusi
d. Gigi menjadi bersih
6. Berapa kali sehari menyikat gigi ?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 4 kali
7. Apa alat dan bahan yang digunakan untuk menyikat gigi dengan benar ?
a. Pasta gigi dan jari tangan
b. Pasta gigi dan sikat gigi
c. Sikat gigi dan bata
d. Jaringan dan bata
8. Apakah alat lain untuk membersihkan sisa makanan disela-sela gigi ?
a. Benang gigi
b. Bata
c. Jaringan gigi
d. Pasta gigi
9. Berapa banyak pasta gigi yang digunakan?
a. Sebanyak-banyaknya
b. Sedikit-sedikit
c. Sebiji kacang polong
d. Tidak tahu
10. Mengapa kita harus menyikat gigi ?
a. Supaya gigi bersih dan tidak mudah berlubang
b. Supaya gigi tampak putih
c. Supaya gigi tampak rapi
d. Supaya percaya diri
11. Apa akibatnya jika kita tidak pernah menyikat gigi ?
a. Gigi kuat
b. Gigi bersih
c. Gigi berlubang
d. Gigi sehat
12. Jenis makanan/minuman apa yang menyebabkan gigi berlubang ?
a. Sayur-sayur
 b. Makanan yang manis dan lengket
c. Buah-buahan
d. Air putih
13. Jenis makanan/minuman yang membuat gigi sehat dan kuat ?
a. Permen
b. Es krim
c. Makanan bergizi dan susu
d. Coklat
14. Bagaimana cara sikat gigi yang baik dan benar ?
a. Maju mundur / memutar untuk bagian belakang gigi saja
b. Atas bawah untuk seluruh bagian gigi
c. Maju mundur / memutar untuk seluruh bagian gigi
d. Atas bawah untuk bagian belakang gigi saja
15. Cara memelihara kesehatan gigi dan mulut adalah ?
a. Mencabut gigi yang sakit
b. Mengganti gigi dengan gigi palsu
c. Makan sirih untuk menguatkan gigi
d. Teratur menyikat gigi, makan-makanan berserat dan berair

Sukrini, N. N. (2019). TINGKAT PENGETAHUAN PEGAWAI INSTALASI GIZI RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH KABUPATEN KARANGASEM TENTANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2019 (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Denpasar).,

Damafitra, L. (2015). Efektivitas video dan bahasa isyarat sebagai media penyuluhan kesehatan
terhadap peningkatan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut pada anak penderita tunarungu.
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
jln. Cilolohan No.35 Telp.0265-340186 Fax. 0265-338939 Tasikmalaya 46115
Kampus Keperawatan Gigi : Jl. Tamansari No. 210 Telp./Fx. 0265-334790
Tasikmalaya 46196

KUESIONER MOTIVASI MENGGOSOK GIGI SETELAH DIBERIKAN

PENYULUHAN VIDEO ANIMASI SISWA KELAS IV SDN CIJAYA KABUPATEN
PURWAKARTA TAHUN 2021

Nama :

Umur :

Hari/Tanggal :

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memilih salah satu jawaban yang dianggap
paling benar ( ) !

1. Saya berusaha menyikat gigi setiap hari untuk mencegah gigi berlubang
 Iya
 Tidak
2. Saya berusaha menyikat gigi sehabis sarapan agar gigi bersih
 Iya
 Tidak
3. Saya berusaha menyikat gigi sehabisa makan permen dan coklat
 Iya
 Tidak
4. Saya berusaha menyikat gigi tanpa odol untuk menjaga kebersihan gigi
 Iya
 Tidak
5. Saya berusaha menyikat gigi seminggu 1 kali agar gigi bersih
 Iya
 Tidak
6. Saya berusaha menyikat gigi sehabis sarapan sebelum berangkat sekolah agar senyum
saya bagus
 Iya
 Tidak
7. Saya berusaha menyikat gigi hanya sebelum tidur setiap hari
 Iya
 Tidak
8. Saya merasa perlu untuk menyikat gigi sebelum tidur
 Iya
 Tidak
9. Saya merasa perlu mengganti sikat gigi bila bulu sikat rontok
 Iya
 Tidak
10. Saya memeriksakan gigi ke dokter atau Puskesmas bila gigi saya sakit
 Iya
 Tidak
11. Saya merasa perlu menyikat gigi sebelum tidur agar gigi saya tidak menjadi hitam
 Iya
 Tidak
12. Saya menyikat gigi sebelum tidur agar nafas saya segar
 Iya
 Tidak
13. Saya menyikat gigi setiap hari agar gigi saya tidak sakit dan selalu masuk sekolah
 Iya
 Tidak
 14. Saya merasa nafas saya segar sehabis menyikat gigi
 Iya
 Tidak
15. Saya merasa perlu mendapat informasi tentang menyikat gigi
 Iya
 Tidak

Dewi, P. F. HUBUNGAN MOTIVASI ANAK GIGI ANAK USIA SEKOLAH DI SDN PANTI
01 KECAMATAN PANTI KABUPATEN JEMBER.