KUESIONER

HUBUNGAN PERILAKU PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI

DAN MULUT DENGAN ORAL HYGIENE PADA SISWA
KELAS V SDN SIBREH KECAMATAN SUKA
MAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR

No. Responden :

Nama :

Jenis Kelamin :

Jawablah pertanyaan ini dengan memilih salah satu jawaban yang dianggap paling

benar dengan cara menyilangkannya (x)

A. Pengetahuan
1. Apakah adik tahu apa yang dimaksud dengan kebersihan gigi dan mulut ?

a. Keadaan gigi putih berkilat

b. Keadaan gigi geligi dalam keadaan bersih bebas dari plak dan kotoran

lainnya nya nya

c. Keadaan gigi berlubang

2. Apakah adik tahu debris (Sisa makanan yang menempel pada permukaan

gigi ) Dapat dibersihkan dengan ?

a. Kumur-kumur saja

b. Di congkel dengan tusuk gigi

c. Menyikat gigi 
 3. Apakah adik tahu waktu yang tepat untuk menyikat gigi ?

a. Setiap mandi pagi hari saja 

b. Setiap mandi sore hari saja 

c. Pagi sesudah sarapan dan malam sebelum tidur

4. Apakah adik tahu kebiasaan buruk untuk kesehatan gigi ?

a. Menggigit benda-benda keras dan menggunakan tusuk gigi

b. Menyikat gigi yang teratur

c. Mengkonsumsi buah-buahan yang mengandung serat 

5. Apakah adik tahu kegunaan menyikat gigi ?

a. Untuk membersihkan sisa makanan dan menjaga kesehatan gigi dan
mulut
b. Agar gigi tidak patah
c. Agar gigi tidak berjejal

B.  Sikap

No Pertanyaan Kriterian
Setujuh (+) Tidak
setujuh (+)
1 Menyikat gigi minimal 2 kali

dalam sehari merupakan suatu

upaya yang baik untuk menjaga

kesehatan gigi dan mulut 

 2 Waktu menyikat gigi yang baik

yaitu sesudah sarapan pagi dan

sebelum tidur malam 

3 Bila merasa sakit gigi hendaknya

berkunjung ke layanan alternatif

seperti tukang gigi dan ahli gigi

terdekat untuk mendapatkan

penanganan

4 Mencongkel sisa makanan yang

pada gigi dengan menggunakan

benda tajam atau keras dapat

merusak lapisan permukaan gigi

(email)
5 Menyikat gigi merupakan solusi

yang tepat untuk menghilangkan

sisa makanan yang menempel pada

gigi

C. Tindakan
1. Bagaimana upaya adik untuk menjaga kebersihan gigi dan mulut ?

a. Menyikat gigi minimal 2 kali sehari selama 24 jam(sehari semalam)

b. Mencongkel sisa makanan yang menempel

 c. Menyikat gigi dengan menggunakan kain kassa

2. Bagaimana adik-adik melakukan pemeliharaan kebersihan gigi ?

a. Berkumur-kumur setelah mengkomsumsi makanan, dan menyikat gigi

b. Menyikat gigi yang baik dan benar

c. Meyikat gigi waktu pagi

3. Salah satu upaya adi-adik untuk menjaga kesehatan gigi dan mulut ?

a. Mengkomsumsi biskuit

b. Mengkomsumsi buah-buahan yang tinggi akan vitamin C

c. Mengkomsumsi minuman air tebu

4. Kapan adik-adik menyikat gigi

a. Setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam

b. Menyikat gigi minimal 2 kali sehari,sebelum sarapan pagi dan sebelum

sarapan malam

c. Menyikat gigi minimal 1 kali sehari, setelah mandi pagi

5. Saat melakukan sikat gigi adik-adik selalu menggunakan pasta gigi ?

a. Ya

b. Kadang kadang

c. Tidak