ASUHAN KEPERAWATAN
OLEH :
Bernadeta A. Ancis
KUPANG
2022
LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM
I. KONSEP DASAR MEDIS
A. Definisi
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas
(puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali
alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi
lahir sampai organ-organ reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil.
Masa nifas atau masa purpenium adalah masa setelah partus selesai dan berakhir
setelah kira-kira 6-8 minggu (Manjoer, A dkk, 2001). Akan tetapi seluruh alat genetal
baru pulih kembali seperti sebelumnya ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.
Jadi dapat disimpulkan bahwa masa nifas atau post partum adalah masa
setelah kelahiran bayi pervagina dan berakhir setelah alat-alat kandungan kembali
seperti semula tanpa adanya komplikasi.
B. Tujuan perawatan masa nifas
Dalam masa nifas ini penderita memerlukan perawatan dan pengawasan
yang dilakukan selama ibu tinggal di rumah sakit maupun setelah nanti keluar dari
rumah sakit.
Adapun tujuan dari perawatan masa nifas adalah:
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologi.
b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan perawatan bayi
sehat.
d. Untuk mendapatkan kesehatan emosi
C. Kebijakan program masa nifas
Kebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit empat kali
melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk :
a. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.
b. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya
gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.
c. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.
d. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan
ibu
nifas maupun bayinya.
KUNJUNGAN WAKTU ASUHAN
D. Patofisiologi
Dalam masa post partum atau masa nifas, alat-alat genetalia interna maupun
eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil.
Perubahan- perubahan alat genetal ini dalam keseluruhannya disebut “involusi”.
Disamping involusi terjadi perubahan-perubahan penting lain yakni memokonsentrasi
dan timbulnya laktasi yang terakhir ini karena pengaruh lactogenik hormon dari kelenjar
hipofisis terhadap kelenjar-kelenjar mama.
Otot-otot uterus berkontraksi segera post psrtum, pembuluh-pembuluh darah yang
ada antara nyaman otot-otot uretus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan
pendarahan setelah plasenta lahir. Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks ialah
segera post partum bentuk serviks agak menganga seperticorong, bentuk ini disebabkan
oleh korpus uteri terbentuk semacam cincin. Peruabahan-perubahan yang terdapat pada
endometrium ialah timbulnya trombosis, degenerasi dan nekrosis ditempat implantasi
plasenta pada hari pertama endometrium yang kira-kira setebal 2-5 mm itu mempunyai
permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua dan selaput janin regenerasi
endometrium terjadi dari sisa-
sisa sel desidua basalis yang memakai waktu 2 sampai 3 minggu. Ligamen-ligamen
dan
diafragma palvis serta fasia yang merenggang sewaktu kehamilan dan pertu setelah
janin lahir berangsur-angsur kembali seperti sedia kala.
E. Manifestasi Klinis
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita
memasuki “bulannya atau minggunya atau harinya” yang disebut kala pendahuluan
(preparatory stage of labor) ini memberikan tanda-tanda sebagai berikut :
1. Lightening atau setting atau droping yaitu kepala turun memasuki pintu atas
panggul terutama pada primigravida pada multipara tidak begitu kentara.
2. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3. Perasaan sering atau susah kencing (potakisurla) karena kandung kemih tertekan
oleh bagian terbawa janin.
4. Perasaan sakit perut dan dipinggang oleh adanya kontraksi lemah dari uterus, kadang
disebut “false labor pains”.
5. Serviks menjadi lembek, mulai melebar dan sekresinya bertambah dan
bisa bercampur darah (bloody shoe).
F. Perubahan pada masa nifas
Selama menjalani masa nifas, ibu mengalami perubahan yang bersifat fisiologis
yang meliputi perubahan fisik dan psikologik, yaitu:
a. Perubahan fisik
1. Involusi
Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat
kandungan atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai
keadaan seperti sebelum hamil.
Proses involusi terjadi karena adanya:
a) Autolysis yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus yang tumbuh
karena adanya hiperplasi, dan jaringan otot yang membesar menjadi
lebih panjang sepuluh kali dan menjadi lima kali lebih tebal dari
sewaktu masa hamil akan susut kembali mencapai keadaan semula.
Penghancuran jaringan tersebut akan diserap oleh darah kemudian
dikeluarkan oleh ginjal yang menyebabkan ibu mengalami beser
kencing setelah melahirkan.
b) Aktifitas otot-otot yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari otot-
otot
setelah anak lahir yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah yang
pecah karena adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk
mengeluarkan isi uterus yang tidak berguna. Karena kontraksi dan
retraksi menyebabkan terganggunya peredaran darah uterus yang
mengakibatkan jaringan otot kurang zat yang diperlukan sehingga
ukuran jaringan otot menjadi lebih kecil.
c) Ischemia yaitu kekurangan darah pada uterus yang menyebabkan
atropi pada jaringan otot uterus.
Involusi pada alat kandungan meliputi:
a) Uterus
Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena
kontraksi dan retraksi otot-ototnya. Perubahan uterus setelah
melahirkan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Diameter
Berat Keadaan
Involusi TFU Bekas Melekat
Uterus Cervix
Plasenta
Setelah
Lembek
plasenta Sepusat 1000 gr 12,5 cm
lahir
Pertengahan
Dapat
1 minggu pusat 500 gr 7,5 cm
dilalui 2 jari
symphisis
Dapat
2 minggu Tak teraba 350 gr 5 cm dimasuki 1
jari
Sebesar
6 minggu hamil 2 50 gr 2,5 cm
minggu
8 minggu Normal 30 gr
8. Tanda-tanda vital
Perubahan tanda-tanda vital pada massa nifas meliputi:
Parameter Penemuan normal Penemuan abnormal
Tanda- Tekanan darah < 140 / 90 Tekanan darah > 140 / 90
tanda vital mmHg, mungkin bisa naik mmHg
dari tingkat disaat persalinan
1 – 3 hari post partum.
Suhu tubuh < 38 0 C Suhu > 380 C
Denyut nadi: 60-100 X / Denyut nadi: > 100 X /
menit Menit
d. Clostridium Welchii
Kuman ini bersifat anaerob, jarang ditemukan akan tetapi sangat
berbahaya. Infeksi ini lebih sering terjadi pada abortus kriminalis dan
partus yang ditolong oleh dukun dari luar rumah sakit.
3. Klien post partum komplikasi penyakit blues
Post-partum blues (PPB) atau sering juga disebut maternity blues atau baby
blues dimengerti sebagai suatu sindroma gangguan afek ringan yang sering
tampak dalam minggu pertama setelah persalinan atau pada saat fase taking in,
cenderung akan memburuk pada hari ketiga sampai kelima dan berlangsung
dalam rentang waktu 14 hari atau dua minggu pasca persalinan.
Baby blues adalah keadaan di mana seorang ibu mengalami perasaan tidak
nyaman (kesedihan atau kemurungan)/gangguan suasana hati setelah persalinan,
yang berkaitan dengan hubungannya dengan si bayi, atau pun dengan
dirinya sendiri.
Etiologi atau penyebab pasti terjadinya postpartum blues sampai saat
ini belum diketahui. Namun, banyak faktor yang diduga berperan terhadap
terjadinya postpartum blues, antara lain:
1) Faktor hormonal yang berhubungan dengan perubahan kadar estrogen,
progesteron, prolaktin dan estradiol. Penurunan kadar estrogen setelah
melahirkan sangat berpengaruh pada gangguan emosional pascapartum karena
estrogen memiliki efek supresi aktifitas enzim monoamine oksidase yaitu suatu
enzim otak yang bekerja menginaktifasi noradrenalin dan serotonin yang
berperan dalam perubahan mood dan kejadian depresi.
2) Faktor demografi yaitu umur dan paritas.
3) Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan.
4) Latar belakang psikososial ibu, seperti; tingkat pendidikan, status perkawinan,
kehamilan yang tidak diinginkan, riwayat gangguan kejiwaan sebelumnya, sosial
ekonomi serta keadekuatan dukungan sosial dari lingkungannya (suami, keluarga
dan teman).
5) Takut kehilangan bayinya atau kecewa dengan bayinya.
H. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan post partum menurut Siswosudarmo, 2008:
1. Pemerikasaan umum: tensi,nadi,keluhan dan sebagainya
2. Keadaan umum: TTV, selera makan dll
3. Payudara: air susu, putting
4. Dinding perut, perineum, kandung kemih, rectum
5. Sekres yang keluar atau lochea
6. Keadaan alat kandungan
Pemeriksaan penunjang post partum menurut Manjoer arif dkk, 2001
7. Hemoglobin, hematokrit, leukosit, ureum
8. Ultra sosografi untuk melihat sisa plasenta
I. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medis
a. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)
b. 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri
c. Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan
perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas,
pemberian informasi tentang senam nifas.
d. Hari ke-2 : mulai latihan duduk
e. Hari ke-3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
2. Keluhan Utama
Sakit perut, perdarahan, nyeri pada luka jahitan, takut bergerak
3. Riwayat Kehamilan
Umur kehamilan serta riwayat penyakit menyetai
4. Riwayat Persalinan
a. Tempat persalinan
b. Normal atau terdapat komplikasi
c. Keadaan bayi
d. Keadaan ibu
5. Riwayat Nifas Yang Lalu
a. Pengeluaran ASI lancar / tidak
b. BB bayi
c. Riwayat ber KB / tidak
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum pasien
b. Abdomen
c. Saluran cerna
d. Alat kemih
e. Lochea
f. Vagina
g. Perinium dan rectum
h. Ekstremitas
i. Kemampuan perawatan diri
j. Pemeriksaan psikososial
a. Respon dan persepsi keluarga
b. Status psikologis ayah, respon keluarga terhadap bayi
2. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b/d agens pencedera fisik
2. Gangguan pola tidur b/d kecemasan.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Standar Diagnosis Keperawatan Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SDKI) (SLKI) Indonesia (SDKI)
1. Diagnosa : Nyeri akut b/d Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri I. 08238
agens selama...., masalah nyeri teratasi,
pencedera fisik dengan kriteria hasil: Observasi :
terpotong/terputusnya kontuinitas 1) Identifikasi lokasi,
jaringan ) 1. Melaporkan nyeri terkontrol
2. Kmempuan mengenali onset nyeri karateristik, durasi, frekuensi,
Definisi : meningkat kualitas, intensitas nyeri
3. Kemampuan menggunakan teknik 2) Identifikasi skala nyeri
Pengalaman sensorik atau nonfarmakologis meningkat 3) Identifikasi respon nyeri non verbal
emosionalyang berkaitan dengan 4. Dukungan orang terdekat meningkat 4) Identifikasi faktor yang
kerusakan jaringan aktual atau 5. Keluhan nyeri menurun. memperberat dan memperingan
fungsional, dengan onset medadak 6. Pennggunaan analgesik menurun. nyeri
atau lambat dan berintensitas ringan 5) Identifikasi pengetahuan dan
hingga berat yang berlansung kurang keyakinan tentang nyeri
dari 3 bulan. 6) Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
Penyebab : 7) Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
1. Agen pencedera fisiologis (mis, 8) Monitor keberhasilan terapi
inflamasi, iskemia dan komplementer yamng sudah
neoplasma) diberikan
2. Agen pencedera kimiawi (mis, 9) Monitor efek samping penggunaan
terbakar, bahan kimia iritan) analgetik
3. Agen pencedera fisik ( mis,
amputasi, terbakar, terpotong,
mengangkat berat, prosudur
operasi, trauma, latihan fisik Terapeutik :
berlebihan)
Gejala dan tanda mayor : 1) Berikan tehnik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri misalnya
Subjektif : TENS, hipnosis,akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
1. Mengeluh nyeri aromaterapi, tehnik imajinasi
Objektif terbimbing, kompres hangat/dingin,
1. Tampak meringis terapi bermain
2. Bersikap protektif 2) Kontrol lingkungan yang
3. Gelisah memperberat rasa nyeri misalnya
4. Frekuensi nadi meningkat suhu ruangan, pencahayaan,
5. Sulit tidur kebisingan
Gejala dan tanda minor ; 3) Fasilitasi istirahat dan tidur
4) Pertimbangkan jenis dan sumber
Subjektif : - nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Objektif ; Edukasi :
1. Tekanan darah meningkat 1) Jelaskan penyebab, periode, dan
2. Pola napas berubah pemicu nyeri
3. Nafsu makan berubah 2) Jelaskan strategi meredakan nyeri
4. Proses berfikir terganggu 3) Anjurkan memonitor nyeri secara
5. Menarik diri mandiri
6. Berfokus pada diri sendri 4) Ajarkan menggunakan analgetik
7. Diaforesi secara tepat
5) Ajarkan tehnik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
1) Kolaborasi pemberian analgetik
jika perlu
2. Gangguan pola tidur berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
dengan kecemasan selam …., pola tidur membaik dengan 2. Identifikasi factor pengganggu tidur
criteria hasil : 3. Identifikasi factor makanan dan
Defenisi : gangguan kualitas dan minuman yang menggnggu tidur
kuantutas waktu tidur akibat 1. Keluhan sulit tidur menurun 4. Identifikasi obat tidur
factor eksternal. 2. Keluhan sering terjaga menurun yang dikomsumsi
3. Keluhan tidak puas tidur menurun 5. Modifikasi lingkungan
Penyebab : 4. Keluhan pola tidur berubah menurun 6. Batasi waktu tidur siang
5. Keluhan istrahat tidak 7. Fasilitasi menghilangkan stress
1. Hambatan lingkungan cukup menurun. sebelum tidur
2. Kurangnya kontrol tidur 6. Kemampuan beraktifitas meningkat. 8. Tetapkan jadwal tidur rutin
3. Kurangnya privasi 9. Lakukan prosedur untuk
4. Restraint fisik peningkatan kenyamanan
5. Ketiadaan teman tidur 10. Sesuaikan jadwal pemberian obat
6. Tidak familiar dengan atau tindakan untuk menunjang
peralatan tempat tidur siklus tidur terjaga
Gejala dan tanda mayor : 11. Jelasakan pentingnya tidur
cukup selama sakit
Subjektif : 12. Anjurkan menepati kebiasaan waktu
tidur
1. Mengeluh sulit tidur 13. Anjurkan menghindari makanan
2. Mengeluh sering terjaga dan minuman yang tidur
3. Mengeluh tidak puas tidur 14. Anjurkan penggunaan obat tidur
4. Mengeluh pola tidur berubah yang tidak mengandung
5. Mengeluh istrahat tidak dupresor
cukup terhadap tidur REM.
Objektif :- 15. Ajarkan teknik relaksasi otot
autogenic atau non farmakologi
Gejala dan tanda minor lainnya.
Subjektif :
a. Mengeluh kemampuan
beraktivitas meurun
Objektif :-
. 1. Nyeri/kolik
1. Hipertiroidisme
2. Kecemasan
3. Penyakit paru obstruktif kronik
4. Kehamilan
5. Kondisi pasca partum
6. Kondisi pasca operasi
3. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
selama ..... jam, resiko infeksi
Defenisi 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
menurun. Dengan kriteria hasil :
lokal dan sistemik
Beresiko mengealami peningkatan Teraputik
1. Kebesihan tangan meningkat
terserang organisme patogenik.
2. Kebersihan badan meningkat
2. Batasi jumlah pengunjung.
3. Nafsu makan meningkat
4. Demam menurun 3. Berikan perawatan kulit pada area
Faktor resiko : 5. Kemerahan menurun edema
6. Nyeri menurun 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah
1. Penyakit kronis 7. Bengkak menurun kontak dengan pasien dan
2. Efek prosedur invasif 8. Vesikel menurun lingkungan pasien
3. Malnutrisi 9. Cairan berbau busuk menurun 5. Pertahankan aseptik pada pasien
4.Peningkatan paparan 10. Sputum berwarna hijau menurun beresiko tinggi
organisme patogen 11. Drainase purulen menurun Edukasi
lingkungan 12. Periode menggigil menurun
5. Ketdiakadekuatan pertahanan 13. Kadar sel darah putih membaik 6. Ajarkan tanda dan gejala infeksi
tubuh primer 14. Kultur darah membaik 7. Ajarkan cara mencuci tangan yang
a. Gangguan peristaltik 15. Kultur urine membaik benar
b. Kerusakan integritas 16. Kultur sputum membaik 8. Ajarkan etika batuk
kulit c. Merokok 17. Kultur area luka membaik. 9. Ajarkan cara memerksa kondisi luka
6. Ketidakadekuatan pertahanan 18. Kultur feses membaik atau luka operasi
tubuh sekunder 10. Anjurkan meningkatkan asupan
7. Penurunan hemoglobin nutrisi
8. Vaksinasi tidak adekuat 11. Anjurkan meningkatka asupan
Kondisi klinis terkait ; cairan.
Kolaborasi
1. AIDS 12. Kolaborasi pemberian
2. Luka bakar imunisasi, jika perlu
3. Penyakut paru obstruksi
kronis
4. Diabetes melitus
5. Tindakan invasif
6. Kondisi penggunaan terapi
stroid
7. Kanker
8. Gagal ginjal
9. Gangguan fungsi hati.
4. Implementasi
Setelah rencana keperawatan disusun langkah selanjutnya adalah menetapkan
tindakan keperawatan. Tindakan ini dapat dilakukan secara mandiri atau kerjasama
dengan tim kesehatan lainnya
5. Evaluasi
Evaluasi adalah penilaian yang dilakukan untuk mengetahui keberhasilan tujuan.
Jika kriteria yang ditetapkan belum tercapai maka tugas perawat selanjutnya ada lah
melakukan pengkajian kembali.
DAFTAR PUSTAKA