PERSYARATAN ADMINISTRASI

CALON PENERIMA PROGRAM PERKUATAN PERMODALAN BAGI KSP/USP-KOPERASI

MELALUI DANA MODAL KERJA BERGULIR
APBD PROVINSI JAWA TIMUR

Nama KSP/USP Koperasi : KOPMA AL-Kautsar

Nomor Badan Hukum/Tgl. BH : 188.45/566/406.004/2012 / Tgl. 06 Juli 2012
Alamat : RT 022/RW 006 Ds. Masaran Kec. Munjungan Kab. Trenggalek
Kelurahan : Masaran
Kecamatan : Munjungan
Kabupaten/Kota : Kab. Trenggalek

NO URAIAN KETERANGAN

1 Surat permohonan dari Koperasi yang bersangkutan, dilengkapi Ya / Tidak

proposal.
2 Surat rekomendasi dari Dinas yang membidangi Koperasi dan UMKM Ada / Tidak Ada
Kabupaten/Kota bagi KSP/USP-Koperasi binaan Dinas Koperasi dan
UMKM Kabupaten/Kota.
3 Koperasi yang sudah berbadan hukum minimal 2 (dua) tahun (dilampiri Sudah / Belum
foto copy anggaran dasar/akte pendirian sebagai bukti).
4 Laporan keuangan periode 2 (dua) tahun terakhir (foto copy buku Ada / Tidak Ada
RAT).
5 Khusus unit simpan pinjam koperasi, laporan keuangannya sudah Sudah / Belum
dipisahkan dengan laporan usaha lainnya (otonom), (Dasar
PERMENKOP Nomor : 19/Per/M.KUKM/XI/2008).
6 Susunan kepengurusan koperasi yang disahkan oleh Dinas yang Ada / Tidak
membidangi Koperasi dan UMKM Kabupaten/Kota/Provinsi.
7 Foto copy hasil penilaian kesehatan koperasi tahun buku terakhir Ada / Tidak Ada
dengan predikat “ sehat ” atau minimal “ cukup sehat “, (Dasar
PERMENKOP Nomor : 20/Per/M.KUKM/XI/2008).
8 Foto copy NPWP lembaga koperasi. Ada / Tidak Ada

9 Mempunyai anggunan kredit atas nama orang bukan atas nama Ada / Tidak Ada
badan/lembaga dan nilai taksiran harga umum (THU) minimal 50 %
dari plafond kredit, (Dasar PERMENKOP Nomor :
19/Per/M.KUKM/XI/2008).
10 Foto copy identitas diri pengurus koperasi. Ada / Tidak Ada

11 Pas photo pengurus koperasi ukuran 3x4 cm masing-masing 2 (dua) Ada / Tidak Ada
lembar.
12 Belum pernah menerima fasilitas kredit yang bersumber dari Belum / Pernah
APBN,APBD Provinsi Jawa Timur dan APBD Kabupaten/Kota.

d:Apalwan-Srt-Koperasi,persyaratan