KELAINAN GINEKOLOGI

Referat

Oleh :
Tri Rahmawati, S.Ked

Pembimbing:
Dr. Novy Riyanti, Sp.OG, M.Kes
 KELAINAN KONGENITAL PADA
SISTEM REPRODUKSI DAN MASALAH
INTERSEKS
 VULVA :

• Himen Imperforatus
• Atresia kedua labium VAGINA :
minus • Septum Vagina
• Hipertrofi labium • Aplasia Dan Atresia
minus kanan atau kiri Vaginae
• Duplikasi vulva
• Hipoplasi vulva
• Kelainan perineum
 KELAINAN YANG DISEBABKAN OLEH
KROMOSOM ABNORMAL
SINDROM TURNER
• Kelainan satu
kromosom X
• Berbentuk wanita • Ciri-ciri kelamin 44 otosom dan
yang pendek (<150 sekunder tidak 1 kromosom X
cm), dengan epifisis tumbuh (45-XO)
tulang panjang • genitalia eksterna • Estrogen
lama terbuka kurang tumbuh diberikan secara
• Amenora primer • kecerdasan siklik agar terjadi
• Pterigium kolli normal withdrawal
• Nevus di kulit • me↑ kadar FSH bleeding  kesan
cukup banyak • Kadar estrogen ↓ haid normal &
• Koarktasi aorta walau ovarium pertumbuhan
yang berfungsi. mammae
 SINDROM KLEINEFELTER
• Fenotip pria
• tumbuh sebagai pria, • Testis atrofi
tetapimasa pubertas • azoospermi
tumbuh ginekomasti • biopsy testis
• badan berbentuk ditemukan sel-sel
eneukhoid dan rambut Leydig dan hialinisasi
badan serta muka tubulus-tubulus
berkurang seminiferus.
• Genitalia eksterna • Jika ginekomasti
tumbuh baik terasa mengganggu,
• Ereksi dan koitus baik bisa dilakukan
tindakan operasi.
 Sindrom Down (21 Trisomi)
• 1 per 670 kelahiran bayi hidup
• Kromosom otosom abnormal  trisomi kromosom 21
• Sindrom down atau mongolisme menunjukkan
kecerdasan yang rendah
• seringkali mulitnya terbuka dengan lidah yang
menonjol
• oksiput dan muka gepeng
• hipotoni tubuh yang jelas
• dan tidak adanya reflex Moro.
Sindrom Edward (18 trisomi)
• pertumbuhan anak lambat
• kepalanya memanjang
dengan kelainan pada
telinga
• sering ada kelainan jantung,
• dada dengan sternum
pendek.
Patau Sindrom (13 trisomi)
• berat badan lahir rendah
saat lahir
• pertumbuhannya lambat
• palatokisis dan labiokisis,
• Mikrosefali
• polidaktili dan
• Sering ditemukan kelainan
jantung.
 KELAINAN DISEBABKAN OLEH PENGARUH
HORMONAL
1. Maskulinisasi Pada Wanita dengan Kromosom dan
Gonad Wanita
• pengaruh virilisasi oleh androgen yang dibuat sebagai
hasil gangguan dari metabolism pada glandula adrenal
• Dalam ovarium terdapat folikel normal, apabila
penderita tidak mendapat pengobatan, maka aktivitas
folikel mundur, dan folikel-folikel primordial menghilang.
• Gangguan dalam metabolism glandula adrenal terletak
pada biosintesis dari kortisol, sehingga mekanisme
umpan balik ke hipofisis tidak jalan
 wanita Berbadan
• waktu lahir ditemukan • Uterus, tuba, dan ovarium pendek
lipatan labium mayus tampak normal. • Rambut pubis dan
kanan dan kiri menjadi satu • Androgen tidak mempengaruhi rambut ketiak
• klitoris membesar. tumbuhnya alat genitalia keluar lebih dini
• lipatan yang menyerupai interna janin wanita • Mamma tidak
skrotum • Anak dapat tumbuh dengan tumbuh dan
• tidak ditemukan kelenjar cepat, akan tetapi pada umur haidnya tidak
kelamin. 10 tahun apifisis-epifisisnya datang
• Biasanya uretra bermuara menutup, dengan akibat
pada pangkal fallus. pertumbuhannya berhenti
Sedangkan dibawahnya
tampak ntroitus vaginae
 Penanganan
• Pemberian kortison akan menghentikan virilisasi.
• kortikosteroid akan mengganti kegagalan glandula adrenal
• Jika kortison diberikan seumur hidup dalam dosis
maintenance anak itu akan tumbuh dan berkembang
menjadi wanita biasa, ovulasi terjadi normal, dan dapat
terjadi kehamilan dan persalinan biasa.
• Kelainan pada genitalia eksterna dapat diperbaiki dengan
rekonstruksi operasi yang akan dilakukan reseksi klitoris
yang membesar, memperbaiki hubungan uretra daan
vagina sehingga vulva menjadi normal.
 Sindrom Feminisasi Testikular
• Suatu kelainan pada seorang
dengan genotype pria dan
fenotipe wanita, dan dengan
genitalia eksterna seperti pada
wanita.
• ciri-ciri khas seperti wanita, tetapi
tidak mempunyai genitalia interna
wanita, dan terdapat testis, yang
kurang tumbuh dan ditemukan di
rongga abdomen, di kanalis
inguinalis, atau di labium mayus.
• Testis tidak menunjukkan adanya
spermatogenesis.
• Sebagian besar dari penderita
wajah wanita,
• tinggi yang normal,
• pertumbuhan mamma yang baik.
• Rambut pubis dan ketiak kurang
atau tidak ada (hairless woman),
• genitalia eksterna wanita ada,
akan tetapi vagina pendek dan
menutup.
• Duktus mulleri dan woffii sama
sekali tidak berkembang,
walaupun mungkin masih
ditemukan sisa-sisanya.
 PENGELOLAAN INTERSEKS
• Pengelolaannya  buat
diagnosis yang tepat
• Dalam mengambil keputusan
pada anak kecil, ada tidaknya
kromatin seksnya tidak perlu
diutamakan.
• Yang lebih penting adalah
morfologi alat genitalia
eksterna, dan perkiraan ke
arah mana kemampuan
berfungsinya genitalia
eksternanya itu.
• Mengubah kelamin itu
seharusnya pada anak umur
dua tahun, sebelum anak itu
mengenal jenis kelaminnya.
• Bila anak lebih tua dan
kesadaran mengenai jenis
kelaminnya telah ada,
mengubah jenis tersebut kea
rah sebaliknya, akan
menimbulkan gangguan jiwa
anak itu.
 Gangguan Haid dan Siklusnya
1. Kelainan dalam banyaknya
darah dan lamanya
perdarahan pada haid :
• Hipermenorea atau
menoragia
• hipomenorea
2. Kelainan siklus :
• Polimenorea
• Oligomenorea
• amenorea
3. Perdarahan diluar haid :
• metroragia
4. Gangguan lain yang ada
hubungannya dengan haid :
• Premenstrual tension
( ketegangan prahaid )
• Mastodinia
• Mittelschmerz (rasa nyeri
pada ovulasi)
• Dismenorea.
 Hipermenorea
• Hipermeorea ialah perdarahan haid yang lebih
banyak dari normal, atau lebih lama dari normal
(lebih dari 8 hari).
• Sebab kelainan ini terletak pada kondisi dalam
uterus
• Terapi pada hipermenorea pada mioma uteri
tergantung dari penanganan mioma uteri, sedang
diagnosis dan terapi polip endometrium serta
gangguan pelepasan endometrium adalah kerokan.
 HIPOMENOREA
• Hipomenorea adalah perdarahan haid yang
lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa.
• sebabnya dapat terletak pada konsistensi
penderita, pada uteus misalnya sesudah
miomektomi, pada gangguan endokrin, dan lain-
lain.
• Kecuali jika ditemukan sebab yang nyata, terapi
terdiri atas menenangkan penderita. Adanya
hipomenorea tidak mengganggu fertilitas.
 POLIMENOREA

• adalah perdarahan haid yang lebih pendek dari

biasa (kurang dari 21 hari).
• Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak
dari haid biasa (polimenoragia atau epimenoragia).
• Penyebab Polimenorea adl gangguan hormonal
yang mengakibatkan gangguan ovulasi, atau
menjadi pendeknya masa luteal.
• Sebab lain ialah kongesti ovarium karena
peradangan, endometriosis dsb
 OLIGOMENOREA

• Oligomenorea adalah siklus haid yang lebih panjang dari 35

hari
• Apabila panjangnya siklus > 3 bulan, hal itu sudah mulai
dinamakan amenorea.
• Perdarahan pada oligomenorea biasanya berkurang.
• Oligomenorea dan amenorea sering kali mempunyai dasar
yang sama perbedaannya terletak dalam tingkat.
• Pada kebanyakan kasus oligomenorea kesehatan wanita tidak
terganggu, dan fertilitas cukup baik.
• Siklus haid biasanya juga ovulator dengan masa proliferasi
lebih panjang dari biasa.
 AMENOREA

• Amenorea adalah keadaan tidak adanya haid

untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut.

AMENOREA SEKUNDER :
AMENOREA PRIMER :
• pernah mendapat haid
• wanita berumur 18 tahun
kemudian tidak dapat haid
ke atas tidak pernah dapat
lagi
haid
• disebabkan gangguan gizi,
• penyebabnya kelainan-
gangguan metabolism,
kelainan kongenital dan
tumor-tumor, penyakit
kelainan-kelainan genetic
infeksi, dan lain-lain.
 Klasifikasi Amenorea patologik
1. Gangguan organik pusat
• 6. Gangguan glandula suprarenalis
Sebab organic: tumor, radang, destruksi
• Sindrom adrenogenital
2. Gangguan kejiwaan
• Sindrom chusing
• Syok emosional
• Penyakit addison
• Psikosis
• 7. gangguan glandula tiroidea
Anoreksia nervosa
• hipotireoidi, hipertireoidi, kretinisme
• pseudosiesis
8. Gangguan pancreas
3. Ganggua poros hipotalamus-hipofisis
• Diabetes melitus
• Sindrom amenorea-galaktorea
• 9. Gangguan uterus, vagina
Sindrom stein-Leventhal
• Aplasia dan hioplasia uteri
• Amenorea hipotalamik
• Sindrom Asherman
4. Gangguan hipofisis
• Endometritis tuberkulosa
• sindrom Sheehan dan penyakit Simmonds
• Histerektomi
• tumor
• Aplasia vaginae
5. Gangguan gonad
• Penyakit-penyakit umum
• Kelainan congenital
• Penyakit umum
• Menopause premature
• 10. Gangguan gizi
The insensitive ovary
• Obesitas.
• Penghentian fungsi ovarium karena operasi,
radiasi, radang, dan sebagainya,
• Tumor sel-granulosa, sel-teka, sel-hilus, adrenal
 Rencana Pemeriksaan
• Anamnesis : -bedakan amenore
primer atau sekunder
- faktor yang mempengaruhi
termasuk penyakit dasar
• Pemeriksaan fisik:
- pasien pendek/ tinggi?
- BB sesuai dengan tinggi ?
- ciri kelamin sekunder tumbuh
baik?
• Pemeriksaan ginekologi:
- Aplasia vagina?
- Keadaan klitoris?
- Tumor ovarium?
Pemeriksaan penunjang :
• Foto thoraks
• Sitologi vagina
• Tes toleransi glukosa
• Pemeriksaan mata (tumor hipofisis)
• Kerokan uterus
• Pemeriksaan T3 dan T$ (fungsi gland.
Tiroidea)
Pemeriksaan-pemeriksaan yang memerlukan
fasilitas khusus :
• Laparoskopi : dengan laparoskopi dapat
diketahui adanya kelainan genitalia interna
• Pemeriksaan kromatin seks
• Pembuatan kariogram
• Pemeriksaan kadar hormone.
 PERDARAHAN BUKAN HAID
• perdarahan yang terjadi dalam
masa antara 2 haid.
• Metroragi : bisa dibedakan dengan
haid
• Menometroragi : menyatu dengan
haid
• Dapat disebabkan oleh kelainan
organic pada alat genital atau oleh
kelainan fungsional.
• Jika tidak ada penyebab fungdional
disebut perdarahan disfungsional
Sebab-sebab organik yang menyebabkan
perdarahan dari uterus, tuba,dan
ovarium :
• Serviks uteri : polypus servisis uteri,
erosion uteri, ulkus porsio uteri,
karsinoma uteri
• Korpus uteri : polip endometrium,
aborted imminens, aborus sedang
berlangsung, abortus inkompletus, mola
hidatidosa, koriokarsinoma, karsinoma
korporis uteri, sarcoma uteri, mioma
uteri
• Tuba fallopii : kehamilan ektopik
terganggu, radang tuba, tumor tuba
• Ovarium : radang ovarium, tumor
ovarium.
 Patologi
• Penelitian tahun 1915 Schroder metroragi
terjadi karena persistensi folikel yang tidak
pecah sehingga tidak terjadi ovulasi dan
pembentukan korpus luteum.
• Akibatnya terjadilah hyperplasia endometrium
karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan
terus menerus.
 Penanganan
• Untuk perdarahan yang
banyak penderita harus
istirahat baring dan diberi
transfusi darah.
• Setelah pemeriksaan
ginekologik menunjukkan
bahwa perdarahan berasal
dari uterus dan tidak ada
abortus inkomplitus,
perdarahan untuk
sementara waktu dapat
diberikan steroid
Dapat diberikan:
• Estrogen dalam dosis tinggi, supaya
kadarnya dalam darah meningkat dan
perdarahan berhenti. dipropionas
estradiol 2,5 mg at au benzoas estradiol
1,5 mg, atau valeras estradiol 20 mg. (IM)
tetapi setelah pemberian terapi
dihentikan, perdarahan timbul lagi.
• Progesterone : sebagian besar perdarahan
fungsional bersifat anovulator, sehingga
pemberian progesterone mengimbangi
pengaruh estrogen terhadap
endometrium. kaproas hidroksi-
progesteron 125 mg, secara IM atau dapat
diberikan per oral sehari norethindrone 15
mg atatu asetas medroksi-progestrone
(provera) 10 mg, yang dapat diulangi.
Terapi ini berguna pada wanita dalam
masa purbetas.
 DISMENOREA (NYERI HAID)
• gangguan ini bersifat subyektif, berat atau
intensitasnya sukar dinilai.
• pathogenesis dismenore belum jelas.
DISMENOREA PRIMER
(Tidak berhubungan dengan
gangguan ginekologi)

DISMENOREA

DISMENOREA SEKUNDER
(karena kelainan ginekologi)
 faktor yang menyebabkan dismenorea
primer
• Faktor kejiwaan : pada gadis-gadis yang emosional labil, apalagi yg
tidak mendapat penjelasan yang baik tentang proses haid.
• Faktor konstitusi : erat hubungannya dengan faktor di atas, dapat
juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Faktor-faktor
seperti anemia, penyakit anemia, penyakit menahun,dsb dapat Penanganan :
mempengaruhi timbulnya dismenorea.
1. Penjelasan dan
• Faktor obstruksi kanalis servikalis
• Faktor endokrin : disebabkan oleh kontraksi uterus berlebihan.
nasehat
Faktor endokrin mempunyai hubungan dengan soal tonus dan 2. Pemberian
kontraktilias otot usus. Novak dan Reynold meneliti uterus pada analgesik
kelinci estrogen merangsang kontraktilitas dan progesterone 3. Terapi hormonal
menghambat atau mencegahnya.
• Faktor alergi : adanya asosiasi antara dismenorea dengan urtikaria,
4. Terapi obat
migraine, atau asma bronkhiale. Smith menduga bahwa sebab nonsteroid
alergi ialah toksin haid. antiprostaglandin
• Penelitian terbaru peningkatan kadar prostaglandin Menurut
Clitheroe dan Pickles bahwa karena endometrium dalam fase
sekresi memproduksi Prosteglandin F2 yang menyebabkan
kontraksi otot-otot polos. Jika jumlah prostaglandin dilepas
berlebihan dlm peredaran darah, maka bisa timbul diarea, nausea,
muntah flushing.
 PREMENSTRUAL TENSION (tegangan
prahaid)
•  keluhan-keluhan yang biasanya
mulai 1 minggu sampai beberapa
hari sebelum datangnya haid, dan
menghilang sesudah haid
• TerutamaWanita 30-45 th.
• Gejala : iritabilitas, gelisah,
insomnia, nyeri kepala, perut
kembung, mual, pembesaran dan
rasa nyeri pada mamma, dsb
• pada kasus berat : depresi, rasa
ketakutan, gangguan konsentrasi,
dan peningkatan gejala-gejala fisik
tersebut di atas.
• Etiologi premenstrual tension
tidak jelas.
• Mungkin satu faktor
ketidakseimbangan estrogen
dan progesterone.
• Faktor kejiwaan, masalah
dalam keluarga, masalah
social ,dll.
• akibatnya retensi cairan dan
natrium, penambahan berat
badan, dan kadang-kadang
edema.
 Penanganan
• Untuk menurangi retensi natrium, maka 7-10 hari
sebelum haid pemakaian garam dibatasi dan minum
sehari-hari agak dikurangi.
• Diuretic (hidroklorotiazid 50 mg sehari ) untuk kurang
lebih 5 hari.
• Progesterone sintetik dalam dosis kecil dapat
diberikan untuk mengimbangi produksi estrogen
selama 8- 10 hari sebelum haid.
• Edukasi : mengatasi maslah-masalah tersebut dapat
memperbaiki keadaan.
 VICARIOUS MENSTRUATION
• perdarahan ekstragenital dengan interval
periodic yang sesuai dengan siklus haid.
• epitaksis (30%),lambung, usus, paru-paru,
mamma, kulit.
• Penanganan dapat dilakukan apabila pada
organ yang berdarah ada kelainan yang dapat
diangkat atau diobati.
 MITTELSCHMERZ DAN PERDARAHAN
OVULASI MASTALGIA

• nyeri antara haid terjadi kira- • rasa nyeri dan

kira sekitar pertengahan siklus
pembesaran mamma
haid, pada saat ovulasi.
• Rasa nyeri ringan tetapi juga
sebelum haid.
berat bisa terjadi. Lamanya • Sebabnya edema dan
beberapa jam, tetapi pada hiperemi karena
bisasampai 2-3 hari. peningkatan relative kadar
• Rasa nyeri dengan atau tanpa estrogen.
perdarahan, yang kadang-kadang
• Pada pemeriksaan harus
sangat sedikit berupa getah
berwarna coklat, dapat juga diperhatikan adanya radang
perdarahan seperti haid biasa. atau neoplasma.
• Penanganan umumnya terdiri • Terapi biasanya dengan
atas penjelasan pada pasien. diuretic.
 RADANG DAN BEBERAPA
PENYAKIT LAIN PADA ALAT-ALAT
GENITAL WANITA
 Leukorea
• Lekorea (white discharge, fluor albus, keputihan)
adalah cairan yang dikeluarkan dari alat genital
yang tidak berupa darah.
• gejala yang paling sering dijumpai pada penderita
ginekologik.
1. Leukorea fisiologik terdiri atas cairan yang
kadang-kadang berupa mucus yang
mengandung epitel dan leukosist yang jarang.
2. leukorea patologik terdapat banyak leukosit.
• Penyebab paling penting dari leukorea patologik
adalah infeksi.
• Cairan mengandung banyak leukosit dan
warnanya agak kekuning-kuningan sampai hijau,
seringkali lebih kental dan berbau.
• Penyebab Radang vulva, vagina serviks dan
kavum uteri neoplasma jinak atau ganas, apabila
tumor itu permukaannya memasuki lumen
saluran alat-alat genital
Leukorea fisiologik ditemukan pada :
• Bayi yang baru lahir sampai kira-kira 10
hari, karena pengaruh estrogen dari
plasenta terhadap uterus dan vagina janin
• Waktu sekitar menarche karena mulai
terdapat pengaruh estrogen
• Wanita dewasa apabila dirangsang
sebelum dan pada waktu koitus,
disebabkan oleh pengeluaran transudasi
dari dinding vagina.
• Waktu sekitar ovulasi, dengan secret dari
kelenjar-kelenjar serviks uteri menjadi
lebih encer
• Pengeluaran secret dari kelnjar-kelenjar di
serviks uteri juga bertambah pada wanita
dengan penyakit menahun, dengan
neurosis, dan pada wanita dengan
ektropion porsionis uteri.
 Vulvitis
 vulva membengkak, merah
dan agak nyeri, kadang-
kadang disertai gatal.
 umumnya vulvitis dibagi 3
golongan :
• Yang bersifat local
• Yang timbul bersama-sama
atau sebagai akibat vaginitis
• Yang merupakan permulaan
atau manifestasi dai
penyakit umum.
• Yang termasuk vulvitis local adalah:
• Infeksi pada kulit, termasuk
rambut, kelenjar sebasea dan
kelenjar keringat. Infeksi ini timbul
karena trauma luka atau sebab
lain, dan dapt menimbulkan
folikulitis, hidradenitis, dan
sebagainya
• Infeksi pada orifisium uretra
eksternum, glandula
paraurethralis. Infeksi ini biasanya
disebabkan oleh gonore
• Infeksi pada glandula bartholini
(bartholinitis).
Bartholinitis
• Seringkali timbul pada gonorea, atau
bisa juga streptokokus, atau basil
koli.
• Pada bartholinitis akut kelenjar
membesar, merah, nyeri dan lebih
panas daripada daerah sekitarnya.
Isinya cepatnmenjadi nanah yang
dapat keluar melalui duktusnya, atau
jika duktus tersumbat , menggumpal
didalamnya menjadi abses.
• Penatalaksanaannya dengan
mengeluarkan nanahnya melalui
sayatan.
• Bartholinitis dapat terjadi berulang-
ulang dan akhirnya menjadi kista
bartholini.
Herpes Genitalis
• disebabkan oleh tipe 2 herpes virus hominis.
• akibat hubungan seksual dan terjadi dalam 3-
7 hari sesudah koitus.
• Gejala yang timbul akan tampak di tengah-
tengah daerah radang dan edema tampak
sejumlah vesikel yang biasanya berlokasi pada
labia minora, bagian dalam labia mayora dan
prepusium klotiridis.
• dirasakan panas dan gatal, dank arena digaruk
timbul infeksi sekunder.
• Kadang-kadang tampak pula ulkus-ulkuskecil
yang dangkal. pada vulva ditemukan juga
pada vagina dan serviks uteri yang
menyebabkan leukorea, perdarahan dan
disuria.
• Dengan pengobatan simptomatis biasanya
penyakit sembuh sendiri tetapi dapat timbul
kembali, karena kemungkinan virus yang
bersifat laten.
 Kondiloma Akuminata
• berbentuk seperti kembang kol
(cauliflower) dengan ditengahnya
jaringan ikat dan ditutup terutama
di bagian atas oleh epitel dengan
hyperkeratosis.
• dapat berbentuk kecil dan besar,
sendirian atau berkelompok.
• Lokasi kondiloma akuminata
adalah bagian vulva, perineum,
periana, pada vagina dan serviks
uteri.
• Kondiloma akuminata disebabkan
virus yang sama dengan virus
penyebab veruka vulgaris.
• KA yang kecil dapat diberi larutan
10% podofilin dalam gliserin atau
dalam alkohol.
• Pada waktu pengobatan daerah
sekitarnya harus dilindungi dengan
vaselin, setelah beberapa jam
tempat pengobatan harus dicuci
dengan air dan sabun.
• KA yang luas, terapinya dengan
pengangkatan dengan
pembedahan atau kauterisasi.
• Untuk mencegah kambuh, harus
dijaga kebersihan bekas kondiloma
dan leukorea harus dobati.
 Vulvitis Diabetika
• Vulva merah dan sedikit membengkak.
• rasa gatal, disertai rasa nyeri.
• Jaringan pada penderita diabetes mengandung
kadar glukosa yang lebih tinggi, dan glikosuria
menyebabkan peradangan.
• Oleh karena itu, vulvitis yang penyebabnya tidak
jelas, perlu dipikirkan adanya diabetes.
• Terapinya dengan mengatasi diabetes mellitus
dan pengobatan lokal.
 VAGINA
• Flora vagina terdiri atas banyak jenis kuman, antara lain
basil Dӧderlein, streptokokus, stafilokokus, difteroid, yang
dalam keadaan normal hidup dalam simbiosis antara
mereka. Jika simbiosis ini terganggu, dan jika kuman-
kuman seperti streptokokus, stafilokokus, basil koli, dan
lain-lain dapat berkembang biak, timbulah vaginitis
nonspesifik. Umumnya vaginitis nonspesifik dapat
disembuhkan dengn antibiotika. Selain itu terdapat
vaginitis karena trikomonas vaginalis, kandida albikans,
dan hemofilus vaginalis. Pada masa sebelum pubertas dan
setelah menopause vagina lebih peka terhadap infeksi.
Trikomoniasis
 Trikomonas dapat ditemukan dalam jumlah kecil
dalam vagina tanpa gejala apapun, jika banyak
 radang.
 Infeksi ini ditularkan tersering ialah hubungan
seksual.
 Gejala :
• leukorea yang encer sampai kental, berwarna
kekuning-kuningan dan agak bau.
• gatal dan rasa terbakar.
• Terkadang disuria dan sering kencing
• Pada pemeriksaan mikroskopik akan terlihat
gerakan-gerakannya, bentuknya lonjong dengan
flagella-flagela yang panjang dan membran yang
bergerak bergelombang dengan ukuran sebesar
2 kali leukosit.
Terapi:
 Metronidazole 500 mg /12 jam selama 5 hari.
 mengurangi gejala obat pervaginam seperti
supositoria flagyl, supositoria krem AVC, dan
suposituria Tricofuron.
Kandidiasis
• Disebabkan oleh infeksi jamur
kandida albikans.
• Jamur ini tumbuh baik dalam suasana
asam (pH 5.0-6.5) yang mengandung
glikogen.
• Gejalanya : leukorea berwarna
keputih-putihan dan perasaan sangat
gatal. Ditemukan radang pada vulva
dan vagina.
• Pemeriksaannya mikroskopik tampak
jamur ditengah-tengah leukosit.
Terapinya :
• pemberian nystatin, kemudian tablet
vaginal mycostatin (10.000) unit)
dimasukkan dalam vagina 1-2 tablet
sehari selama 14 hari.
 SERVIKS UTERI
Servisitis akut Servisitis kronik
• infeksi yang diawali di endoserviks • Sering dijumpai pada wanita
dan ditemukan pada gonore, dan pada
infeksi postpartum yang disebabkan yang pernah melahirkan.
streptokokus, dll. • Luka-luka kecil atau besar
• serviks tampak merah dan bengkak
dengan mengeluarkan cairan
pada serviks karna partus
mukopurulen. atau abortus memudahkan
• Gejala-gejala pada serviks biasanya masuknya kuman-kuman ke
tidak terlalu nampak di antara gejala
lain dari infeksi yang bersangkutan.
dalam endoserviks dan
• Pengobatannya dengan mengobati kelenjar-kelenjarnya
infeksi tersebut. infeksi menahun
• Penyakit ini bisa sembuh atau menjadi
servisitis kronik.
 Lanjutan servisitis kronik
Beberapa gambaran patologis yang dapat ditemukan.
• Serviks terlihat normal, hanya pada pemeriksaan mikroskopis
ditemukan infilrat leukosit dalam stroma endoserviks.servisitis ini
tidak menimbulkan gejala, kecuali pengeluaran secret yang aga
putih-kuning.
• Di sekitar porsio uteri tampak kemerah-merahan. Secret yang
dikeluarkan terdiri atas mucus bercampur nanah.
• Sobekan serviks uteri lebih luas dan mukosa endoserviks lebih
kelihatan dari luar (ekstropion). mudah kena infeksi dari vagina.
• Karena radang menahun, serviks jadi hipertrofis dan mengeras,
secret mukopurulen bertambah banyak.
• Gambaran servisitis kronika sering sulit dibedakan dengan karsinoma serviks
uteri. Kepastian diagnosis pemeriksaan apusan dan biopsi.
Terapi.
• Pengobatan lokal dengan larutan nitras argenti dapat menyembuhkan
servisitis kronika.
• Pengobatan yang baik ialah kauterisasi-radial dengan termokauter, atau
dengan krioterapi.
• Sesudah kauterisasi dan krioterapi terjadi nekrosis, jaringan yang meradang
terlepas dalam kira-kira 2 minggu dan diganti oleh jaringan sehat.
• Jika radang menahun mencapai endoserviks sampai kanalis servikalis, perlu
dilakukan konisasi dengan mengangkat sebagian besar mukosa endoserviks.
• jika sobekan dan infeksi sangat luas, perlu amputasi serviks. Tetapi amputasi
serviks mengakibatkan abortus jika terjadi kehamilan
 Korpus uteri
Endometritis Akut
• endometrium edema dan
hiperemi, dan pada pemeriksaan
mikroskopik terdapat hiperemi,
edema dan infiltrasi leukosit berinti
polimorf yang banyak, serta
perdarahan-perdarahan interstisial.
• Penyebab trersering adalah infeksi
gonore dan infeksi pada abortus dan
partus.
• Infeksi gonorea dimulai dari servisitis
akut dan radang menjalar ke atas dan
menyebbabkan servisitis akut.
• Infeksi postabortum dan post partum
sering terdapat oleh karena luka-luka
pada serviks uteri dan alat-alat yang
digunakan pada abortus dan partus
yang tidak disterilkan
Endometritis Kronik
• Gejala-gejala klinik ialah leukorea dan
menoragia.
• Pengobatan tergantung dari penyebabnya.
Endometritis kronik ditemukan :
1. Pada tuberculosis
2. Jika tertinggal sisa-sisa abortus atau partus
3. Jika terdapat korpus alienum di kavum
uteri
4. Pada polip uterus dengan infeksi
5. Pada tumor ganas uterus
6. Pada salpingo-ooforitis dan sellulitis pelvic.
7. Pada partus dengan sisa plasenta masih
tertinggal dalam uterus, terdapat
peradangan dan organisasi dari jaringan
tersebut disertai gumpalan darah, dan
terbentuklah polip plasenta. Polip
seterusnya akan terjadi infeksi kronis.
Piometra Metritis/miometritis
• ialah pengumpulan nanah di kavum uteri karena • adalah radang miometrium.
stenosis kanalis servikalis oleh salah satu sebab,
• seperti karsinoma servisis uteri, amputasi serviks,
• biasanya terjad pada abortus
akibat radiasi, endometritis TB, dan penutupan septic atau infeksi postpartum.
ostium uteri internum karena involusi uterus
sesudah menopause. P • erupakan bagian dari infeksi yang
• Iometra sering pada wanita di sekitar dan lebih luas.
sesudah menopause. Karena kakurangan
estrogen endometrium menipis, dan resistensi • Miometrium menunjukkan reaksi
yang berkurang terhadap kuman-kuman dari radang berupa pembengkakan
vagina, menyebabkan endometritis senilis
menahun. dan infiltrasi sel-sel radang.
• Endometrium menunjukkan infiltrasi dengan • Perluasan dapat terjadi lewat
leukosit-leukosist dan sel-sel plasma, epitel
diganti oleh jaringan granulasi, dan nanah yang jalan limfe atau lewat
berbau dikeluarkan. tromboflebitis, dn kadang-
• Jika terjadi penciutan kanalis servikalis, cairan
bernanah yang kadang mengandung darah
kadang dapat terjadi abses.
terkumpul di kavum uteri.
• Diagnosis : memasukkan sonde pada uterus maka
akan kaluar banyak cairan bernanah..
 ADNEKSA DAN JARINGAN DI SEKITARNYA
Salpingo-oofaritis atau adneksitis
• Radang tuba falloppii dan radang ovarium
biasanya terjadi bersamaan dinamakan
salpingo-oofaritis atau adneksitis.
• Radang itu kebanyakan akibat infeksi yang
menjalar ke atas dari uterus, walaupun
infeksi ini juga bisa dari ekstravaginal lewat
darah, atau jaringan sekitarnya.
• penyebab tersering  infeksi gonorea dan
infeksi postabortum.
• Kira-kira 10% infeksi disebabkan oleh
tuberculosis.
• Selanjutnya bisa timbul radang adneksa
sebagai akibat tindakan (kerokan,
laparotomi, pemasangan IUD, dan
sebagainya) dan perluasan radang dari alat
yang letaknya tidak jauh seperti appendiks.
Peritonitis pelvika (pelvioperitonitis)
• salpingo-oofaritis akut sering bersamaan
dengan radang peritoneum pelvic.
• Pada serosa tuba, ovarium, dan alat-alat
di sekitarnya, seperti uterus, fleksura
sigmoidea, dan usus halus dijumpai
eksudat serous atau fibrinous.
Gejala:
• demam, leukositosis, nyeri hebat, mual, defense
musculaire.
• Jika ada abses di kavum douglasi, teraba tumor
dengan batas-batas yang tidak tegas di belakang
uterus, dan yang menonjol ke forniks vagina
posterior.
Terapi : sama dengan teerapi salpingo-oofariti yaitu
dengan antibiotic spectrum luas dan pengobatan
simptomatik. Jika perlu dilakukan pembedahan.
 ENDOMETRIOSIS
• Endometriosis merupakan penyakit kronis yang
ditandai dengan adanya jaringan endometrial
(glandula dan stroma) diluar dari rongga endometrial.
• Tersering ovarium dan peritoneum pelvis .
• uterus posterior, tuba fallopi, ligamen uterosacral,
colon, dan appendix.
• Walaupun jarang endometriosis juga dapat terjadi di
payudara, paru – paru, dan otak.
• prevalensi endometriosis berkisar10 dan 15%.
 Faktor resiko
• Nuliparitas
• menarche dini
• menoragia,
• dan anomali duktus müllerian
• Genetik
• Lupus
• Asma
• Hipotiroid
• sindrom kelelahan kronis
• Fibromyalgia
• alergi
 Patofisiologi
1.Teori Halban jaringan endometrial
ditransport melalui system limfatik ke
beberapa daerah di pelvis, dimana
kemudian ia bertumbuh secara ektopik.
2.Teori Meyer  sel multipotensial di
jaringan peritoneal melakukan
transformasi metaplastik menjadi jaringan
endometrial fungsional.Lalu
3.Teori Sampson jaringan endometrial
ditransport melalui tuba fallopi selama
menstruasi retrogard dan akhirnya terjadi
implantasi di intra-abdominal pelvic.
Pada endometriosis ditemukan adanya
peningkatan jumlah makrofag dan monosit
di dalam cairan peritoneum, yang
teraktivasi menghasilkan factor
pertumbuhan dan sitokin yang merangsang
tumbuhnya endometrium ektopik.
• menghasilkan esterogen local
berlebihanrespons sel endometrium ektopik
pada progesterone menurun.
• Pe↑ sekresi molekul neurogenic seperti nerve
growth factor dan reseptornya yang merangsang
pertumbuhan syaraf sensoris pada endometrium.
• Pen ↑ interleukin-1 (IL-1) dapat meningkatan
perkembangan endometriosis dan merangsang
pelepasan faktor angiogenik (VEGF), interleukin-
6, interleukin-8, dan merangsang pelepasan
intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1) yang
membantu sel endometrium refluks ke dalam
rongga peritoneum terlepas dari pengawasan
imunologis.
• Interleukin-8 merangsang perlengketan sel
stroma endometrium ke protein matrix
extracellular, meningkatkan aktifitas matrix
metalloproteinase yang membantu mplantasi dan
pertumbuhan endometrium ektopik.
 Gejala klinik
• nyeri pelvis siklik yang dimulai 1-2
minggu sebelum menstruasi dengan
puncak 1-2 hari sebelum onset
menstruasi.
• Dismenorea
• Dyspareunia
• Diskezia
• Subfertilitas
• gangguan hormonal
(hiperprolaktinimia) dan ovulasi,
• termasuk sindrom Luitinized
Unruptured Follicle (LUF),
• defek fase luteal,
• pertumbuhan folikel abnormal,
• dan lonjakan LH dini.
• Pemeriksaan Fisik
• Ketika endometriosis memasuki
staging yang lebih lanjut, klinisi
mungkin menemukan nodul di
uterosakral dan rasa lunak pada
rektovaginal atau uterus
retrofleksi.
• Nyeri saat terjadi pergerakan
rahim sering ditemukan.Kerika
ovarium terlibat, masa adneksa
yang lembut dapat teraba
dengan pemeriksaan bimanual
atau USG pelvis.
• Ultrasonografi (USG)
• Digunakan hanya untuk
mendiagnosis endometriosis
(kista endometriosis) > 1 cm,
• tidak dapat digunakan untuk
melihat bintik – bintik
endometriosis ataupun
perlengketan.
• Dengan USG transvaginal
kgambaran karakteristik kista
endometriosis dengan bentuk
kistik dan adanya interval eko di
dalam kista.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)
• MRI dapat digunakan untuk
melihat kista, massa
ekstraperitoneal, adanya
invasi ke usus dan septum
rektovagina.
Pemeriksaan serum CA 125
• Serum CA 125 adalah penanda tumor
yang sering digunakan pada kanker
ovarium.
Pemeriksaan patologi anatomi
• Pemeriksaan pasti dari lesi endometriosis
adalah didapatkannya adanya kelenjar
dan stroma endometrium.

Bedah Laparoskopi
o Laparoskopi merupakan alat diagnostik gold
standar untuk mendiagnosis endometriosis.
o Lesi aktif yang baru berwarna merah terang,
sedangkan lesi aktif yang sudah lama
berwarna merah kehitaman.Lesi nonaktif
terlihat berwarna putih dengan jaringan parut

DIAGNOSA BANDING
• penyakit radang panggul,
• adenomiosis,
• irritable bowel syndrome,
• interstitial cystitis,
• pelvic ashesion,
• kista ovarium fungsional,
• kehamilan ektopik,
• dan neoplasma ovarium.
TERAPI
• Pilihan pengobatan untuk
pasien dengan
endometriosis tergantung
pada luas dan lokasi
penyakit, tingkat keparahan
gejala, dan keinginan pasien
untuk masalah kesuburan di
masa depan.
• Expectant Management
• Pengobatan simptomatik
memberikan antinyeri seperti parasetamol,
500 mg 3 x1, Non Steroidal Anti Inflamatory
Drugs (NSAID) seperti ibuprofen 400 mg
3x1. Tramadol, parasetamol dengan codein,
GABA inhibitor seperti gabapentin.
Kontrasepsi oral
Kombinasi monofasik (sekali sehari selama
6-12 bulan) merupakan pilihan pertama
yang sering dilakukan untuk menimbulkan
kondisi kehamilan palsu dengan timbulnya
amenorea dan desidualisasi jaringan
endometrium.
30-35 ug etinilestradiol yang digunakan
terus – menerus bisa menjadi efektif
terhadap penanganan endometriosis
• Progestin memungkinkan efek
antiendometriosis dengan menyebabkan
desidualisasi awal pada jaringan
endometrium dan diikuti dengan atrofi.
• karena efektif mengurangi rasa sakit seperti
danazol, lebih murah, tetapi memiliki efek
samping lebih ringan dibandingkan danazol.
• Hasil pengobatan telah dievaluasi pada 3-6
bulan s
• Efek samping progestin adalah peningkatan
berat badan, perdarahan lecut, dan nausea.
• Pilihan lain dengan menggunakan AKDR
yang mengandung progesterone,
levonorgestrel dengan efek timbulnya
amenorea dapat digunakan untuk
pengobatan endometriosis.
• Danazol
• Danazol adalah suatu turunan 17 alpha
ethinyltestosteron yang menyebabkan level
androgen dalam jumlah tinggi dan level
esterogen dalam jumlah yang rendah
sehingga menekan berkembangnya
endometriosis dan timbul amenorea yang
diproduksi untuk mencegah implant baru
pada uterus sampai ke rongga peritoneal.
• Dosis 400-800 mg per hari, dapat dimulai
dengan pemberian 200 mg dua kali sehari
selama enam bulan.
• Efek samping paling umum adalah
peningkatan berat badan, akne, hirsutisme,
vagina atrofi, kelelahan, pengecilan
payudara, gangguan emosi, peningkatan
kadar LDL kolesterol, dan kolesterol total.
• Gestrinon
• Gestrinon adalah 19 nortesteron
termasuk androgenik, antiprogestagenik,
dan anti gonadotropik.
• Gestrinon bekerja sentral dan perifer
untuk meningkatkan kadar testosterone
dan mengurangi kadar Sex Hormone
Binding Globuline (SHBG, menurunkan
nilai serum estradiol ke tingkat folikulat
awal (antiesterogenik), mengurangi
kadar Luitinezing hormone (LH), dan
mengurangi lonjakan LH.
• dosis 2.5-10 mg, dua sampai tiga kali
seminggu, selama enam bulan.
• Efek sampingnya sama dengan danazol
tetapi lebih jarang.
• Gonadotropin Releasing Hormone Agonist
(GnRHa)
• GnRHa menyebabkan sekresi terus menerus FSH
dan LH sehingga hipofisa mengalami desentisisasi
dengan menurunnya sekresi FSH dan LH mencapai
keadaan hipogonadotropik hipogonadisme,
dimana ovarium tidak aktif sehingga tidak terjadi
siklus haid.
• GnRHa dapat diberikan IM, subkutan dan
intranasal.Biasanya dalam bentuk depot satu bulan
ataupun depot tiga bulan.
• Efek samping antara lain rasa semburan panas,
vagina kering, sakit kepala, keleahan, pengurangan
libido, depresi atau penurunan densitas tulang.
• Berbagai jenis GnRHa antara lain leuprolide,
busereline, dan gosereline.
• Untuk mengurangi efek samping dapat disertai
denga terapi add back dengan esterogen dan
progesterone alamiah. GnRHa diberikan selama 6-
12 bulan.
• Aromatase Inhibitor
• Fungsinya menghambat perubahan C19
androgen menjadi C18 esterogen.
• Terapi ini belum disetujui untuk pengobatan
endometriosis karena dapat menyebabkan
bone loss, rasa semburan panas (hot flashes),
nausea dan vomiting, dan penggunannya harus
dikombinasikan dengan OCPs dan GnRHa untuk
mencegah perkembangan kista folikular.
• Penanganan pembedahan pada endometriosis
• Pembedahan pada endometriosis adalah untuk
menangani efek endometriosis itu sendiri yaitu
nyeri panggul, subfertilitas, dan
kista.Pembedahan bertujuan menghilangkan
bintik – bintik dan kista endometriosis, serta
menahan laju kekambuhan.
 Prognosis
• Tergantung diagnosis dini
• Semua terapi saat ini menawarkan bantuan tapi tidak
menyembuhkan. Bahkan setelah operasi definitif,
endometriosis bisa kambuh, namun resikonya sangat
rendah (sekitar 3%).
• pembedahan konservatif dilaporkan kekambuhan
bervariasi sekitar 10% dalam 3 tahun dan 35% dalam
5 tahun.
• Penundaan kehamilan tidak mengurangi kekambuhan
 TUMOR JINAK DAN GANAS ALAT GENITALIA
WANITA
Penyebab Tumor Perbedaan tumor jinak dan ganas
• Mutasi DNA adalah :
Pemicu Timbulnya Tumor • 1. Tumor jinak
• Ketergantungan rokok/ nikotin • a. Pertumbuhan lambat
• Gaya hidup yang tidak sehat • b. Terbungkus dalam kantong
• Alkoholic • c. Tidak menyebar kebagian tubuh
• Obesitas lain
• Benzena dan zat kimia lainnya yg • 2. Tumor ganas
berada sekitar lingkungan , diserap • a. Pertumbuhan sel cepat
oleh darah sehingga meracuni • b. Tidak terkendali
seluruh jaringan tubuh • c. Menyebar ke bagian tubuh lain
• Akibat radiasi (metastase)
• Masalah genetis • d. Tumor ganas = kanker
 Tumor Jinak Vulva
Kista kelenjar Bartholini
• radang menahun kelejar
bartholini.Abses kelenjar
bartholni diserap isinya,
sehingga tinggal kantung
yang mengandung cairan
yang disebut kista bartholini.
• Pengobatan kista bartholini
adalah dengan mengangkat
seluruh kista dan
marsviaalisasi..
Fibroma Vulva
•  tumor jinak yang bersal
dari jaringan ikat vulva,
bertangkai dan berlokalisasi
seringkali di labium majus.
• Diameternya beberapa
sentimeter, sampai beberapa
kilogram.
• Pengobatan memotong
tangkainya serta menjahit
kembali sehingga  tidak terjadi
perdarahan.
 Tumor Jinak Rahim
Mioma uteri
•  tumor jinak otot rahim, disertai
jaringan ikatnya.
• biasanya asimptomatis dan
ditemukan secara kebetulan saat
pemeriksaan
• Sebagian besar mioma uteri
ditemukan pada masa reproduksi,
karena adanya rangsangan estrogen.
• Bila pada masa menopause tumor
yang berasal dari mioma uteri masih
tetap besar atau bertambah besar,
kemungkinan degenerasi ganas
menjadi sarskoma uteri.
Perdarahan tidak normal
• Gejala klinik :
• Hipermenora
• Meluasnya permukaan endometrium dalam proses
menstruasi
• Gangguan kontraksi otot rahim.
• Penekanan rahim yang membesar
• Penekanan rahim karena pembesaran mio uteri
dapat terjadi :
• Terasa berat di abdomen bagian bawah
• Sukar miksi atau defekasi
• Terasa nyeri karena tertekannya saraf
• Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
kehamilan
• Kehamilan dengan disertai mioma uteri
menimbulkan proses saling mempengaruhi :
– Kehamilan dapat mengalami keguguran
– Persalinan prematuritas
– Gangguan saat proses persalinan
– Tertutupnya saluran indung telur menimbulkan inferlitas
– Kala ketiga terjadi gangguan pelepasan plasenta dan
perdarahan
Adenomiosis uteri
• Pembagian endometriosis :
• Endometriosis eksterna adalah
implantasi jaringan endometrium
di luar kavum uterus.
• Endometriosis interna adalah
implamantasi jaringan
endometrium di dalam otot uterus.
• Gejala Klinis adenomiosis
– Menoragia
– Dismenorea sekunder
– Dispareunia : rasa sakit saat hubungan
seksual.
Endomiotriosis
• Gejala klinis Endomiotriosis, terjadi karena
pengaruh hormonal estrogen dan
progesterone sehingga terjadi siklus
menstruasi. Rasa nyeri terjadi karena
vaskularisasi yang meningkat dan deskuamasi
struma dan sel jaringan endometrium.
• Gejala klinis endometriosis dalam bentuk :
– Dismenorea
– Dispareunia
– Nyeri saat defekasi (dinding restosigmoid)
– polimenorea atau hipermenorea
– Infertilitas : gangguan saluran tuba fallopii
sehingga tidak berfungsi sebagai saluran ovum
spermatozoa dan tempat konsepsi : dan gangguan
mobilitas tuba saat malkukan penangkapan ovum
karena perlekatan.
 Tumor jinak Ovarium
• Tumor jinak kistik
– kistoma ovarii simpleks
– kistoma ovarii serosum
– kistoma ovarii musinosum
– kistoma dermoid
• Tumor jinak padat
– fibroma ovarii
– tumor Brener
– tumor sisa adrenal
Gambaran klinik tumor Ovarium
• Gejala akibat pertumbuhan
– Menimbulkan rasa berat di
abdomen bagian bawah
– Mengganggu miksi atau defekasi
– Tekanan tumor dapat
menimbulkan obstipasi atau
edema pada tungkai bawah.
• Gejala akibat perubahan
hormonal Hipermenorea
dan amenorea

Gejala klinik akibat komplikasi
yang terjadi pada tumor:
• Perdarahan intra-tumor
• Perputaran tangkai
• Terjadi infeksi pada tumor
• Robekan dinding kista
• Degenerasi ganas kista
ovarium
Sindrom meigs
• Sindroma yang ditemukan
oleh meigs menyebutkan
terdapat fibroma ovarii,
asites, dan hidrotoraks.
• tindakan operasi fibroma
ovarii, maka sindrom akan
menghilang dengan
sendirinya
 diagnosis banding
• Kehamilan.
– terlambat bulan
– gejala hamil muda
– terasa gerakan janin atau balotemen
– hasil pemeriksaan laboratorium mandukung kehamilan
Subserosa mioma uteri bertangkai:
• Sulit dibedakan dengan tumor padat ovarium
• USGuntuk membedakan kista ovarium, kehamilan
atau subserosa mioma uteri dengan jelas.
TUMOR GANAS PADA ALAT GENETALIA
.Penyakit Trofoblas

• merupakan sekelompok • Pembagian penyakit

penyakit yang berasal dari
jaringan trofoblas karena
penyimpangan
pertumbuhan dan
perkembangan pada
kehamilan.
• Patofisiologi belum
diketahui pasti.
trofoblas yang digunakan di
Indonesia.
» Penyakit trofoblas jinak
– Mola hidatidosa
– Mola hidatidosa parsial
» Penyakit trofoblas ganas
– Korio karsinoma vilosum
– Korio karsinoma non vilosum
– Korio karsinoma klinis
Mola hidatidosa
• penyimpangan pertumbuhan dan
perkembangan kehamilan yang tidak
di sertai janin dan seluruh vili
korealis mengalami perubahan
hidropik.
• infiltrasi sel trofoblas dapat merusak
pembuluh darah yang menimbulkan
perdarahan
• Gejala klinis mola hidatidosa
– nek
– muntah
– Pusing
– mual
• perdarahan banyak
• keadaan umum buruk disertai pengeluaran
gelembung mola
• keterlambatan datang bulan
• terjadi perdarahan
• rahim lebih besar dari umur kehamila
• gejala hamil yang berlebihan.
Pemeriksaan penunjang:
• pemeriksaan kadarHcG dalam darah
maupun dalam urin.
• Peningkatan kadarnya sekitar hari ke 100
sangat besar kemungkinan mola hidatidosa.
• Ultrasonografi
• foto abdomen
Keganasan Pada Vulva Keganasan Pada Vagina

• Tersering pada labium • mengeluarkan cairan encer,

majus dan sekitar klitoris dapat bercampur darah,
• Pada metastase tumor • Post coital bleeding
ganas berbentuk ulkus • Pada stadium lanjut berbau
dengan pinggir agak padat, khas jaringan nekrosis.
tumbuh eksofisik seperti • Keganasan vagina bisa
bunga kol dan kerusakan dalam bentuk perlukan
jaringan nekrosis dan dengan tepi padat dan
berbau.  menonjol, ulkus mudah
berdarah, bentuk bunga kol
dan tampak cairan yang
bercampur darah.
 Keganasan serviks uteri
• keganasan wanita yang paling
banyak.
• Perkembangannya berjalan sangat
lambat, sebagian besar kedatangan
penderita sudah dalam stadium
lanjut.
• umur 30 sampai 60 bahkan
cenderung makin muda.
• Beberapa factor predisposisi :
 menikah usia muda
 Multipartner
 Infeksi mulut rahim : virus herspes
tipe 2, perlukaan mulut rahim
menahun, infeksi trikomonas
 Keadaan social ekonomi yang
rendah
 Stadium berdasarkan FIGO :
1. Stadium I. Kanker leher rahim hanya terdapat pada daerah
leher rahim (serviks)
• Stadium IA. Kanker invasive didiagnosis melalui mikroskopik
(menggunakan mikroskop),dengan penyebaran sel tumor
mencapai lapisan stroma tidak lebih dari kedalaman 5 mm dan
lebar 7mm,
• Stadium IA1. Invasi lapisan stroma sedalam 3 mm atau kurang
dengan lebar 7 mm atau kurang,
• Stadim IA2. Invasi stroma antara 3- 5 mm dalamnya dan
dengan lebar 7 mm atau kurang
• Stadium IB. tumor yang terlihat hanya terdapat pada leher
rahim atau dengan pemeriksaan mikroskop lebih dalam dari 5
mm dengan lebar 7 mm.
• Stadium IB1. Tumor yang terlihat sepanjang 4 cm atau kurang
• Stadium IB2. Tumor yang terlihat lebih panjang dari 4 cm
2. Stadium II. Kanker meluas keluar dari leher rahim namun tidak
mencapai dinding panggul.Penyebaran melibatkan vagina 2/3
bagian atas.
• Stadium IIA. Kanker tidak melibatkan jaringan penyambung
(parametrium) sekitar rahim,namun melibatkan 2/3 bagian
atas vagina.
• Stadium IIB. Kanker melibatkan parametrium namun tidak
melibatkan dinding samping panggul.
3. Stadium III. Kanker meluas sampai ke dinding
samping panggul dan melibatkan 1/3 vagina
bagian bawah. Stadium III mencakup kanker
yang menghambat proses berkemih sehingga
menyebabkan timbunan air seni di ginjal dan
berakibat gangguan ginjal.
• Stadium IIIA. Kanker melibatkan 1/3 bagian
bawah vagina namun tidak meluas sampai
dinding panggul.
• Stadium IIIB. Kanker meluas sampai dinding
samping vagina yang menyebabkan gangguan
berkemih sehingga berakibat gangguan ginjal.
4. Stadium IV. Tumor menyebar sampai ke
kandung kemih atau rectum, atau meluas
melampaui panggul
• Stadium IVA. Kanker menyebar ke kandung
kemih atau rectum.
• Stadium IVB. Kanker menyebar ke organ yang
jauh.
 Keganasan Korpus Uteri    
 Makin meningkat sejalan dengan
menopause.
 Primer jika berasal dari endometrium atau
miometrium.
Gambaran Klinik dan diagnosis
• Awal penyakit pemeriksaan ginekologik tidak
menghasilkan apa-apa.
• getah vagina kemerahan atau sesudah menopause
(peri menopausal) .
• Rasa sakit dan perasaan rahim berkontraksi.
• Dengan berlanjutnya proses , berbagai keluhan
tekanan akibat membesarnya korpus uterus dapat
ditemukan.
• Pembesaran dan fiksasi uterus akibat infiltrasi sel
ganas ke dalam parametrium baru terjadi pada tingkat
lanjut.
• Setiap wanita dalam masa menopause yang
mengalami pendarahan abnormal dari rahim, harus
dicurigai akan adanya karisnoma endometrium.
• Pemeriksaan histologi untuk diagnosis pasti
Penanganan
• TAH ( total Abbominal Hysterectomy) + BSO
(bilateral salpingo Oopborectomy).
• Kombonasi pembedahan dengan radioterapi
sebelum/sesudah dinilai masih operabel.
• Medroxy progesterom Accetat
(MPA)/provera tablet 2-4 tablet @ 100
mg/hari.
• Sekarang banyak digunakan Megesterol
acetat (Megace) denagn dosis 160-320
mg(4-8) tablet @ 40 mg/hari.
• Juga Tamozxifen dapat digunakan dengan
dosis 1-2 film coated tablets tiap pagi dan
sore.
• Terapi hormonal dapat menahan
penyebaran sel ganas yang jauh sampai 1-4
tahun dalam follow up kontrol.
 INFERTILITAS
• Infertilitas  adalah kegagalan dari pasangan
suami-istri untuk mengalami kehamilan
setelah melakukan hubungan seksual, tanpa
kontrasepsi, selama satu tahun.
• Pasutri belum mampu dan belum pernah
Infertil memiliki anak setelah 1 tahun berhubungan
seksual 2 – 3 x/minggu tanpa menggunakan

primer alat kontrasepsi.

• Pasutri telah atau pernah memiliki anak

Infertil sebelumnya tapi saat ini belum mampu
memiliki anak lagi setelah 1 tahun

sekunder berhubungan seksual 2 – 3 x/minggu tanpa

kontrasepsi
• 2 factor yang harus dipenuhi adalah:
– Suami memiliki system dan fungsi reproduksi yang sehat
sehingga mampu menghasilkan dan menyalurkan
spermatozoa kedalam organ reproduksi istri.
– Istri memiliki system dan fungsi reproduksi yang sehat
sehingga mampu menghasilkan sel telur atau ovarium.

• suami menyumbang 25-40%

• istri 40-55%
• keduanya 10%
• idiopatik 10%.
 Pada wanita
Gangguan organ reproduksi
• Infeksi vagina  meningkatkan keasaman
vagina  membunuh sperma dan pengkerutan
vagina yang akan menghambat transportasi
sperma ke vagina.
• Kelainan pada serviks akibat defesiensi hormon
esterogen yang mengganggu pengeluaran
mukus serviks.bila mukus sedikit di serviks,
perjalanan sperma ke dalam rahim terganggu.
• Jaringan parut yang menutup serviks sehingga
sperma tidak dapat masuk ke rahim.
• Kelainan pada uterus
• Kelainan tuba falopii akibat infeksi  adhesi
tuba falopii dan terjadi obstruksi ovum dan
sperma tidak dapat bertemu.
Gangguan ovulasi
• ketidakseimbangan hormonal
(hambatan pada sekresi
hormone FSH dan LH)
memiliki pengaruh terhadap
ovulasi. (tumor cranial, stress,
dan pengguna obat-obatan)
yang menyebabkan terjadinya
disfungsi hiotalamus dan
hipofise.
• Bila terjadi gangguan sekresi
kedua hormone ini. Maka
folikel mengalami hambatan
untuk matang dan berakhir
pada gangguan ovulasi.

Kegagalan implantasi
• kadar progesteron yang rendah
mengalami kegagalan dalam
mempersiapkan endometrium untuk
nidasi. abortus.
Endometriosis
Faktor immunologis
• Bila embrio memiliki antigen yang
berbeda dari ibu, maka tubuh ibu
memberikan reaksi sebagai respon
terhadap benda asing.abortus spontan.
Lingkungan
Paparan radiasi dalam dosis tinggi, asap
rokok, gas ananstesi, zat kimia, dan
pestisida dapat menyebabkan toxic pada
seluruh bagian tubuh termasuk organ
reproduksi yang akan mempengaruhi
kesuburan.
Pada Pria
• Abnormalitas sperma; morfologi,
motilitas
• Abnormalitas ejakulasi; ejakulasi
retrogde,
• Abnormalitas ereksi
• Abnormalitas cairan semen;
perubahan pH dan perubahan
komposisi kimiawi
• Infeksi pada saluran genital yang
meninggalkan jaringan parut
obstruksi pada saluran genital
• Lingkungan; Radiasi, obat-
obatan anti kanker.
 PEMERIKSAAN PASANGAN INFERTILITAS
Syarat- Syarat Pemeriksaan Infertilitas
• Istri berumur 20-30 tahun setelah berusaha
untuk mendapatkan anak selama 12 bulan.
Pemeriksaan dapat dilakukan lebih dini
apabila :
– Pernah mengalami keguguran berulang.
– Diketahui mengidap kelainan endokrin.
– Pernah mengalami peradangan rongga panggul
atau rongga perut.
– Pernah mengalami bedah ginekologi.
• Pemeriksaan infertilitas tidak dilakukan pada
pasangan infertil yang salah satu anggota
pasangannya mengidap penyakit yang dapat
membahayakan kesehatan istri atau
anaknya.
Pemeriksaan mikroskopik
• Pemeriksaan  jenis gerakan
dan morfologi spermatozoa
dengan
• Sel- sel radang menunjukkan
adanya peradangan. Kadang-
kadang tampak pula
trikomonas vaginalis atau
candida albicans.
• Cairan mani tanpa spermatozoa
(azoospermia) atau sedikit
sperma akan tmpak.
Uji ketidakcocokan imunologik
• Uji kontak air mani dengan
lendir serviks (sperm
cervical mucus contact test-
SCMC test) yang
dikembangkan oleh kremer
dan jager dapat
mempertunjukkan adanya
antibody local pada pria
atau wanita.
• Uji pascasenggama
• Dilakukan 90 detik-8 jam
• Jetre dan Glass menemukan peningkatan
presentase kehamilan yang secara statistik
bermakna kalau terdapat lebih dari 20
spermatozoa/LPB; dan tidak berbeda bermakna
pada golongan dengan 1 – 5, 6 – 10 atau 11 – 20
spermatozoa/LPB.
Cara pemeriksaan :
• setelah abstinensi selama 2 hari, pasangan
dianjurkan melakukan senggama 2 jam sebelum
saat ditentukan untuk datang ke dokter.
• Dengan spekulum vagina kering, serviks
ditampilkan, kemudian lendir serviks yang tampak
dibersihkan dengan kapas kering pula.
• Jangan menggunakan kapas basah oleh antiseptik
karena dapat mematikan spermatozoa.
• Lendir serviks diambil dengan isapan semprit
tuberkulin, kemudian disemprotkan keluar pada
gelas objek, lalu ditutup dengan gelas penutup.
• Pemeriksaan mikroskopik dilakukan dengan
lapangan pandangan besar ( LPB ).
Uji In Vitro
• a)        Uji gelas objek
• Caranya :
menempatkan setetes air
mani dan setetes lendir
serviks pada gelas objek,
kemudian kedua bahan itu
disinggungkan satu sama lain
dengan meletakkan sebuah
gelas penutup diatasnya.
Spermatozoa akan tampak
menyerbu ke dalam lendir
serviks, didahului oleh
pembentukan phalanges air
mani ke dalam lendir serviks.
Uji kontak air mani dengan lendir serviks
•   pada ejakulat dengan
autoimunisasi, gerakan
maju spermatozoa akan
berubah menjadi terhenti
atau bergetar di tempat
kalau bersinggungan
dengan lendir serviks.
• getaran ditempat ini terjadi
pula kalau lendir serviks dari
wanita yang serumnya
mengandung antibodi
terhadap spermatozoa.
 Cara pertama : Cara kedua :
• Lendir serviks praovulasi dengan • Setetes besar lendir serviks diletakkan
tanda – tanda pengaruh esterogen pada sebuah gelas obyek, kemudian
yang baik dan pH lebih dari 7 dilebarkan sampai diameternya 1 cm.
diletakkan pada sebuah gelas • Setetes air mani diletakkan di tengah –
objek di samping setetes air mani. tengah lendir serviks itu, kemudian lendir
• Kedua tetesan itu dicampur dan serviks dan air mani di tutup dengan
diaduk dengan sebuah gelas sebuah gelas penutup,
penutup, yang kemudian dipakai • Penilaian dilakukan seperti cara pertama.
untuk menutup camuran itu.
• Penilaian dilakukan dengan
membandingkan motilitas
spermatozoa dari kedua sediaan
itu.
• Sediaan disimpan 30 menit untuk
diamati lagi
Biopsi Endometrium
• waktu terbaik untuk
melakukan biopsi adalah 5 – 6
hari setelah ovulasi yaitu
sesaat sebelum terjadinya
implantasi blastosis pada
permukaan endometrium.
• Biopsi yang dilakukan sebelum
hari ke-7 setelah ovulasi itu
akan mengurangi
kemungkinan terganggunya
kehamilan yang sedang terjadi.
Histerosalpingografi
• Prinsip pemeriksaannya =
pertubasi
• hanya peniupan gas diganti
dengan penyuntikan menda
kontras yang akan
melimpah ke dalam kavum
peritonei kalau tubanya
paten, dan penilaiannya
dilakukan secara radiografik.
Histeroskopi Pemeriksaan Hormonal

• peneropongan kavum uteri yang • FSH

sebelumnya telah digelembungkan
dengan media dekstran 32%, • LH
glukosa 5%, garam fisiologik, atau
gas CO2.
• Dalam infertilitas, pemeriksaan
histeroskopi dilakukan apabila
terdapat :
– Kelainan pada pemeriksaan histerosalpingografi.
– Riwayat abortus habitualis.
– Dugaan adanya mioma atau polip submukosa.
– Perdarahan abnormal dari uterus.
– Sebelum dilakukan bedah plastik tuba, untuk
menempatkan kateter sebagai splint pada
bagian proksirnal tuba.
Tujuan : melihat kavum uteri , dapat dilakukan
pembedahan ringan seperti melepaskan
perlekatan, mengangkat polip dan mioma
submukosa.
 Laparoskopi Diagnostik
• Laparoskopi diagnostik telah
menjadi bagian integral terakhir
pengolahan infertilitas untuk
memeriksa masalah peritoneum.
• Dilakukan segera setelah ovulasi
akan tampak korpus rubrum,
sedangkan sebelum ovulasi akan
tampak folikel Graaf. Pada siklus
haid 28 hari laparoskopi dilakukan
antara hari ke-14 dan 21.
• biopsi endometrium, pregnandiol,
17-ketosteroid urin 24 jam dan
fungsi tiroid. Pada siklus haid yang
tidak berovulasi ( amenore ),
laparoskopi dapat dilakukan setiap
saat.
•indikasi untuk melakukan
laparaskopi diagnostik adalah :
–Apabila selama 1 tahun pengobatan
belum juga terjadi kehamilan.
–Kalau siklus haid tidak teratur, atau suhu
basal badan monofasik.
–Apabila isteri pasangan infertil berumur
28 tahun lebih, atau mengalami
infertilitas selama 3 tahun lebih.
–Kalau terdapat riwayat laparotomi
–Kalau pernah dilakukan
histerosalpingografi dengan media
kontras larut minyak.
–Kalau terdapat riwayat apendisitis.
–Kalau pertubasi berkali – kali abnormal.
–Kalau disangka endometrium.
–Kalau akan dilakukan inseminasi buatan.
.    Sitologi Vagina Hormonal
• menyelidiki sel – sel yang
terlepas dari selaput lendir
vagina, sebagai pengaruh
estrogen dan progesteron.
• Tujuan pemeriksaan sitologi
vagina hormonal ialah :
– Memeriksa pengaruh estrogen dengan
mengenal perubahan sitologik yang khas
pada fase proliferasi.
– Memeriksa adanya ovulasi dengan
mengenal gambaran sistologik pada fase
luteal lanjut.
– Menentukan saat ovulasi dengan mengenal
gambaran sitologik ovulasi yang khas.
– Memeriksa kelainan fungsi ovarium pada
siklus haid yang tidak berovulasi.
• Pemeriksaan sitologi vagina
sebagai berikut :
– Sebuah tablet nimorazol dimasukkan ke dalam
vagina 2 hari sebelum setia kali pemeriksaan,
agar sediaan tidak dikotori oleh sel – sel radang.
– Pemeriksaan direncanakan pada hari ke-8, 12,
18, dan 24 dari siklus haid.
– Pasien dilarang bersenggama, diperiksa dalam,
atau membilas kedalam vagina, dalam 24 jam
sebelum pemeriksaan.
– Dengan spukulum vagina yang bersih, fornises
lateralis ditampilkan.
– Lendir vagina dari fornises lateralis itu diusap
dengan spatel kayu atau plastik yang bersih,
kemudian dioleskan pada sebuah gelas objek
yang baru.
– Difiksasi dengan alkohol 95%.
– Diwarnai dengan pulasan harris-Shorr.
 Penanggulangan Beberapa Masalah
Infertilitas
Air Mani yang Abnormal
• Verikokel
• motilitas spermatozoa yang
kurang itu dapat ditemukan
pada 90% pria dengan verikokel
• Terapi : operasi
• Sumbatan Vasdifferen
•  azoospermia
• Operasi vasoepididimostomi
belum memuaskan hasilnya.
• angka kehamilannya berkisar 5 –
30%.
• Infeksi
• Terapi antibiotik yang sesuai.
• Defisiensi Gonadotropin
• pengobatan dengan LH dan FSH. Biasanya
dimulai dengan LH dalam bentuk HCG
selama 3 bulan dengan dosis 1000 dan
3000 UI, 2 atau 3 kali seminggu.
• Pengobatan ini akan merangsang
pengembangan ciri – ciri seks sekunder,
dan menambah besar testis, Libido
seksualis, potensi dan volum ejakulat
• Hiperprolaktinemia
• dopamin agonis 2-bromo-alfaergo-kriptin .
• Uji pasca senggama yang
abnormal
• Mioma uteri
•  operasi
• Masalah tuba yang tersumbat • Endometriosis
• Indikasi pembedahan tuba: • Terapi:
tersumbatnya seluruh atau
sebagian tuba sebagaimana a. Menunggu sampai terjadi
diperiksa dalam kehamilan sendiri
histerosalpingografi dan b. Pengobatan hormonal
laparoskopi, tekukan tuba yang c. Pembedahan konservatif
patologik, sakulasi tuba,
perlekatan peritubular dan
periovarial khususnya untuk
membebaskan gerakan tuba
dan ovarium.
 Induksi ovulasi dengan klomifen sitrat

• Klomifen Sitrat merupakan obat pilihan pertama untuk siklus haid yang
tidak berovulasi dan oligomenorhea, amenorrhea sekenuder yang kadar
FSH, LH, dan prolaktinnya normal.
• Terdapat empat kemungkinan hasil pengobatan Klomifen :
a. Terjadinya ovulasi : pengobatan diulangi dengan dengan dosis yang sama
b. Hanya terjadi pematangan folikel, mungkin dengan ovulasi yang terjadi
lambat atau dengan defek korpus luteum : pengobatan diulangi dengan
dosis yang sama, kalau tetap dosis ditingkatkan
c. Terjadi pematangan folikel tanpa terjadinya ovulasi : pengobatan diulangi
dengan dosis yang sama ditambah suntikan HCG (3000-5000 ui) selama 5-
7 hari setelah dosis klomifen terakhir dimakan
d. Tak ada reaksi sama sekali : dosis klomifen ditingkatkan setiap siklus,
dimulai dengan 100 mg perhari selama 5 hari dan berakhir dengan dosis
maksimal 200 mg perhari selama lima hari.
• Terimakasih…