BUANA INTAN
ALAMAT : KP. CANGKUANG KEL. MUARA SANDING ALAMAT : KP. CANGKUANG KEL. MUARA SANDING
KEC. GARUT KOTA KAB. GARUT KEC. GARUT KOTA KAB. GARUT
………………………………..20 ………………………………..20
Petugas, Penerima, Petugas, Penerima,
………………………………..20 ………………………………..20
Petugas, Penerima, Petugas, Penerima,