Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN KELAYAKAN VAKSINASI COVID-19

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Andi Kartini Ekayanti, Sp.PD

Menerangkan bahwa:

Nama : Afriyanto Amsal

Tanggal Lahir : 29 April 1979

Setelah dilakukan pengkajian yang komprehensif, yang bersangkutan tidak layak mendapatkan
vaksinasi COVID-19. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan dengan
semestinya.

Makassar,6 Agustus 2021


Dokter Internal

dr. Andi Kartini Ekayanti, Sp.PD


SURAT KETERANGAN KELAYAKAN VAKSINASI COVID-19

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Andi Kartini Ekayanti, Sp.PD

Menerangkan bahwa:

Nama : Yanti Poni Lemba

Tanggal Lahir : 25 Juli 1979

Setelah dilakukan pengkajian yang komprehensif, yang bersangkutan tidak layak mendapatkan
vaksinasi COVID-19. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan dengan
semestinya.

Makassar,6 Agustus 2021


Dokter Internal

dr. Andi Kartini Ekayanti, Sp.PD

Anda mungkin juga menyukai