REGISTER PELAYNAN KESEHATAN REMAJA DI DALAM PUSKESMAS

Kunjungan UMUR TATA LAKSANA Asal Kasuas Ket

NO KLASIFIKASI / KIE /
TGL Nama Alamat Datang Hasil
RM Baru Ulang L P Diagnosa Medis Penyul PKHS Konseling Rujuk Rujukan
Sendiri Penjaringan
uhan
 LAPORAN PROGRAM REMAJA TAHUN 2018
KABUPATEN / KOTA : …………………………………..
BULAN :………………………….
REMAJA SEKOLAH
NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P
1 SASARAN REMAJA
2 JUMLAH KONSELOR SEBAYA

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
A INDIKATOR
1 KONSELING
2 KIE
3 PELAYANAN MEDIS
B KASUS-KASUS YG DI KONSELING
Pertumbuhan dan perkembangan
- Gizi kurang / lebih
1 - Postur Pendek
- Masalah Pubertas
- Anemia
Kesehatan Reproduksi
- Masalah Menstruasi
2
- Masalah Kehamilan
- Infeksi Menular Seksual
Genetalia
3 - Masalah kulit luar penis
- Masalah Scrotum
Infeksi
- HIV
4
- Malaria
- Tuberkulosis
Kesehatan Jiwa
- Masalah Kekerasan
- Masalah Mental Emosional
- Masalah rokok, alkohol, narkoba
5
- Rokok
- Alkohol
- Narkotika
- Psikotropika
Kesehatan Indera
- Masalah Penglihatan
6 - Masalah Telinga
- Masalah Hidung dan Tenggorokan
- Masalah Kulit
Lain-lain
- Nyeri Kepala
- Nyeri Perut Non Menstruasi
7 - Asma
- Diabetus Militus
- Hypertensi
- Keganasan
Rujukan
8 - Masuk
- Keluar
………………..., Tgl
Mengetahui
Kasie KGM Dinas Kesehatan Kab/Kota…………………… Programer ARU Kab/Kota
 LAPORAN PROGRAM REMAJA TAHUN 2018
PUSKESMAS : Batuan
BULAN : April
REMAJA SELURUHNYA
NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P
1 SASARAN REMAJA 265 223 1322 931
2 JUMLAH KONSELOR SEBAYA

REMAJA DI SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
A INDIKATOR
1 KONSELING 265 223 1322 931
2 KIE
3 PELAYANAN MEDIS 265 223 1322 931
B KASUS-KASUS YG DI KONSELING
Pertumbuhan dan perkembangan
- Gizi kurang / lebih
1 - Postur Pendek
- Masalah Pubertas
- Anemia
Kesehatan Reproduksi
- Masalah Menstruasi
2
- Masalah Kehamilan
- Infeksi Menular Seksual
Genetalia
3 - Masalah kulit luar penis
- Masalah Scrotum
Infeksi
- HIV
4
- Malaria
- Tuberkulosis
Kesehatan Jiwa
- Masalah Kekerasan
- Masalah Mental Emosional
- Masalah rokok, alkohol, narkoba
5 - Rokok
- Alkohol
- Narkotika
- Psikotropika
- Lain lain sebutkan……..
Kesehatan Indera
- Masalah Penglihatan
6 - Masalah Telinga 40 43 80 53
- Masalah Hidung dan Tenggorokan 10 12 63 85
- Masalah Kulit 42 21 15 25
Lain-lain
- Nyeri Kepala
- Nyeri Perut Non Menstruasi
7 - Asma
- Diabetus Militus
- Hypertensi
- Keganasan
Rujukan
8 - Masuk
- Keluar
Batuan, Tgl 30 April 2018
Mengetahui
Kepala Puskesmas Batuan Programer Remaja Pusk. Batuan

DESY FEBRYANA,SST,M.MKes RONY ADICANDRA,Amd.Kep

 DEFINISI OPERASIONAL
LAPORAN REMAJA TAHUN 2018

No VARIABEL DEFINISI OPERASIONAL KET

ADALAH SASARAN SUPAS PER UMUR TUNGGAL

1 SASARAN REMAJA VERSI PUSDATIN USIA 10 - 18 TAHUN DALAM A1 ABSOLUT SUPAS
TAHUN KALENDER

ADALAH JUMLAH KONSELOR SEBAYA/KADER UKS

JUMLAH KONSELOR TK LANJUTAN (KKR) YANG SUDAH DI LATIH BAIK
2 ABSOLUT REAL
SEBAYA OLEH PUSK/DINAS KESEHATAN/INSTANSI LAIN
TERKAIT REMAJA

ADALAH SASARAN USIA REMAJA PER UMUR

REMAJA
3 MULAI USIA 10 -18 TAHUN SESUAI DGN DATA ABSOLUT SUPAS
SELURUHNYA
PUSDATIN TAHUN KALENDER

ADALAH REMAJA BAIK LAKI-LAKI MAUPUN

REMAJA DI
4 PEREMPUAN YANG BERUSIA 10 - 18 TAHUN YANG JELAS
SEKOLAH
SAAT DI TEMUKAN MASIH BERSTATUS PELAJAR

ADALAH REMAJA BAIK LAKI-LAKI MAUPUN

REMAJA TIDAK PEREMPUAN YANG BERUSIA 10 - 18 TAHUN YANG
5 JELAS
SEKOLAH SAAT DI TEMUKAN SUDAH TIDAK BERSTATUS
PELAJAR ( DO , SDH BEKERJA DLL )

ADALAH REMAJA YANG BERUSIA 10 - 14 TAHUN

REMAJA SEKOLAH
6 YANG SAAT DI TEMUKAN MASIH BERSTATUS JELAS
USIA 10 - 14 TAHUN
PELAJAR

ADALAH REMAJA YANG BERUSIA 15 - 18 TAHUN

REMAJA SEKOLAH
7 YANG SAAT DI TEMUKAN MASIH BERSTATUS JELAS
USIA 15 - 18 TAHUN
PELAJAR

REMAJA TIDAK ADALAH REMAJA YANG BERUSIA 10 - 14 TAHUN

8 SEKOLAH USIA 10 - YANG SAAT DI TEMUKAN SUDAH TIDAK JELAS
14 TAHUN BERSTATUS PELAJAR

REMAJA TIDAK ADALAH REMAJA YANG BERUSIA 15 - 18 TAHUN

9 SEKOLAH USIA 15 - YANG SAAT DI TEMUKAN SUDAH TIDAK JELAS
18 TAHUN BERSTATUS PELAJAR

10 L/P GENDER / JENIS KELAMIN JELAS

ADALAH REMAJA YANG MENDAPATKAN

PELAYANAN KESEHATAN BERUPA KIE JUMLAH
11 KIE
( KOMUNIKASI,INFORMASI DAN EDUKASI ) BAIK ABSOLUT/ANGKA
SECARA KELOMPOK / INDIVIDU

ADALAH REMAJA YANG MENDAPATKAN

JUMLAH
12 PELAYANAN MEDIS PELAYANAN KESEHATAN BISA BERUPA OBAT
ABSOLUT/ANGKA
MAUPUN SUNTIKAN ATAU RUJUKAN
 ADALAH REMAJA YANG MENDAPATKAN
PELAYANAN KESEHATAN KONSELING DENGAN JUMLAH
13 KONSELING
MENGGUNAKAN ALGORITMA MTPKR SECARA ABSOLUT/ANGKA
INDIVIDU

ADALAH JENIS KASUS YG TELAH DIBERIKAN

KASUS YG DI OLEH PETUGAS BERUPA KONSELING DENGAN MENGGUNAKAN
14
KONSELING MENGGUNAKAN ALGORITMA MTPKR SECARA STATUS REMAJA
INDIVIDU

GANGGUAN ADALAH GANGGUAN MASALAH PERTUMBUHAN

MENGGUNAKAN
15 PERTUMBUHAN DAN DAN PERKEMBANGAN MISALNYA : GIZI KURANG /
STATUS REMAJA
PERKEMBANGAN GIZI LEBIH /PENDEK/PUBERTAS/ANEMIA /DLL

GANGGUAN ADALAH GANGGUAN MASALAH KESEHATAN

MENGGUNAKAN
16 KESEHATAN REPRODUKSI MISALNYA : MENSTRUASI
STATUS REMAJA
REPRODUKSI /KEHAMILAN /IMS/DLL

ADALAH GANGGUAN MASALAH GENITALIA

GANGGUAN MENGGUNAKAN
17 MISALNYA :KULIT LUAR PENIS ATAU VAGINA /
GENITALIA STATUS REMAJA
MASALAH DI SCROTUMNYA

ADALAH JIKA DI TEMUKAN ADANYA PENYAKIT

MENGGUNAKAN
18 MASALAH INFEKSI INFEKSI MIOSALNYA : HIV / MALARIA /
STATUS REMAJA
HEPATITIS /TUBERCULOSIS / DLL

ADALAH JIKA DI TEMUKAN ADANYA MASALAH

MASALAH KEJIWAAN MISALNYA : KEKERASAN /MENTAL MENGGUNAKAN
19
KESEHATAN JIWA EMOSIONAL/ROKOK/NARKOBA/ALKOHOL/PSIKOT STATUS REMAJA
ROPIKA/DLL

ADALAH JIKA DI TEMUKAN ADANYA MASALAH

MASALAH MENGGUNAKAN
20 KESEHATAN INDERA MISALNYA :
KESEHATAN INDERA STATUS REMAJA
PENGLIHATAN/PENDENGARAN/THT/KULIT/DLL

ADALAH JIKA DI TEMUKAN ADANYA MASALAH

MENGGUNAKAN
21 LAIN LAIN KESEHATAN DI LUAR DARI KASUS YG SDH DI
STATUS REMAJA
TENTUKAN

ADALAH JIKA ADA KASUS YG DI TERIMA DARI

LUAR MISAL : POLINDES, PUSTU , SEKOLAHAN ,
MENGGUNAKAN
22 RUJUKAN MASUK DESA YANG MANA DI LOKASI SEBELUMNYA TDK
STATUS REMAJA
MAMPU DAN PERLU PENANGANAN LANJUTAN DI
PUSKESMAS PKPR

ADALAH JIKA DARI KASUS YG DI TEMUKAN

MENGGUNAKAN
SETELAH DI LAKUKAN KLASIFIKASI DAN HARUS DI
STATUS REMAJA
23 RUJUKAN KELUAR LAKUKAN RUJUKAN KE INSTANSI YG LEBIH
DAN FORM
LENGKAP/ DOKTER SPESIALIS TERTENTU SESUAI
RUJUKAN
KASUS
REGESTER REMAJA kohort (10 - 18 TAHUN)

JENIS KELAMIN STATUS TGL PEMERIKSAAN A

NAMA PELAYA
No.
No LENGKA UMUR ALAMAT TDK NAN
Index/Reg PELAJ BB
P L P SEKOL PERTAM
AR A (kg)
AH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KETERANGAN
1 No urut : Jelas
2 No index/reg : sesuai no FAMILIY FOLDER
3 Nama Lengkap : Jelas
4 Umur : Jelas
5 Alamat : Jelas
6 Jenis Kelamin : Jelas
7 Status Pelajar : Remaja yg masih bersekolah di tulis sesuai kelasnya
 8 Status tidak sekolah : Remaja yg sdh tdk sekolah di tulis DO , KERJA , MENIKAH
9 Tgl Pelayanan Pertama : Tanggal remaja kontak dgn Petugas
10 Pemeriksaan Awal (kolom 10,11, 12, 13) : hasil pemeriksaan saat kontak pertama dgn petugas (BB/TB/IMT/LILA)
11 Kolom (14 s/d 25 ) : jenis kegiatan yg di berikan kepada remaja sekaligus tempatnya pada tahun berjalan
11 Kolom (26 s/d 37) : jenis kegiatan yg di berikan kepada remaja sekaligus tempatnya pada tahun berjalan
12 KETERANGAN ISIAN BARIS :
BARIS 1 Di isi tgl pelayanan dan tempat pelayanan contoh : 2/Py
BARIS 2 Di isi hasil pemeriksaan yg di lakukan /klasifikasi
BARIS 3 Di isi layanan konseling sesuai algoritma MTPKR yg di lakukan contoh : KIE/1
1 KIE ttg Tumbuh kembang
2 KIE ttg kespro
3 KIE ttg genetalia
4 KIE ttg peny.infeksi
5 KIE ttg kesehatan jiwa
6 KIE ttg kesehatan indra
7 KIE ttg lain-lain
BARIS 4 Di isi jika remaja beresiko di lakukan rujukan contoh : R / 1
1 RSUD
2 Dokter spesialis
3 Instansi terkait
BARIS 5 Di isi tgl followup / kunjungan ulang contoh : U/1bln
PEMERIKSAAN AWAL TAHUN :

TB LILA
IMT JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
(cm) (cm)
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
s (BB/TB/IMT/LILA)
 TAHUN :

DEC JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37