REGISTER PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN CACING ANAK BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH

DI POSYANDU/ ANAK SEKOLAH SD/ MI

NAMA PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
NAMA POSYANDU/ SEKOLAH :
JUMLAH ANAK BALITA ( 1-4 TAHUN) :
JUMLAH ANAK PRASEKOLAH (5-6 TAHUN) :
JUMLAH MURID SEKOLAH (KELAS) :
JUMLAH OBAT ALBENDAZOLE YANG DIBERIKAN :

PEMBERIAN ALBENDAZOLE
NO NAMA ANAK NAMA ORANG TUA NIK UMUR JENIS KELAMIN
BULAN (I) BULAN II)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

Mengetahui,
Ka Puskesmas …….
 REGISTER PENGOBATAN CACINGAN PADA BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH DI POSYANDU
DAN ANAK SEKOLAH DI SD MENURUT DESA/ KELURAHAN

NAMA PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :

JUMLAH SASARAN JUMLAH SASARAN MENDAPAT ALBENDAZOLE I

NO PUSKESMAS NAMA POSYANDU / SEKOLAH 1-4 THN 5-6 THN SD/ MI 1-4 THN 5-6 THN SD/MI CAK (%)
L P L P L P L P L P L P L
1

10

11

12

13
14

15

16

17

18

19

20
POSYANDU

JUMLAH SASARAN MENDAPAT ALBENDAZOLE II

CAK (%) 1-4 THN 5-6 THN SD/MI CAK (%)
P L P L P L P L P
Mengetahui,
Ka Puskesmas