Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Hutang

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARI CHAMDAN MUTATORIKHIM ( Toriq )

Jenis Kelamin : Laki-Laki
No KTP : 3505062406900001
Tempat, Tanggal Lahir : Blitar, 24 Juni 1990
Alamat : RT 03 RW 06, Dsn. Bororejo, Ds. Dadaplangu

Dengan ini saya menyatakan kepada Saudara SRIAMIN. Bahwa saya bersedia melunasi
kekurangan hutang kepada Saudara SRIAMIN.

Adapun hutang yang harus saya bayar adalah sebesar Rp. 40.000.000 dengan rincian
terlampir dengan perjanjian sanggup memberi imbalan jasa 20% dari pinjaman pokok.

Dan saya bersedia membayar lunas jumlah tersebut diatas selambat lambatnya pada hari
Jumat Tanggal 28 Bulan Januari Tahun 2022 Apabila saya tidak memenuhi kewajiban
saya tersebut diatas maka saya bersedia dilaporkan kepada pihak yang berwajib dan
bersedia dituntut dimuka hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dan dalam keadaan
sadar serta tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Dadaplangu,24 Januari 2022

Yang membuat peryataan Yang memberi utang

ARI CHAMDAN, M. ( Toriq ) SRIAMIN

NB : SAKSI-SAKSI Mengetahui

1. RT 03 Kepala Desa Dadaplangu

2. Kamituwo Bororejo

ROKIMUN
3. Karman
 RINCIAN UTANG POKOK DAN JUGA IMBALAN JASA

N Tanggal/Bulan/Tahun Utang Pokok Imbalan Jasa/Bulan

O
1 08 September 2020 Rp. 25.000.000 20% (Rp. 5.000.000)

RINCIAN TANGGUNGAN IMBALAN JASA PER BULAN

NO Bulan/Tahun Imbalan Keterangan

Jasa/Bulan
1 Oktober 2020 Rp. 5.000.000 LUNAS
2 November 2020 Rp. 5.000.000 LUNAS
3 Desember 2020 Rp. 5.000.000 LUNAS
4 Januari 2021 Rp. 5.000.000 LUNAS
5 Februari 2021 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
6 Maret 2021 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
7 April 2021 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
8 Mei 2021 Rp. 5.000.000 Titip Rp. 15.000.000
9 Juni 2021 Rp. 5.000.000 LUNAS
10 Juli 2021 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
11 Agustus 2021 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
12 September 2021 Rp. 5.000.000 Titip Rp. 15.000.000
13 Oktober 2021 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
14 November 2021 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
15 Desember 2021 Rp. 5.000.000 Titip Rp. 10.000.000
16 Januari 2022 Rp. 5.000.000 MENUNGGAK
JUMLAH Rp. 5.000.000 X 16 = Rp. 80.000.000 TOTAL TITIP Rp.
65.000.00

KEKURANGAN JASA Rp. 80.000.000 – Rp. 65.000.000 = Rp. 15.000.000

NB : TOTAL HUTANG YANG HARUS DIBAYAR :

UTANG POKOK DAN IMBALAN JASA 20%
Rp. 25.000.000 + Rp. 15.000.000 = Rp. 40.000.000