PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 8 LHOKSEUMAWE
Alamat : Jln.Tgk. Su’ud Blang Pulo Kec. Muara Satu Telp. (0645) 57461

BERITA ACARA PEMERIKSAAN INTERNAL SEKOLAH

Pada hari ini Senin Tanggal Sepuluh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,Kami yang bertanda
tangan dibawah ini.

Nama : Rosliana

Jabatan : Pengurus Barang Sekolah

Dengan ini menyatakan bahwa telah melakukan pemeriksaan dan penilaian atas data aset tetap berupa
peralatan dan mesin/aset tetap lainnya.

Sebagaimana tercantum dalam KIB tersebut benar-benar rdalam kondisi rusak berat/sedang dan tidak
dapat dimanfaatkan kembali untuk kepentingan pelayanan pendidikan pada SMP Negeri 8 Lokseumawe.

Demikian berita acara ini dibuatdan ditandatangani di SMP Negeri 8 Lhokseumawe.Pada tanggal tersebut
diatas,dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lhokseumawe, 10 Januari 2022

Pengguna Barang SMPN.8 Lhokseumawe Pengurus Barang

IRMAWATI, S.Pd ROSLIANA

NIP. 19720330 200604 2 006 NIP. 19781005 201001 2 006

Mengetahui,
Pengurus Barang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kota Lhokseumawe

BUKHARI.ST
NIP. 19780503 200604 1 016
 PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 8 LHOKSEUMAWE
Alamat : Jln.Tgk. Su’ud Blang Pulo Kec. Muara Satu Telp. (0645) 57461

SURAT PENYATAAN
Nomor : 421.3/ 159 /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini,Kami selaku Pengguna Barang/Kuasa Pengguna

Barang/Pengurus Barang,menyatakan bertanggung jawab atas Ususlan Penghapusan Barang

Milik Daerah berupa peralatan dan mesin/gedung dan bangunan/aset tetap lainnya,dari daftar

Barang Milik Daerah pada SMP Negeri 8 Lhokseumawe KIB B dengan nilai perolehan

Rp.80.181.725,00 dan KIB. E sebesar 51.069.000,00.

Total nilai perolehan KIB B dan KIB E sebesar Rp. 131.250.725 ( Seratus tiga puluh

satu juta dua ratus lima puluh ribu tujuh ratus dua puluh lima rupiah ) dengan rincian

sebagai tercantum dalam lampiran pernyataan ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dijadikan bahan selanjutnya.

Lhokseumawe, 10 Januari 2022

Mengetahui,
Kepala Sekolah Pengurus Barang

IRMAWATI, S.Pd Rosliana

NIP. 19720330 200604 2 006 NIP.19781005 201001 2 006
 PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 8 LHOKSEUMAWE
Alamat : Jln.Tgk. Su’ud Blang Pulo Kec. Muara Satu Telp. (0645) 57461

Nomor : 421.3/ 160 /2022

Lamp. : Satu Berkas
Hal : Permohonan Penghapusan Aset

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan dan kebudayaan
Kota Lhokseumawe
di-
Lhokseumawe

1. Berdasarkan surat dari Kepala Badan Pengelolaan Keuangan Daerah, Tanggal 7 Januari 2022
nomor 027/115/2022 tentang usulan pemusnahan barang milik daerah ( BMD ) Pemerintah Kota
Lhokseumawe Tahun 2022.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas,hasil pengamatan dan analisa kami bahwa ada beberapa
Aset daerah yang selama ini kami gunakan untuk menjalankan aktivitas belajar mengajar di
sekolah sudah tidak layak untuk digunakan karena dalam keadaan rusak berat.Maka dengan ini
kami mengajukan permohonan penghapusan Aset Daerah tersebut seperti yang terlampir dalam
lampiran.

Demikianlah permohonan ini kami ajukan untuk dapat ditindak lanjut sesuai dengan ketentuan yang
berlaku,terima kasih.

Lhokseumawe, 10 Januari 2022

Kepala Sekolah

IRMAWATI, S.Pd
NIP. 19720330 200604 2 006