Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : SOLEHA MURNIANSIH, Amd.Kep
b. NIP : 198207012014082000
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENGATUR TINGKAT 1 / II d
d. Jabatan : PERAWAT TERAMPIL
e. Unit Kerja : UPT PUSKESMAS SIDOMULYO
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. SOLIHIN WIJAYA
b. NIP : 196604141999031000
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA IV/A
d. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
e. Unit Kerja : UPT PUSKESMAS SIDOMULYO
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H. ISMID KUSASIH
b. NIP : 196809111998031009
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TK. I - IV/b
d. Jabatan : Plt. KEPALA DINAS
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN
BACK TO
MENU
UTAMA
 BACK
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : SOLEHA MURNIANSIH, Amd.Kep

NIP : 198207012014082000
Pangkat Golongan Ruang : PENGATUR TINGKAT 1 / II d
Jabatan : PERAWAT TERAMPIL
Unit Kerja : UPT PUSKESMAS SIDOMULYO

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

TAHUN 2020
BACK TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. SOLIHIN WIJAYA 1 Nama SOLEHA MURNIANSIH, Amd.Kep
2 NIP 196604141999031000 2 NIP 198207012014082000
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA IV/A 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR TINGKAT 1 / II d
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan PERAWAT TERAMPIL
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS SIDOMULYO 5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS SIDOMULYO
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN KUAL/
BOBOT AK KUANT/OUTPUT MUTU WAKTU BIAYA

Melaksanakan Pengkajian keperawatan berupa

1 pengkajian dasar pada Individu 0.002 0.024 12 Laporan 100 12 Bulan -

2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan 0.001 0.012 12 Rumusan 100 12 Bulan -
diagnosa keperawatan pada individu

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada 0.001 0.052 52 Rumusan 100 12 Bulan -
individu

4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada 0.001 0.012 12 Setiap kali 100 12 Bulan -
individu

5 Merencanakan tindakan keperawatan dasar kategori 1 0.003 0.75 250 Tindakan 100 12 Bulan -

6 Merencanakan tindakan keperawatan dasar kategori 2 0.003 0.06 20 Tindakan 100 12 Bulan -

7 Merencanakan tindakan keperawatan dasar kategori 3 0.005 1.25 250 Tindakan 100 12 Bulan

8 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada keluarga 0.003 0.072 24 Tindakan 100 12 Bulan

9 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan 0.005 0.12 24 Tindakan 100 12 Bulan
diagnosa keperawatan pada keluarga
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada
10 keluarga 0.002 0.048 24 Rumusan 100 12 Bulan

11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada 0.003 0.072 24 Rumusan 100 12 Bulan
keluarga
Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada
12 kelompok 0.01 0.24 24 Laporan 100 12 Bulan

13 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan 0.015 1.8 120 Rumusan 100 12 Bulan
diagnosa keperawatan sederhana pada kelompok
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada
14 kelompok 0.005 0.6 120 Rumusan 100 12 Bulan

15 Melaksanakan evaluasi keperawatan sedernana pada 0.005 0.6 120 Kali/tahun 100 12 Bulan
kelompok

16 Melakukan penyuluhan pada Individu 0.001 0.1 100 Kegiatan 100 12 Bulan

17 Melakukan penyuluhan pada Keluarga 0.003 0.072 24 Kegiatan 100 12 Bulan

18 Melakukan penyuluhan pada Kelompok 0.01 0.01 1 Kegiatan 100 12 Bulan

19 Melakukan penyuluhan pada Masyarakat 0.03 0.15 5 Kegiatan 100 12 Bulan

20 Membimbing Kader di Lapangan 0.006 0.036 6 Setiap kali 100 12 Bulan

Pengabdian masyarakat dengan melaksanakan kegiatan

21 bantuan/partisipasi Kesehatan 0.5 0.5 1 Setiap kali 100 12 Bulan

22 Mengelola Pelayanan Keperawatan/Koordinator 0.25 1 4 Semester 100 12 Bulan

Program

7.82
15.64

2 Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. SOLIHIN WIJAYA SOLEHA MURNIANSIH, Amd.Kep

196604141999031000 198207012014082000

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari s/d 31 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan Pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada 0.024 12 Laporan 100 12 Bulan - 0.024 12 Laporan 97 12 Bulan 273 91.00
Individu

2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.012 12 Rumusan 100 12 Bulan - 0.012 12 Rumusan 97 12 Bulan 273 91.00
individu

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.052 52 Rumusan 100 12 Bulan - 0.052 52 Rumusan 97 12 Bulan 273 91.00

4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.012 12 Setiap kali 100 12 Bulan - 0.012 12 Setiap kali 97 12 Bulan 273 91.00

5 Merencanakan tindakan keperawatan dasar kategori 1 0.75 250 Tindakan 100 12 Bulan - 0.75 250 Tindakan 97 12 Bulan 273 91.00

6 Merencanakan tindakan keperawatan dasar kategori 2 0.06 20 Tindakan 100 12 Bulan - 10 20 Tindakan 97 12 Bulan 273 91.00

7 Merencanakan tindakan keperawatan dasar kategori 3 1.25 250 Tindakan 100 12 Bulan - 62.5 250 Tindakan 97 12 Bulan 273 91.00

8 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada keluarga 0.072 24 Tindakan 100 12 Bulan 0.072 24 Tindakan 97 12 Bulan 273 91.00

9 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.12 24 Tindakan 100 12 Bulan 0.1 20 Tindakan 97 12 Bulan 256 85.44
keluarga

10 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada keluarga 0.048 24 Rumusan 100 12 Bulan 0.048 24 Rumusan 97 12 Bulan 273 91.00

11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada keluarga 0.072 24 Rumusan 100 12 Bulan 0.072 24 Rumusan 97 12 Bulan 273 91.00

12 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0.24 24 Laporan 100 12 Bulan 0.17 17 Laporan 97 12 Bulan 244 81.28

13 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan 1.8 120 Rumusan 100 12 Bulan 1.5 100 Rumusan 97 12 Bulan 256 85.44
sederhana pada kelompok

14 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok 0.6 120 Rumusan 100 12 Bulan 0.6 120 Rumusan 97 12 Bulan 273 91.00

15 Melaksanakan evaluasi keperawatan sedernana pada kelompok 0.6 120 Kali/tahun 100 12 Bulan 0.6 120 Kali/tahun 97 12 Bulan 273 91.00

16 Melakukan penyuluhan pada Individu 0.1 100 Kegiatan 100 12 Bulan 0.1 100 Kegiatan 97 12 Bulan 273 91.00

17 Melakukan penyuluhan pada Keluarga 0.072 24 Kegiatan 100 12 Bulan 0.072 24 Kegiatan 97 12 Bulan 273 91.00

18 Melakukan penyuluhan pada Kelompok 0.01 1 Kegiatan 100 12 Bulan 0.01 1 Kegiatan 97 12 Bulan 273 91.00

19 Melakukan penyuluhan pada Masyarakat 0.15 5 Kegiatan 100 12 Bulan 0.12 4 Kegiatan 97 12 Bulan 253 84.33

20 Membimbing Kader di Lapangan 0.036 6 Setiap kali 100 12 Bulan 0.036 6 Setiap kali 97 12 Bulan 273 91.00

Pengabdian masyarakat dengan melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi

21 0.5 1 Setiap kali 100 12 Bulan 0.5 1 Setiap kali 97 12 Bulan 273 91.00
Kesehatan

22 Mengelola Pelayanan Keperawatan/Koordinator Program 1 4 Semester 100 12 Bulan 1 4 Semester 97 12 Bulan 273 91.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
0
(kreatifitas)

89.80
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Samarinda, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

dr. Solihin Wijaya

19660414199903 1 002
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : SOLEHA MURNIANSIH, Amd.Kep

NIP : 198207012014082000

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 2 Januari s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan 21 Oktober 2014 =

Desember 2020
#REF! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) KEPALA PUSKESMAS

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) dr. SOLIHIN WIJAYA

Kepemimpinan = 80.00 (Baik) 196604141999031000

Jumlah = 480

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA 01 Januari s/d 31 Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A SOLEHA MURNIANSIH, Amd.Kep

b. NIP 198207012014082000

c. Pangkat, golongan ruang PENGATUR TINGKAT 1 / II d

d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT TERAMPIL

e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS SIDOMULYO

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H. ISMID KUSASIH

b. NIP 196809111998031009

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA TK. I - IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Plt. KEPALA DINAS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H. ISMID KUSASIH

b. NIP 196809111998031009

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA TK. I - IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Plt. KEPALA DINAS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 91.91 X 60% 55.15

 1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 80.00 (Baik)

Jumlah 480.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40% 32.00

87.15
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI
 9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI

SOLEHA MURNIANSIH, Amd.Kep

198207012014082000

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Februari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. H. ISMID KUSASIH

196809111998031009

11. DITERIMA TANGGAL, 05 Februari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. H. ISMID KUSASIH

196809111998031009