LAPORAN SEMINAR STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ENGAN KASUS AKUT MIOKARD INFARK DI RUANGAN ICVCU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA

DI SUSUN OLEH
KELOMPOK IV

NURZAHRA PO7120421073
MEGAFINI PO7120421078
MOHAMMAD RIZKI PO7120421070
INDRI PO7120421065
INDRIT FITRIANI PO7120421069

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PALU
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN SEMINAR KELOMPOK

PRAKTEK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DI RUANGAN ICVCU RSUD UNDATA

Di susun Oleh
Kelompok IV
Telah diperiksa dan disetujui oleh Perceptor Klinik dan Perceptor Institusi pada
Hari, Tanggal, Tahun 2021

Perceptor Institusi Perceptor Klinik

(Wayan Supetran, S.Kep., Ns., M.Kes) (Ns. Abdul Rahman, S.Kep., MH)

Mengetahui
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Ketua

Dr. Jurana, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP : 197112151991012001
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat-Nya
penyusun dapat menyelesaikan laporan seminar kasus kelolaan di Ruangan
ruangan Icvcu RSUD Undata guna menyelesaikan tugas praktek keperawatan
medikal bedah. Laporan ini merupakan wujud nyata dari hasil observasi kami
tentang “Asuhan keperawatan pada Tn. B dengan gangguan sistem kardiovaskuer
pada kasus “Akut Miokard Infark”. dalam penyusunan laporan seminar ini
tentunya tidak lepas dari kesulitan-kesulitan dan masalah, namun berkat bantuan
dan bimbingan dari preceptor institusi dan preceptor clinic (Icvcu) kami dapat
menyelesaikan laporan ini. Kami mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Irsyanti Collein, M.Kep.Ns, Sp. Kep.MB selaku koordinator praktek
keperawatan medikal bedah
2. Ns. Abdul Rahman, S.Kep., MH selaku preceptor klinic ruangan Icvcu RSUD
Undata
Kami menyadari bahwa dalam penyusunan laporan seminar ini masih
terdapat kekurangan karena keterbatasan pengetahuan, pengalaman dan waktu
penyusunan, sehingga kritik dan saran sangat dibutuhkan dalam dalam laporan
seminar ini, demi kesempurnaan karya tulis ini. Akhir kata semoga laporan
seminar ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Palu, 2022

Penyusun
 DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan…………………………………………………………..……i
Kata pengantar…………………………………………………………………….ii
Daftar Isi………………………………………………………………………….iii
BAB I Pendahuluan……………………………………………………………….1
1.1 Latar Belakang……………………………………………………………...2
1.2 Rumusan masalah…………………………………………………………..2
1.3 Tujuan umum……………………………………………………………….2
1.4 Tujuan khusus………………………………………………………………2
1.5 Waktu………………………………………………………………………2
1.6 Tempat……………………………………………………………………...3
BAB II Tinjauan Pustaka………………………………………………………….4
2.1 Definisi…………………………………………………………………….4
2.2 Etiologi…………………………………………………………………….4
2.5 Manifestasi klinis………………………………………………………….5
2.3 Patofisiologi……………………………………………………………….6
2.4 Pathway AMI……...………………………………………………………8
2.7 Penatalaksanaan………………………………………………………..….9
2.6 Pemeriksaan Penunjang………………………………………………….10
2.9 Diagnosa, Intervensi……………………………………………………...12
BAB III Perkembangan kasus……………………………………………………23
3.1 Pengkajian………………………………………………………………..23
3.2 Identitas pasien………………………………………………….………..23
3.3 Riwayat Penyakit…………………………………………….…………..24
3.4 Genogram………………………………………………………………...25
3.5 Pengkajian Pola Fungsional……………………………………………...26
3.6 Pemeriksaan Fisik………………………………………………………..27
3.7 Data Penunjang……………………………………………………..……29
3.8 Penatalaksaan Terapi Medis……………………………………….…..…30
3.9 Pengumpulan Data……………………………………………………….30
4.0 Klasifikasi Data ………………………………………………………….32

ii
 4.1 Analisa Data……………………………………………………………...33
4.2 Diagnosa Keperawatan……………………………………………….…..37
4.3 Intervensi…………………………………………………………………38
4.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan………………………………..45
BAB IV Pembahasan…………………………………………………………….64
BAB V Penutup……………………………………………………………….….68
5.1 Kesimpulan………………………………………………………………68
5.2 Saran……………………………………………………………………...69
Daftar Pustaka……………………………………………………………………71

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infark miokard adalah suatu proses dimana jaringan miokard

mengalami kerusakan (nekrosis) dalam region jantung yang mengurangi

suplai darah adekuat karena penurunan aliran darah koroner. (Margareth &

Rendy, 2012). Infark miokard akut adalah penyakit jantung yang disebabkan

oleh karena sumbatan pada arteri koroner. Sumbatan akut terjadi oleh karena

adanya aterosklerotik pada dinding arteri koroner sehingga menyumbat aliran

darah ke jaringan otot jantung.(M. Black, Joyce, 2014).

Penyakit kardiovaskuler merupakan penyakit yang menyebabkan

kematian terbanyak di dunia. Menurut data World Health Organization (WHO)

pada tahun 2012 menunjukkan bahwa 17,5 juta dari orang di seluruh dunia

meninggal akibat penyakit kardiovaskuler atau 31% dari 56,5 juta kematian di

seluruh dunia (World Health Organization (WHO), 2014). Menurut Riskesdas

tahun 2018 prevalensi untuk penderita penyakit kardiovaskuler sebesar 1,5%

sedangkan pada wilayah Jawa Timur menunjukkan prevalensi penderita

penyakit jantung koroner pada semua usia sebesar 1,7% (Riskesdas,2018).

Infark miokard adalah salah satu manifestasi atau gejala dari penyakit jantung

koroner yang sering juga disebut Arteriosclerotic Heart Disease (ASHD) dan

menjadi penyebab kematian utama 15 tahun terakhir (WHO,2018).

4
 Menurut WHO, 7.254.000 kematian di seluruh dunia (12,8% dari

semua kematian) disebabkan oleh SKA (syndrome Koroner Acut) pada tahun

2008. Di USA setiap tahun 550.000 orang meninggal karena penyakit ini. Di

Eropa diperhitungkan 20 – 40.000 orang dari 1 juta penduduk menderita SKA.

Di Indonesia SKA masih dianggap sebagai penyumbang angka kematian

tertinggi dengan angka prevalensi 7,2% pada tahun 2007. Survei yang

dilakukan Departemen Kesehatan RI menyatakan prevalensi SKA di

Indonesia dari tahun ke tahun terus meningkat (Depkes RI,2018).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pasien yang mengalami Akut
Miokard Infark di RSUD Undata

1.3 Tujuan Umum

Untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien yang
mengalami Akut Miokard Infark di RSUD Undata

1.4 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien yang mengidap penyakit
Akut Miokard Infark
2. Menetapkan diagnosa keperawatan pada pasien yang mengidap penyakit
Akut Miokard Infark
3. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien yang mengidap penyyakit
Akut Miokard Infark
4. Melaksanakan impelementasi keperawatan pada pasien yang mengidap
Akut Miokard Infark
5. Melakukan evaluasi pada pasien yang mengidap Akut Miokard Infark
1.5 Waktu
Pengambilan data dan pengkajian asuhan perawatan pada Tn. B
dilakukan pada tanggal 14 Desember 2021.

5
1.6 Tempat
Asuhan keperawatan dilakukan diruangan ICVCU Rumah Sakit Umum Daerah
Undata

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian
Infark miokard adalah suatu proses dimana jaringan miokard
mengalami kerusakan (nekrosis) dalam region jantung yang mengurangi
suplai darah adekuat karena penurunan aliran darah koroner. (Margareth &
Rendy, 2012). Infark miokard akut adalah penyakit jantung yang disebabkan
oleh karena sumbatan pada arteri koroner. Sumbatan akut terjadi oleh karena
adanya aterosklerotik pada dinding arteri koroner sehingga menyumbat aliran
darah ke jaringan otot jantung.(M. Black, Joyce, 2014).
Infark miokardium akut adalah oleh orang awam disebut serangan
jantung yaitu penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah coroner
sehingga aliran darah ke otot jantung tidak cukup sehingga menyebabkan otot
jantung mati. . (Margareth & Rendy, 2012).Infark Miokard Akut (IMA)
adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu.
(M.Black, Joyce, 2014).
2.2 Etiologi
1. Coronary Arteri Desease : aterosklerosis, arthritis, trauma pada koroner,
penyempitan arteri koroner karena spasme atau desecting aorta dan arteri
koroner.
2. Coronary Arteri Emboli : infective endokarditisc, cardiac myxoma,
cardiopulmonal.
3. Kelainan Kongenital : anomaly arteri koronaria.
4. Gangguan Hematologi : anemia, polisitemia vera, hipercoagulabity,
thrombosis.
5. Faktor Presdiposisi :
a. Faktor resiko biologis yang tidak dapat dirubah: umur lebih dari 40
tahun, jenis kelamin: insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita
meningkat setelah menopause

7
 b. Faktor resiko yang dapat dirubah: hipertensi, obesitas, diabetes,
merokok, diet: tinggi lemak jenuh, tinggi kalori
6. Ketidak seimbangan suplai oksigen dan kebutuhan miokard : AMI terjadi
jika suplai oksigen tidak sesuai dengan kebutuhan, tidak tertangani dengan
baik, sehingga menyebabkan kematian sel-sel jantung.
Faktor-faktor yang menyebabkan menurunnya suplai O2 ke jantung
adalah:
a. Faktor pembuluh darah : hal ini berkaitan dengan kepatenan pembuluh
darah sebagai jalan darah mencapai sel-sel jantung. Beberapa hal yang
bisa mengganggu kepatenan pembuluh darah diantaranya:
arterosklerosis, spasme, dan arteritis.
b. Faktor Sirkulasi : sirkulasi berkaitan dengan kelancaran peredaran darah
dari jantung keseluruh tubuh sampai kembali lagi ke jantung sehingga
hal ini tidak akan lepas dari factor pemompaan dan volume darah yang
dipompakan. Kondisi yang menyebabkan gangguan pada sirkulasi
diantaranya kondisi hipotensi, stenosis, maupun isufisiensi yang terjadi
pada katup-katup jantung(aorta, mitralis, maupun trikuspidalis)
menyebabkan menurunnya cardiac output(COP). Penurunan COP yang
diikuti oleh penurunan sirkulasi menebabkan beberapa bagian tubuh
tidak tersuplai darah dengan adekuat.
c. Faktor Darah : darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh
bagian tubuh, jika daya angkut darah berkurang, maka sebagus apa
pun jalan (pembuluh darah) dan pemompa jantung maka hal tersebut
tidak cukup membantu. (Udjianti, 2010, 82)

2.3 Manifestasi klinis

1. Nyeri Dada
Mayoritas pasien AMI (90%) datang dengan keluhan nyeri dada. Nyeri
dada yang tiba-tiba dan berlangsung terus menerus, dimana terletak di
bawah bagian sternum danperut atas. Rasa nyeri yang tajam dan berat
biasanya menyebar ke bahu dan lengankiri. Nyeri sering disertai dengan

8
 napas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing dansakit kepala ringan,
mual, muntah dan perasaan takut. Keluhan yang khas adalah nyeridada
retrosternum, seperti diremas-remas atau tertekan. Perbedaan dengan nyeri
pada angina adalah nyeri pada AMI lebih panjang yaitu minimal 30 menit,
sedangkan padaangina kurang dari itu. Disamping itu pada angina
biasanya nyeri akan hilang denganistirahat akan tetapi pada infark tidak.
Meskipun AMI memiliki ciri nyeri yang khas yaitu menjalar ke lengan
kiri, bahu, lehersampai ke epigastrium, akan tetapi pada orang tertentu
nyeri yang terasa hanya sedikit.Hal tersebut biasanya terjadi pada manula,
atau penderita DM berkaitan dengan neuropathy.
2. Sesak nafas
Sesak nafas bisa disebabkan oleh peningkatan mendadak tekanan akhir
diastolikventrikel kiri, disamping itu perasaan cemas bisa menimbulkan
hiperventilas. Pada infark yang tanpa gejala nyeri dan sesak nafas
merupakan tanda adanyadisfungsi ventrikel kiri yang bermakna
3. Gejala gastrointestinal
Peningkatan aktivitas menyebabkan mual dan muntah serta biasanya lebih
sering padainfark inferior. Stimulasi diafragma pada infark inferior juga
bisa menyebabkan cegukan.
4. Gejala lain
Takikardi, kulit yang pucat, dingin dan hipertensi ditemukan pada kasus
yang relativlebih berat, kadang-kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang
tampak atau terabadidinding dada AMI anterior.

2.4 Patofisiologi
Nekrosis miokard akut, hampir selalu terjadi akibat penyumbatan
total arteri koronaria oleh trombus yang terbentuk pada plaque aterosklerosis
yang tidak stabil. Proses terbentuknya plaque ( aterosklerosis ) banyak
dipengaruhi oleh berbagai faktor, terutama kebiasaan hidup yang jelek, antara
lain : merokok, makan berlebihan ( obesitas ), latihan fisik yang kurang,
pengaruh psikososial, pada diit rendah serat, asupan natrium, alcohol.

9
 Dari hal  –   hal tersebut di atas akan menimbulkan penumpukan
lemak yang berlebihan, sehingga akan terbentuk kolesterol. Bila aktivitas
manusia rendah, kolesterol ini akan menumpuk di dalam lumen arteri
koronaria dan terbentuklah plaque ( aterosklerosis ). Plaque ini semakin lama
semakin menebal dan bisa sampai menutupi pembuluh darah koroner,
sehingga jantung tidak mendapatkan suplai O2  dan nutrisi, yang hasilnya
akan terjadi infark miokard akut, bersamaan dengan itu terjadi perubahan
metabolisme yang bersifat aerob menjadi anaerob.
Hasil metabolisme anaerob ini berupa asam laktat. Dan apabila
metabolisme tersebut berlangsung lama maka akan terjadi penumpukan asam
laktat yang apabila terjadi di jantung maka mengakibatkan peningkatan
iskemic jantung yang kemudian akan terjadi nekrosis, di otak mengakibatkan
terganggunya keseimbangan natrium-kalium sehingga terjadilah kejang,
dan jika di otot maka terjadi kelelahan.
Gejala yang paling sering muncul adalah adanya nyeri dada yang
hebat. Dan dari nyeri dada yang hebat tersebut bisa terjadi syok kardiogenik.
Hemodinamik mengalami perubahan yangn menyebabkan berkurangnya
curah jantung. Meningkatkan tekanan ventrikel kiri, retensi air dan garam
sehingga dapat menimbulkan kelebihan cairan dalam tubuh. Perrubahan
dinamik yang berlangsung lama akan menyebabkan kematian (nekrosis) pada
otot jantung. (Arif Muttaqin, 2009).

10
 2.5 Pathway Akut Miokard Infark

Timbunan kolestrol lipid (ateroma plaque) diintima arteri besar

Penonjolan lumen pembuluh darah

Gangguan peyerapan nutrisi sel-sel endotel lapisan dinding pembuluh darah

Sel endotel nekrotik menjadi jaringan parut

Penyempitan lumen darah

Pembekuan darah (emboli dan trombus pada arteri koroner)

Penyumbatan aliran darah

Penurunan suplai darah (tidak adekuat)

Iskemik miokard

Kontraktilitas jantung menurun Resiko penurunan curah infrak miokard

jantung
Penurunan cardiac output dan peningkatan
Dan penurunan saturasi O² tekanan diastole
ventrikel kanan

Hipotensi Takikardi Dispnea

Orthostatik Nyeri akut Oedem paru

Kelemahan Gangguan pola nafas

Gangguan
Intoleransi aktivitas Ketidak mampuan pertukaran gas
Perawatan diri

Defisit perawatan
diri

11
2.6 Penatalaksanaan
Menurut Brunner dan Suddart pada tahun 2005 tujuan penatalaksanaan
medis adalah memperkecil kerusakan jantung sehingga mengurangi
kemungkinan terjadinya komplikasi. Kerusakan jantung diperkecil dengan
cara, segera mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan dan suplai
oksigen jantung. Terapi obat-obatan, pemberian oksigen, dan tirah baring
dilakukan secara bersamaan untuk mempertahankan jantung. Obat-obatan
dan oksigen digunakan untuk meningkatkan suplai oksigen, sementara tirah
baring dilakukan untuk mengurangi kebutuhan oksigen. Tiga kelas obat-
obatan yang bisa digunakan untuk meningkatkan suplai oksigen yaitu :
1. Fasodilator
Fasodilator pilihan untuk mengurangi nyeri jantung adalah nitrogliserin
(NTG) intravena.

2. Antikoagulan
Antikoagulan heparin adalah antikoagualan pilihan untuk membantu
mempertahankan integritas jantung. Heparin memperpanjang waktu
pembekuan darah, sehingga dapat menurunkan kemungkinan
pembentukan trombus dan selanjutnya menurunkan aliran darah.

3. Trombolitik
Tujuan trombolitik adalah untuk melarutkan setiap thrombus yang telah
terbentuk di arteri koroner, memperkecil penyumbata dan juga luasnya
infark. Agar efektif, obat ini harus diberikan pada awal awitan nyeri dada.
Tiga macam obat trombolitik yang terbukti bermanfaat melarutkan
trombus adalah: streptokinase, aktifator plasminogen jaringan (t-PA =
tisue plasminogen aktifator) dan anistreplase. Pemberian oksigen. Terapi
oksigen dimulai saat awitan nyeri oksigen yang dihirup akan langsung
meningkatkan saturasi darah. efektifitas terapeutik oksigen ditentukan
dengan observasi kecepatan dan irama pertukaran pernafasan, dan pasien
mampu bernafas dengan mudah. Saturasi oksigen dalam dara secara
bersamaan diukur dengan pulsa oksimetri. Pemberian analgetik dibatasi

12
 hanya untuk pasien yang tidak efektif diobati dengan nitrat dan
antikoagulan. Analgetik pilihan masih tetap morfin sulfat yang diberikan
secara intravena dengan dosis meningkat 1-2 mg.

2.7 Pemeriksaan penunjang

1. EKG
a. Segmen ST elevasi abnormal menunjukkan adanya injuri miokard.
b. Gelombang T inverse (arrow head) menunjukkan adanya iskemia
miokard.
c. Q patologis menunjukkan adanya nekrosis miokard.
2. Radiologi
a. Thorax rontgen : menilai kardiomegali (dilatasi sekunder) karena gagal
jantung kongensif.
b. Echocardiogram : menilai struktur dan fungsi abnormal otot dan
katub jantung.
c. Radioactive isotope : menilai area iskemia serta non-perfusi koroner
dan miokard.
3. Laboratorium
a. Leukositosis (10.000-20.000 mm3) muncul hari kedua setelah serangan
infark karena inflamasi.
b. Sendimentasi meningkat pada hari ke 2-3 setelah serangan yang
menunjukkan adanya inflamasi.
c. CPK (Creatinin Phospokinase) > 50 u/L
d. CK-MB (Creatinin Kinase-MB) > 10 u/L
e. LDH (Lactate Dehydrogenase) > 240 u/L
f. SGOP (Serum Glutamic Oxalo Transaminase) > 18u/L
g. Cardiac Tropinin : positif
4. Tes fungsi ginjal : Peningkatan kadar BUN (Blood Urea Nitrogen) dan
kreatinin karena penurunan laju filtrasi glumelurus terjadi akibat
penurunan curah jantung.

13
5. Analisa Gas Darah : Menilai oksigenasi jaringan (hipoksia) dan perubahan
keseimbangan asam-basa darah.
6. Kadar elektrolit : Menilai abnormalitas kadar natrium, kalium, atau
kalsium yang membahayakan kontraksi otot jantung. (Wawan Juni
Udjianti, 2010:91)

14
2.8 Diagnosa keperawatan dan intervensi
No SDKI SLKI SIKI
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 kali Manajemen Nyeri (l.08238)
berhubungan 24 jam, maka diharapkan tingkat nyeri menurun dan Observasi
dengan agen kontrol nyeri meningkat dengan kriteria hasil: - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
pencedera - Tidak mengeluh nyeri frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
fisiologis (iskemia) - Tidak meringis - Identifikasi skala nyeri
- Tidak bersikap protektif - Identifikasi respons nyeri non verbal
- Tidak gelisah - Identifikasi faktor yang memperberat dan
- Tidak mengalami kesulitan tidur memperingan nyeri
- Frekuensi nadi membaik - Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
- Tekanan darah membaik tentang nyeri
- Melaporkan nyeri terkontrol - Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
- Kemampuan mengenali onset nyeri meningkat nyeri
- Kemampuan mengenali penyebab nyeri meningkat - Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Kemampuan menggunakan teknik non- - Monitor keberhasilan terapi komplementer
farmakologis yang sudah diberikan
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik

15
 - Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis,
akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin, terapi bermain)
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri (mis. suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi

16
 - Kolaborasi pemberian analgetik
2. Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Manajemen jalan napas (l.01011)
berhubungan jam diharapkan inspirasi dan atau ekspirasi yang Observasi
dengan hambatan memberikan ventilasi adekuat membaik dengan - Monitor pola napas
upaya nafas kriteria hasil : - Monitor bunyi napas
- Disspnea menurun - Monitor sputum
- Penggunaan otot bantu napas menurun Terapeutik
- Pemanjangan fase ekspirasi menurun - Pertahankan kepatenan jalan napas
- Ortopnea menurun - Posisikan semi-fowler
- Pernapasanpursed-lip menurun - Berikan minum hangat
- Pernapasan cuping hidung menurun - Lakukan fisioterafi dada
- Ventilasi semenit meningkat - Lakukan penghisapan lendir
- Kapasitas vital meningkat - Lakukan hiperoksigenasi
- Diameter thorax anterior-posterior meningkat - Keluarkan sumbatan benda padat dengan
- Tekanan ekspirasi meningkat forsep
- Tekanan inspirasi meningkat - Berikan oksigen jika perlu
- Frekuensinapas membaik Edukasi
- Kedalaman napas membaik - Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari
- Ekskursi dada membaik - Ajarkan Teknik batuk efektif

17
 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian bronkodilator
3. Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan intervensi selama 3 x 24 jam, Manajemen Energi (l.05178)
berhubungan diharapkan toleransi aktivitas meningkat, dengan observasi
dengan ketidak kriteria hasil: - Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
seimbangan antara - Frekuensi nadi menurun mengakibatkan kelelahan
suplai dan - Keluhan lelah menurun - Monitor kelelahan fisik dan emosional
kebutuhan oksigen - Dispnea saat aktivitas menurun - Monitor pola dan jam tidur
- Dispnea setelah aktivitas menurun - Monitor dan ketidaknyamanan selama
- Perasaan lemah menurun melakukan aktivitas
- Aritmia saat aktivitas menurun Terapeutik
- Aritmia setelah aktivitas menurun - Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
- Sianosis menurun stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan)
- Tekanan darah membaik - Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
- EKG iskemia membaik aktif
- Berikan aktifitas distraksi yang menenagkan
- Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau berjalan
Edukasi

18
 - Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak berkurang
- Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan
kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
4. Resiko penurunan Setelah dilakukan intervensi selama 3 x 24 jam, Perawatan jantung (I.02075)
curah jantung diharapkan curah jantung meningkat, dengan kriteria Observasi
berhubungan hasil: - Identifikasi tanda/gejala primer Penurunan
dengan perubahan 1. Kekuatan nadi perifer meningkat curah jantung (meliputi dispenea, kelelahan,
kontraktilitas 2. Ejection fraction (EF) meningkat adema ortopnea paroxysmal nocturnal
3. Cardiac index (CI) meningkat dyspenea, peningkatan CPV)
4. Left ventricular stroke work index (LVSWI) - Identifikasi tanda /gejala sekunder penurunan
meningkat curah jantung (meliputi peningkatan berat
5. Stroke volume index (SVI) meningkat badan, hepatomegali ditensi vena jugularis,
6. Palpitasi menurun palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk, kulit

19
7. Bradikardia menurun pucat)
8. Takikardia menurun - Monitor tekanan darah (termasuk tekanan darah
9. Gambaran EKG aritmia menurun ortostatik, jika perlu)
10. Lelah menurun - Monitor intake dan output cairan
11. Edema menurun - Monitor berat badan setiap hari pada waktu
12. Distensi vena jugularis menurun yang sama
13. Dyspnea menurun - Monitor saturasi oksigen
14. Oliguria menurun - Monitor keluhan nyeri dada (mis. Intensitas,
15. Pucat/sianosis menurun lokasi, radiasi, durasi, presivitasi yang
16. Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) menurun mengurangi nyeri)
17. Ortopnea menurun - Monitor EKG 12 sadapoan
18. Batuk menurun - Monitor aritmia (kelainan irama dan frekwensi)
19. Bunyi jantung S3 menurun - Monitor nilai laboratorium jantung (mis.
20. Bunyi jantung S4 menurun Elektrolit, enzim jantung, BNP, Ntpro-BNP)
21. Murmur jantung menurun - Monitor fungsi alat pacu jantung
22. Berat badan menurun - Periksa tekanan darah dan frekwensi
23. Hepatomegaly menurun nadisebelum dan sesudah aktifitas
24. Pulmonary vascular resistance (PVR) menurun - Periksa tekanan darah dan frekwensi nadi
25. Systemic vascular resistance menurun sebelum pemberian obat (mis. Betablocker,

20
26. Tekanan darah membaik ACEinhibitor, calcium channel blocker,
27. Capillary refill time (CRT) membaik digoksin)
28. Pulmonary artery wedge pressure (PAWP) Terapeutik
membaik - Posisikan pasien semi-fowler atau fowler
29. Central venous pressure membaik dengan kaki kebawah atau posisi nyaman
- Berikan diet jantung yang sesuai (mis. Batasi
asupan kafein, natrium, kolestrol, dan makanan
tinggi lemak)
- Gunakan stocking elastis atau pneumatik
intermiten, sesuai indikasi
- Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi
hidup sehat
- Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi
stres, jika perlu
- Berikan dukungan emosional dan spiritual
- Berikan oksigen untuk memepertahankan
saturasi oksigen >94%
Edukasi
- Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi

21
 - Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
- Anjurkan berhenti merokok
- Ajarkan pasien dan keluarga mengukur berat
badan harian
- Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake
dan output cairan harian
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu
- Rujuk ke program rehabilitasi jantung
5. Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan intervensi selama 3 x 24 jam, Terapi oksigen (I.01026)
berhubungan dengan
ketidakseimbangan ventilasi-perfusi diharapkan pertukaran gas meningkat, dengan kriteria Observasi
hasil: - Monitor kecepatan aliran oksigen
1. Tingkat kesadaran meningkat - Monitor posisi alat terapi oksigen
2. Dyspnea menurun - Monitor aliran oksigen secara periodic dan
3. Bunyi napas tambahan menurun pastikan fraksi yang diberikan cukup
4. Pusing menurun - Monitor efektifitas terapi oksigen (mis.
5. Penglihatan kabur menurun oksimetri, analisa gas darah ), jika perlu
6. Diaforesis menurun - Monitor kemampuan melepaskan oksigen saat
7. Gelisah menurun makan

22
8. Napas cuping hidung menurun
9. PCO² membaik
10. PO² membaik
11. Takikardia membaik
12. pH arteri membaik
13. sianosis membaik
14. pola napas membaik
15. warna kulit membaik
23
- Monitor tanda-tanda hipoventilasi
- Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen
dan atelectasis
- Monitor tingkat kecemasan akibat terapi
oksigen
- Monitor integritas mukosa hidung akibat
pemasangan oksigen
Terapeutik
- Bersihkan secret pada mulut, hidung dan
trachea, jika perlu
- Pertahankan kepatenan jalan nafas
- Berikan oksigen tambahan, jika perlu
- Tetap berikan oksigen saat pasien
ditransportasi
- Gunakan perangkat oksigen yang sesuai
dengat tingkat mobilisasi pasien
Edukasi
- Ajarkan pasien dan keluarga cara
 menggunakan oksigen dirumah
Kolaborasi
- Kolaborasi penentuan dosis oksigen
- Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas
dan/atau tidur
6. Dafisit perawatan diri berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Dukungan perawatan diri (l.11348)
dengan kelemahan
jam perawatan diri meningkat dengan kriteria hasil: Observasi
1. Kemampuan mandi meningkat - Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri
2. Kemampuan mengenakan pakaian meningkat sesuai usia
3. Kemampuan ke toilet (BAB/BAK) meningkat - Monitor tingkat kemandirian
4. Verbalisasi keinginan melakukan perawatan diri - Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan
meningkat diri, berpakaian, berhias, dan makan
5. Minat melakukan perawatan diri meningkat Terapeutik
6. Mempertahankan kebersihan diri meningkat - Sediakan lingkungan yang terapeutik (mis.
7. Mempertahankan kebersihan mulut meningkat Suasana hangat, rileks, privasi)
- Siapkan keperluan mandi (mis. Parfum, sikat
gigi, dan sabun mandi)
- Dampingi dalam melakukan perawatan diri
sampai mandiri

24
 - Fasilitasi untuk menerima keadaan
ketergantungan
- Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak mampu
melakukan perawatan diri
- Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Edukasi
- Anjurkan untuk melakukan perawatan diri
secara konsisten sesuai kemampuan

25
 BAB III
PERKEMBANGAN KASUS
3.1 Pengkajian
Tanggal masuk : 12 Desember 2021
Jam masuk : 13.00 WITA
Ruang : ICVCU RSUD UNDATA PALU
No Register : 01022409
Dx.medis : AMI (Akut Miokard Infark)
Tanggal Pengkajian : 13 Desember 2021
3.2 Identitas Pasien
1. Identitas klien
Nama : Tn.B
Umur : 59 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Suku : Kaili
Alamat : Gunung Bale, Donggala
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn.M
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku : Kaili
Alamat : Gunung Bale, Donggala
Hubungan dengan klien : Anak kandung

3.3 Riwayat Penyakit

1. Keluhan utama saat masuk RS: nyeri dada tembus belakang

26
2. Riwayat keluhan utama : klien masuk IGD RSUD UNDATA PALU pada
tanggal 12 Desember 2021 pukul 13.00 WITA dengan keluahan nyeri
dada sebelah kiri tembus belakang 5 hari sebelum masuk RS, nyeri
dirasakan seperti tertindis batu, nyeri dirasakan hilang timbul, lama nyeri
± 2 jam, skala nyeri 7.
3. Keluhan utama saat pengkajian : klien mengatakan nyeri dada tembus
belakang
4. Riwayat keluhan saat pengkajian : klien mengatakan nyeri dada tembus
belakang nyeri seperti tertindis batu, nyeri dirasakan hilang timbul, skala
nyeri 5, nyeri bertambah saat setelah beraktivitas atau berjalan dari tempat
tidur kekamar mandi, lama nyeri ± 1jam. Klien nampak meringis, klien
nampak gelisah
5. Keluhan lain yang menyertai : nafas terasa sesak, klien mengatakan mudah
lelah
6. Riwayat kesehatan masa lalu : klien mengatakan 2 tahun yang lalu pernah
dilakukan oprasi pemasangan cincin pada jantung
7. Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan tidak ada anggota keluarga
yang menderita penyakit menurun dan menular
8. Riwayat alergi (obat dan makanan) : tidak ada alergi terhadap obat dan
makanan

27
3.4 Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Klien
: Tinggal bersama

28
3.5 Pengkajian pola fungsional kesehatan :
No Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
1 Persepsi kesehatan Klien mengatakan tidak Klien mengatakan bahwa
terlalu memperhatikan kesehatan sangat penting
kesehatannya dan kita harus selalu
menjaga kesehatan agar
selalu sehat
2 Pola metabolik
nutrisi
- frekuensi makan 3x/hari 3x/hari
Nafsu makan Baik Tidak nafsu makan
Porsi makan 1 piring dihabiskan ½ porsi
Pantangan makanan - -
- Pola minum
Jumlah cairan/hari 8 gelas/hari 8 gelas/hari
3 Pola istirahat /tidur :
±2jam ±2 jam tidak teratur
Siang ±8 jam ±7 kadang terbangun jika
Malam nyeri datang
- -
Gangguan tidur
4 Pola kebersihan diri
:
Mandi 2x/hari Selama dirawat klien
belum mandi
Sikat gigi 2x/hari Tidak sikat gigi
Cuci rambut 2x/hari Belum cuci rambut
Kebersihan kuku 1 minggu sekali Belum menggunting
kuku
5 Pola eliminasi :
BAB :
Frekuensi 2x/hari 2x/hari
Warna Kuning Kuning
Konsistensi BAK :
Frekuensi 6-7x/hari 6x/hari
Warna Kuning Kuning
Jumlah urine -
6 Pola aktivitas Klien mengatakan dirinya klien mengatakan semua
bisa melakukan aktivitas aktivitasnya dilakukan di
sehari hari atas tempat tidur dan
dibantu oleh keluarga
7 Pola persepsi diri Klien merasa jika dia Klin menganggap dirinya
(konsep diri) tidak akan sakit seperti bisa sembuh seperti sedia
sekarang ini karna kala
mnganggap dirinnya kuat

29
8 Pola hubungan Klien bisa melakukan Klien mengatakan tidak
peran kegiatan sehari-hari dan bisa melakukan banyak
biasa bersosialisasi aktivitas
dengan teman-teman
9 Pola koping- Klien senang bercerita Klien bercerita dengan
toleransi dengan teman dan anaknya untuk
stres keluarga tentang kegitan mengalihkan rasa bosan
yang dilakukannya dan stres dirawat di RS
10 Pola nilai- Klien melakukan ibadah Selama sakit klien belum
kepercayaan shalat setiap hari shalat, tapi klien selalu
spiritual berdoa untuk
kesembuhannya

3.6 Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : klien nampak lemah
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : TD: 102/62mhg R : 32x/m
N: 77x/m S: 36,6oC
SPO2 96%
1. Kepala dan rambut
Inspeksi : kulit kepala nampak bersih. Rambut klin nampak beruban
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
2. Telinga
Inspeksi : telinga nampak bersih, tidak ada penngeluaran cairan
pada telinga
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
3. Mata
Inspeksi : simetris antara kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran
cairan
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
4. Hidung
Inspeksi : tampak terpasang O2 nasal kanul 5 liter/menit
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
5. Mulut

30
 Inspeksi : bibir nampak pucat tidak ada peradangan pada tonsil
6. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
7. Dada (jantung & Paru-paru)
Jantung
Inspeksi : tidak ada retraksi interkosta, iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba pada ics 4
Perkusi : terdengar suara pekak saat di perkusi, Left: ics 3, Right:
ics 4, Anterior : ics 3, Posterior: ics 5.
Auskultasi : terdengar suara jantung tambahan murmur pada bunyi
jantung 4 , irama jantung tidak teratur
Paru-paru
Inspeksi : pergerakan dinding dada tidak teratur
Palpasi : vibrasi dinding dada
Perkusi : terdengar suara sonor.
Auskultasi : suara nafas vesikuler dan tidak terdengar suara nafas
tambahan,
8. Abdomen
Inspeksi : terlihat bersih, nampak datar, tidak ada luka
Auskultasi : bising usus 10x/m
Perkusi : timpani
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
9. Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan
10. Ekstrimitas atas
Inspeksi : klien mampu menggerakkan tangan, jari-jari tangan
dengan kekuatan penuh, tampak terpasang IVFD RL 20tpm
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
11. Ekstrimitas bawah
Inspeksi : pergerakan kedua kaki baik, tampak edma pada kaki,
piting edma derajat I

31
 Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Perkusi : refleks patela baik
12. Kulit
Inspeksi : kulit berwarna sawo matang, kuku berwarna merah jambu,
tidak ada kelainan pada kulit
Palpasi : turgor kulit baik, CRT ≤ 2 detik

3.7 Data penunjang

Tanggal : 12 Desember 2021
1. Hasil Laboratorium :
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
Hemoglobin 14,0 g/dl 14-18
Leukosit 10,0 ribu/ul 4,0-11,0
Eritrosit 5,90 juta/ul 4,1-5,1
Hematokrit 43,9 % 36-47
Trombosit 269 ribu/ul 150-450
Ureum 32 mg/ dl ≤ 50
Gula Darah Sewaktu 127,9 mmol/l 70-200
Na 128,57 mmol/l 136-146
K 3,45 mmol/l 3,5-5,0
Cl 107,00 mmol/l 98-106

2. Hasil Rontgen : Cardiomegaly

3. Hasil EKG :
- Normal sinus rhythm
- Premature atrial complexes
- Left atrial enlargement
- High voltage (right ventricular)
- Inferior infarction (recent)
- Suspect anterior infarction
- T Abnormality

32
3.8 Penatalaksana terapi medis
1. IVFD RL 20tpm
2. Dobutamin 5mg/KgBB/mut
3. Furosemid 1 amp/12 jam
4. Tanapres 5mg 0-0-1
5. Concor 2,5 mg 0-1-0
6. Aspilet 80mg 0-0-1
7. CPG 75mg 1-0-0
8. Atorvastatin 20mg 0-0-1
9. Aprazolam 0,5mg 0-0-1

3.9 Pengumpulan data

1. klien mengatakan nyeri dada tembus belakang
2. klien mengatakan nyeri seperti tertindis batu
3. klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul
4. skala nyeri 5
5. klien mengatakan nyeri bertambah saat setelah beraktivitas atau berjalan
dari tempat tidur ke kamar mandi
6. klien mengatakan lama nyeri ± 1jam.
7. klien mengatakan nafas terasa sesak
8. klien mengatakan mudah lelah.
9. klien mengatakan semua aktivitasnya dilakukan di atas tempat tidur dan
dibantu oleh keluarga
10. Klien mengatakan tidak bisa melakukan banyak aktivitas
11. irama jantung tidak teratur
12. pergerakan dinding dada tidak teratur
13. terpasang IVFD RL 20tpm
14. terpasang O2 nasal kanul 5 liter/menit
15. klien tampak lemah
16. Klien tampak meringis

33
17. klien tampak gelisah
18. TTV : TD: 102/62mhg R : 32x/m N: 77x/m S: 36,6oC
19. SPO2 96%
20. terdengar suara jantung tambahan murmur pada bunyi jantung 4
21. iktus cordis teraba pada ics 4
22. Hasil Rontgen : Cardiomegaly
23. Hasil EKG :
- Normal sinus rhythm
- Premature atrial complexes
- Left atrial enlargement
- High voltage (right ventricular)
- Inferior infarction (recent)
- Suspect anterior infarction
- T Abnormality

34
3.9 Klasifikasi data
Data subjek Data objek
1. klien mengatakan nyeri dada 1. irama jantung tidak teratur
tembus belakang 2. pergerakan dinding dada tidak
2. klien mengatakan nyeri seperti teratur
tertindis batu 3. terpasang IVFD RL 20tpm
3. klien mengatakan nyeri dirasakan 4. terpasang O2 nasal kanul 5
hilang timbul liter/menit
4. klien mengatakan nyeri bertambah 5. SPO2 96%
6. terdengar suara jantung
saat setelah beraktivitas atau
tambahan murmur pada bunyi
berjalan dari tempat tidur ke kamar
jantung 4
mandi
7. skala nyeri 5
5. klien mengatakan lama nyeri ±
8. klien tampak lemah
1jam.
9. Klien tampak meringis
6. klien mengatakan nafas terasa
10. klien tampak gelisah
sesak
11. iktus cordis teraba pada ics 4
7. klien mengatakan mudah lelah.
12. Hasil Rontgen : Cardiomegaly
8. klien mengatakan semua
13. TTV TD: 102/62mhg R : 32x/m
aktivitasnya dilakukan diatas
N: 77x/m S: 36,6oC
tempat tidur dan dibantu oleh
14. Hasil EKG :
keluarga
15. Normal sinus rhythm
9. Klien mengatakan tidak bisa
16. Premature atrial complexes
melakukan banyak aktivitas
17. Left atrial enlargement
18. High voltage (right ventricular)
19. Inferior infarction (recent)
20. Suspect anterior infarction
21. T Abnormality

35
4.0 Analisa data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Agen Pencedera Nyeri Akut
1. klien mengatakan nyeri Fisiologis ( Infark
dada tembus belakang Miokard)
2. klien mengatakan nyeri
seperti tertindis batu
3. klien mengatakan nyeri
dirasakan hilang timbul
4. klien mengatakan nyeri
bertambah saat setelah
beraktivitas atau berjalan
dari tempat tidur ke
kamar mandi
5. klien mengatakan lama
nyeri ± 1jam.

DO :
1. klien tampak lemah
2. skala nyeri 5
3. Klien tampak meringis
4. klien tampak gelisah
5. Hasil Rontgen :
Cardiomegaly
6. Hasil EKG :
- Normal sinus rhythm
- Premature atrial
complexes
- Left atrial
enlargement

36
 - High voltage (right
ventricular)
- Inferior infarction
(recent)
- Suspect anterior
infarction
- T Abnormality
2. DS : Hambatan upaya Pola nafas tidak
1. irama jantung tidak nafas (kelemahan) efektif
teratur
2. klien mengatakan
nyeri dada tembus
belakang
3. klien mengatakan
nafas terasa sesak
4. klien mengatakan
mudah lelah.
5. klien mengatakan
semua aktivitasnya
dilakukan diatas
tempat tidur dan
dibantu oleh keluarga
6. Klien mengatakan
tidak bisa melakukan
banyak aktivitas
DO :
1. pergerakan dinding dada
tidak teratur
2. terpasang O2 nasal kanul
5 liter/menit
3. SPO2 96%

37
 4. skala nyeri 5
5. klien tampak lemah
6. Klien tampak meringis
7. TTV TD: 102/62mhg R :
32x/m N: 77x/m S:
36,6oC

3. DS : Perubahan Resiko penurunan

1. klien mengatakan nyeri kontraktilitas curah jantung
dada tembus belakang
2. klien mengatakan nafas
terasa sesak
3. klien mengatakan mudah
lelah.
4. klien mengatakan semua
aktivitasnya dilakukan
diatas tempat tidur dan
dibantu oleh keluarga
5. Klien mengatakan tidak
bisa melakukan banyak
aktivitas
DO :
6. pergerakan dinding dada
tidak teratur
7. iktus cordis teraba pada
ics 4
8. Hasil Rontgen :
Cardiomegaly
9. terpasang O2 nasal kanul
5 liter/menit
10. SPO2 96%

38
 11. Terdengar suara jantung
tambahan murmur pada
bunyi jantung 4
12. skala nyeri 5
13. klien tampak lemah
14. Klien tampak meringis
15. TTV TD: 102/62mhg R :
32x/m N: 77x/m S:
36,6oC
16. Hasil EKG :
- Normal sinus rhythm
- Premature atrial
complexes
- Left atrial
enlargement
- High voltage (right
ventricular)
- Inferior infarction
(recent)
- Suspect anterior
infarction
- T Abnormality
4. DS : Kelemahan Intoleransi Aktivitas
1. klien mengatakan
nafas terasa sesak
2. klien mengatakan
mudah lelah.
3. klien mengatakan
semua aktivitasnya
dilakukan diatas
tempat tidur dan

39
 dibantu oleh keluarga
4. Klien mengatakan
tidak bisa melakukan
banyak aktivitas
5. Klien mengatakan
tidak nafsu makan

DO :
1. terpasang O2 nasal
kanul 5 liter/menit
2. SPO2 96%
3. klien tampak lemah
4. Klien tampak
meringis
5. klien tampak gelisah
6. R : 32x/m

4.1 Diagnosa keperawatan

1. Nyeri Akut b/d Agen Pencedera Fisiologis ( Infark Miokard)
2. Pola nafas tidak efektif b/d Hambatan upaya nafas (kelemahan)
3. Resiko penurunan curah jantung b/d Perubahan kontraktilitas
4. Intoleransi Aktivitas b/d kelemahan

40
 4.2 Rencana keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
1 Nyeri Akut b/d Agen Setelah diberikan asuhan Observasi :
Pencedera Fisiologis ( Infark keperawatan selama 3x24 1. catat karakteristik nyeri, lokasi, 1. Variasi pemampilan
Miokard) jam, intensitas, lamanya dan penyebaran. dan perilaku pasien
diharapkan nyeri tidak karena nyeri
No. diagnosis : D.0077 ada, terjadi sebagai
Kategori : psikologis dengan kriteria hasil : temuan pengkajian.
Subkategori : nyeri dan - Pasien tampak tenang
kenyamanan - Skala nyeri 0 2. Identifikasi skala nyeri 2. Untuk mengetahui
ambang nyeri yang
DS : dirasakan
1. klien mengatakan nyeri 3. Identifikasi respon nyeri non verbal 3. Respon nyeri non
dada tembus belakang verbal sebagai
2. klien mengatakan nyeri indikasi tingkat
seperti tertindis batu kemampuan tubuh
3. klien mengatakan nyeri pasien dalam
dirasakan hilang timbul merespon nyeri
5. klien mengatakan nyeri Terapeutik :
bertambah saat setelah 1. Berikan teknik non farmakologis 1. . Sebagai alternative
beraktivitas atau berjalan untuk mengurangi rasa nyeri penatalaksanaan
dari tempat tidur ke kamar misal : hypnosis, akupressur, nyeri
mandi terapi musik, terapi pijat, dan
6. klien mengatakan lama lain – lain.
nyeri ± 1jam. 2. Kontrol lingkungan yang 2. Lingkungan dapat
memperberat nyeri misal : suhu berpengaruh
ruangan, pencahayaan, kebisingan. terhadap nyeri yang
dirasakan

41
 DO : Edukasi :
1. klien tampak lemah 1. Anjurkan pasien memonitor
2. skala nyeri 5 nyeri secara mandiri 1. Melatih pasien
3. SPO2 96% mengontrol nyeri
4. Klien tampak meringis dan memberikan
5. klien tampak gelisah informasi tentang
6. Hasil Rontgen : nyeri yang
Cardiomegaly dialaminya kepada
7. Hasil EKG : 2. Ajarkan teknik non farmakologis perawat.
8. Normal sinus rhythm untuk mengurangi nyeri 2. Sebagai alternative
9. Premature atrial complexes penatalaksanaan
10. Left atrial enlargement Kolaborasi : nyeri
11. High voltage (right 1. Kolaborasi dengan dokter untuk
ventricular) pemberian analgetik 1. Untuk memberikan
12. Inferior infarction (recent) terapi
13. Suspect anterior infarction analgetik yang tepat
14. T Abnormality dan
efektif
2. Pola nafas tidak efektif b/d Setelah diberikan asuhan Observasi
hambatan upaya nafas keperawatan selama 3x24 1. monitor pola nafas (frekuensi 1. untuk mengetahui
(kelemahan) jam, diharapkan pola kedalaman dan upaya nafas) frekuensi kedalaman
nafas membaik dengan dan upaya nafas
No. diagnosis : D.0005 kriteria hasil : klien
Kategori : fisiologis - Frekuensi nafas 2. monitor bunyi nafas tambahan 2. untuk mengetahui
Subkategori : respirasi membaik adanya sumbatan
DS : - Kedalaman nafas pada jalan nafas
1. irama jantung tidak membaik klien
teratur Terapeutik

42
 2. klien mengatakan nyeri 1. posisikan semi fowler atau fowler 1. Meningkatkan
dada tembus belakang ekspansi paru dan
3. klien mengatakan nafas memudahkan
terasa sesak 2. berikan oksigen pernafasan
4. klien mengatakan 2. Untuk mengencerkan
mudah lelah. produksi sputum
5. klien mengatakan 3. Untuk memberikan
semua aktivitasnya Edukasi tambahan oksigen
dilakukan diatas tempat 1. anjurkan asupan cairan 2000ml/hari agar tidak memburuk
tidur dan dibantu oleh keadaan klien
keluarga
6. Klien mengatakan tidak 1. Mencukupi
bisa melakukan banyak jumlah kebutuhan
aktivitas cairan tubuh dan
DO : mencegah terjadinya
1. pergerakan dinding dehidrasi
dada tidak teratur
2. terpasang O2 nasal
kanul 5 liter/menit
3. SPO2 96%
4. skala nyeri 5
5. klien tampak lemah
6. Klien tampak meringis
7. TTV TD: 102/62mhg R
: 32x/m N: 77x/m
S: 36,6oC

3. Resiko penurunan curah Setelah dilakukan tindkan Observasi

43
jantung b/d Perubahan keperawatan selama 3x24 1. Identifikasi tanda/gejala primer 1. Untuk mengetahui
kontraktilitas jam diharapkan curah penurunan curah jantung tanda-tanda
jantung meningkat penurunan curah
No. diagnosis : D.0008 dengan kriteria hail : jantung
Kategori : fisiologis - Edema menurun 2. Monitor tekanan darah 2. Untuk mengetahuai
Subkategori : respirasi - lelah menurun tekanan darah klien
- Murmur jantung 3. Monitor saturasi oksigen 3. Untuk menegtahui
DS : menurun kadar oksigen
1. klien mengatakan nyeri dalam darah klien
dada tembus belakang 4. Monitor EKG 12 sadapan 4. Untuk mengetahui
2. klien mengatakan nafas kelainan pada irama
terasa sesak jantung
3. klien mengatakan Terapeutik
mudah lelah. 1. Posisikan pasien semi fowler atau 1. Untuk
4. klien mengatakan semua fowler dengan kaki kebawah atau memaksimalkan
aktivitasnya dilakukan posisi kebawah ekspansi paru dan
diatas tempat tidur dan pernafasan klien
dibantu oleh keluarga 2. Berikan oksigen untuk 2. Untuk memberikan
5. Klien mengatakan tidak mempertahankan saturasi oksigen > tambahan oksigen
bisa melakukan banyak 94% agar tidak
aktivitas rmemperburuk
keadaan klien
DO :
1. pergerakan dinding dada Edukasi 1. agar klien tidak
tidak teratur 1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai mudah lelah
2. iktus cordis teraba pada toleransi 2. agar klien tidak
ics 4 2. Anjurkan beraktivitas fisik secara mudah lelah
3. Hasil Rontgen : bertahap

44
 Cardiomegaly Kolaborasi 1. sebagai mitra kerja
4. terpasang O2 nasal kanul 1. Kolaborasi pemberian antiaritmia dalam proses
5 liter/menit kesembuhan klien
5. SPO2 96%
6. skala nyeri 5
7. klien tampak lemah
8. Klien tampak meringis
9. TTV TD: 102/62mhg
R : 32x/m N: 77x/m
S: 36,6oC
10. Hasil EKG :
- Normal sinus rhythm
- Premature atrial
complexes
- Left atrial
enlargement
- High voltage (right
ventricular)
- Inferior infarction
(recent)
- Suspect anterior
infarction
- T Abnormality

4. Intoleransi Aktivitas b/d Setalah diberikan Observasi : 1. Untuk mengetahui

kelemahan asuhan 1. Identifikasi fungsi tubuh yang penyebab / masalah
keperawatan selama mengakibatkan kelelahan yang menimbulkan
No. diagnosis 3x24 jam kelelahan

45
Kategori : fisiologis diharapkan toleransi 2. Untuk mengetahui
Subkategori : aktivitas/istirahat
aktivitas meningkat 2. Monitor kelelahan fisik dan tingkat toleransi
dengan kriteria hasil : emosional aktivitas fisik dan
DS : - kemudahan dalam emosional yang
1. klien mengatakan nafas melakukan aktivitas dialami
terasa sesak sehari-hari meningkat
2. klien mengatakan mudah - jarak berjalan Terapeutik 1. Lingkungan yang
lelah. meningkat 1. Sediakan lingkungan nyaman nyaman dapat
3. klien mengatakan semua - keluhan lelah menurun dan rendah stimulus ( misalnya memberikan
aktivitasnya dilakukan cahaya, suara, kunjungan ) stimulus ketenangan
diatas tempat tidur dan fisik dan emosional
dibantu oleh keluarga 2. Duduk disisi
4. Klien mengatakan tidak 2. Fasilitasi duduk disisi tempat tempat merupakan
bisa melakukan banyak tidur jika tidak dapat berpindah atau tahap awal dalam
aktivitas berjalan melakukan aktivitas
5. Klien mengatakan tidak yang dapat
nafsu makan ditoleransi oleh
tubuh
3. Untuk memenuhi
DO : aktivitas fisik yang
1. terpasang O2 nasal kanul 5 3. Fasilitasi aktivitas fisik rutin tidak dapat
liter/menit ( misalnya ambulasi, mobilisasi, dan dilakukan secara
2. SPO2 96% perawatan diri ) mandiri
3. klien tampak lemah 4. Melibatkan keluarga
4. Klien tampak meringis dalam aktivitas
5. klien tampak gelisah 4. Libatkan keluarga dalam aktivitas pasien dapat
6. R : 32x/m meningkatkan
dukungan emosional

46
 terhadap recovery
pasien

Edukasi : 1. Tirah baring dapat

1. Anjurkan tirah baring mengurangi beban
kerja jantung.
2. Aktivitas secara
2. Anjurkan beraktivitas secara bertahap sesuai
bertahap dengan toleransi
dan tingkat
kemampuan pasien
1. Untuk
mendapatkan
Kolaborasi : program latihan
Kolaborasi dengan terapis okupasi aktivitas fisik
dalam merencanakan dan memonitor yang efektiv sesuai
program aktivitas dengan kondisi fisik,
fisiologis penyakit
dan emosional
pasien

47
4.4 Implementasi dan evaluasi
No Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Jam Evaluasi
1 Senin Nyeri Akut 1. Mencatat karakteristik nyeri, lokasi, 17.00 S:
13 b/d Agen intensitas, lamanya dan penyebaran 1) klien mengatakan nyeri bertambah
desember Pencedera Hasil : saat beraktivitas atau berjalan dari
2021 Fisiologis - klien mengatakan nyeri bertambah tempat tidur ke kamar mandi
( Infark saat beraktivitas atau berjalan dari 2) klien mengatakan nyeri seperti
Miokard) tempat tidur kekamar mandi tertindis batu
- klien mengatakan nyeri seperti 3) klien mengatakan nyeri dada
tertindis batu tembus belakang
- klien mengatakan nyeri dada tembus 4) klien mengatakan nyeri dirasakan
belakang hilang timbul, lama nyeri ± 1jam
- klien mengatakan nyeri dirasakan 5) klien mengatakan skala nyeri 5
hilang timbul, lama nyeri ± 1jam
O:
2. Mengidentifikasi skala nyeri 1) klien tampak lemah
Hasil : 2) Klien tampak meringis
Skala nyeri 5 3) klien tampak gelisah

3. Memberikan teknik non farmakologis A: masalah belum teratasi

untuk mengurangi rasa nyeri.
Hasil : P : lanjutkan intrvensi
Memberikan terapi pijat 1) catat karakteristik nyeri, lokasi,
intensitas, lamanya dan penyebaran.
4. Mengajarkan teknik non farmakologis 2) Identifikasi skala nyeri
untuk mengurangi nyeri 3) Berikan teknik non farmakologis
Hasil : Mengajarkan teknik relaksasi nafas untuk mengurangi rasa nyeri
dalam misal : hypnosis, akupressur,

48
 5. Berkolaborasi dengan dokter untuk terapi musik, terapi pijat, dan
pemberian analgetik lain – lain.
Hasil : 4) Ajarkan teknik non farmakologis
- IVFD RL 20tpm untuk mengurangi nyeri
5) Kolaborasi dengan dokter untuk
- Dobutamin 5mg/KgBB/mut
pemberian analgetik
- Furosemid 1 amp/12 jam
- Tanapres 5mg 0-0-1
- Concor 2,5 mg 0-1-0
- Aspilet 80mg 0-0-1
- CPG 75mg 1-0-0
- Atorvastatin 20mg 0-0-1
- Aprazolam 0,5mg 0-0-1

2 Senin Pola nafas 1. Memonitor pola nafas (frekuensi S:

13 tidak efektif kedalaman dan upaya nafas) - klien mengatakan mudah lelah
desember b/d Hasil : - klien mengatakan sesak napas
2021 hambatan Observasi TTV :
upaya nafas TD : 102/62mhg O:
(kelemahan) N : 77x/m - Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
R : 32x/m liter/menit
S : 36,6oC - TD : 102/62mhg
SPO2 : 96% N : 77x/m
R : 32x/m
S : 36,6oC

49
 2. Memonitor bunyi nafas tambahan
Hasil :
suara nafas vesikuler dan tidak terdengar
suara nafas tambahan.
3. Posisikan semi fowler atau fowler
Hasil :
Pasien diberi posisi semi fowler
4. Memberikan oksigen
Hasil :
Pasien terpasang O2 nasal
liter/menit
-SPO2 : 96%
A : masalah belum teratasi
P : pertahankan intervensi
1. Monitor pola nafas (frekuensi
kedalaman dan upaya nafas)
2. Monitor bunyi nafas tambahan
3. Posisikan semi fowler atau
fowler
4. Berikan oksigen
kanul 5 5. Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari

5. Mengaanjurkan asupan cairan

2000ml/hari
Hasil :
Keluarga klien mengatakan dalam sehari
pasien minum air putih sebanyak 4 gelas
sedang

3 Senin Resiko 1. Mengidentifikasi tanda/gejala primer S:

13 penurunan penurunan curah jantung - klien mengatakan mudah lelah
desember curah Hasil : - klien mengatakan sesak napas
2021 jantung b/d - klien mengatakan mudah lelah
perubahan - klien mengatakan sesak napas O:
kontraktilitas - bunyi jantung murmur - Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
2. Memonitor tekanan darah liter/menit

50
 Hasil : - Bunyi jantung murmur
Observasi TTV : - TD : 102/62mhg
TD : 102/62mhg N : 77x/m
N : 77x/m R : 32x/m
R : 32x/m S : 36,6oC
S : 36,6oC -SPO2 : 96%

3. Memonitor saturasi oksigen A : masalah belum teratasi

Hasil :
SPO2 : 96%
4. Memonitor EKG 12 sadapan
Hasil :
Hasil EKG :
- Normal sinus rhythm
- Premature atrial complexes
- Left atrial enlargement
- High voltage (right ventricular)
- Inferior infarction (recent)
- Suspect anterior infarction
- T Abnormality
5. Posisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki kebawah atau posisi kebawah
Hasil :
Pasien diberi posisi semi fowler
P : pertahankan intervensi
1. Identifikasi tanda/gejala primer
penurunan curah jantung
2. Monitor tekanan darah
3. Monitor saturasi oksigen
4. Monitor EKG 12 sadapan
5. Posisikan pasien semi fowler atau
fowler dengan kaki kebawah atau
posisi kebawah
6. Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen
> 94%
7. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
8. Anjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap
9. Kolaborasi pemberian antiaritmia

51
 6. Memberikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen > 94%
Hasil :
Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
liter/menit

7. Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai

toleransi
Hasil :
Klien mengatakan aktivitas makan dan
minum obat bisa dilakukan sendiri mandiri

8. Menganjurkan beraktivitas fisik secara

bertahap
Hasil :
Klien mengatakan bisa makan dan minum
obat secara mandiri

9. Kolaborasi pemberian antiaritmia

Hasil :
- Dobutamin 5mg/KgBB/mut
4 Senin Intoleransi 1. mengidentifikasi fungsi tubuh yang S:
13 aktivitas b/d mengakibatkan kelelahan - klien mengatakan klien
desember kelemahan hasil : mengatakan nyeri dada tembus
2021 a. klien mengatakan klien mengatakan belakang
nyeri dada tembus belakang - klien mengatakan nafas terasa
b. klien mengatakan nafas terasa sesak sesak
c. klien mengatakan mudah lelah. - klien mengatakan mudah lelah

52
 d. Klien mengatakan tiidak nafsu makan
O:
2. melibatkan keluarga dalam aktivitas - terpasang O2 nasal kanul 5
hasil : klien mengatakan semua liter/menit
aktivitasnya dilakukan diatas tempat - klien tampak lemah
tidur dan dibantu oleh keluarga - Klien tampak meringis
- klien tampak gelisah
3. menganjurkan tirah baring - R : 32x/m
hasil ; klien nampak baring ditempat tidur
A : masalah belum teratasi

P : pertahankan intervensi
1) Identifikasi fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2) Libatkan keluarga dalam
aktivitas
3) Anjurkan tirah baring

53
Hari ke-2
No Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Jam Evaluasi
1 Selasa, Nyeri Akut 1. Mencatat karakteristik nyeri, lokasi, 12.00 S:
14/12/2021 b/d Agen intensitas, lamanya dan penyebaran 1) klien mengatakan nyeri bertambah
Pencedera Hasil : saat beraktivitas atau berjalan dari
Fisiologis - klien mengatakan nyeri bertambah tempat tidur ke kamar mandi
( Infark saat beraktivitas atau berjalan dari 2) klien mengatakan nyeri seperti
Miokard) tempat tidur kekamar mandi tertindis batu
- klien mengatakan nyeri seperti 3) klien mengatakan nyeri dada
tertindis batu tembus belakang
- klien mengatakan nyeri dada tembus 4) klien mengatakan nyeri dirasakan
belakang hilang timbul, lama nyeri ± 30
- klien mengatakan nyeri dirasakan menit
hilang timbul, lama nyeri ± 30 menit 5) klien mengatakan skala nyeri 4
2. Mengidentifikasi skala nyeri
Hasil : O:
Skala nyeri 4 1) klien tampak lemah
3. Memberikan teknik non farmakologis 2) klien tampak gelisah
untuk mengurangi rasa nyeri.
Hasil : A: masalah belum teratasi
Memberikan terapi pijat
4. Mengajarkan teknik non farmakologis P : lanjutkan intrvensi
untuk mengurangi nyeri 1) catat karakteristik nyeri, lokasi,
Hasil : intensitas, lamanya dan penyebaran.
Mengajarkan teknik relaksasi nafas 2) Identifikasi skala nyeri
dalam 3) Berikan teknik non farmakologis
5. Berkolaborasi dengan dokter untuk untuk mengurangi rasa nyeri misal :
pemberian analgetik hypnosis, akupressur, terapi musik,

54
 Hasil : terapi pijat, dan lain – lain.
- IVFD RL 20tpm 4) Ajarkan teknik non farmakologis
- Dobutamin 5mg/KgBB/mut untuk mengurangi nyeri
- Furosemid 1 amp/12 jam 5) Kolaborasi dengan dokter untuk
- Tanapres 5mg 0-0-1 pemberian analgetik
- Concor 2,5 mg 0-1-0
- Aspilet 80mg 0-0-1
- CPG 75mg 1-0-0
- Atorvastatin 20mg 0-0-1
- Aprazolam 0,5mg 0-0-1
2. Selasa, Pola nafas 1. Memonitor pola nafas (frekuensi S:
14/12/2021 tidak efektif kedalaman dan upaya nafas) - klien mengatakan mudah lelah
b/d Hasil : - klien mengatakan sesak napas
hambatan Observasi TTV :
upaya nafas TD : 102/62mhg O:
(kelemahan) N : 77x/m - Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
R : 32x/m liter/menit
S : 36,6oC - TD : 102/62mhg
SPO2 : 96 N : 77x/m
R : 32x/m
2. Memonitor bunyi nafas tambahan S : 36,6oC
Hasil : -SPO2 : 96%
suara nafas vesikuler dan tidak terdengar
suara nafas tambahan. A : masalah belum teratasi

3. Posisikan semi fowler atau fowler P : pertahankan intervensi

Hasil : 1. Monitor pola nafas (frekuensi
Pasien diberi posisi semi fowler kedalaman dan upaya nafas)

55
 2. Monitor bunyi nafas tambahan
4. Memberikan oksigen 3. Posisikan semi fowler atau
Hasil : fowler
Pasien terpasang O2 nasal kanul 5 4. Berikan oksigen
liter/menit 5. Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari
5. Mengaanjurkan asupan cairan
2000ml/hari
Hasil :
Keluarga klien mengatakan dalam sehari
pasien minum air putih sebanyak 4 gelas
sedang

3. Selasa, Resiko 1. Mengidentifikasi tanda/gejala primer S:

14/122021 penurunan penurunan curah jantung - klien mengatakan mudah lelah
curah Hasil : - klien mengatakan sesak napas
jantung b/d - klien mengatakan mudah lelah
perubahan - klien mengatakan sesak napas O:
kontraktilitas - bunyi jantung murmur
- Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
2. Memonitor tekanan darah liter/menit
Hasil : - Bunyi jantung murmur
Observasi TTV : - TD : 102/62mhg
TD : 102/62mhg N : 77x/m
N : 77x/m R : 32x/m
R : 32x/m S : 36,6oC
S : 36,6oC -SPO2 : 96%

56
3. Memonitor saturasi oksigen A : masalah belum teratasi
Hasil :
SPO2 : 96% P : pertahankan intervensi
1. Identifikasi tanda/gejala primer
4. Memonitor EKG 12 sadapan penurunan curah jantung
Hasil : 2. Monitor tekanan darah
Hasil EKG : 3. Monitor saturasi oksigen
- Normal sinus rhythm 4. Monitor EKG 12 sadapan
- Premature atrial complexes 5. Posisikan pasien semi fowler
- Left atrial enlargement atau fowler dengan kaki
kebawah atau posisi kebawah
- High voltage (right ventricular)
6. Berikan oksigen untuk
- Inferior infarction (recent) mempertahankan saturasi
- Suspect anterior infarction oksigen > 94%
- T Abnormality 7. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
5. Posisikan pasien semi fowler atau 8. Anjurkan beraktivitas fisik
fowler dengan kaki kebawah atau posisi secara bertahap
kebawah 9. Kolaborasi pemberian
Hasil : antiaritmia
Pasien diberi posisi semi fowler

6. Memberikan oksigen untuk

mempertahankan saturasi oksigen >
94%
Hasil :
Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
liter/menit

57
 7. Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
Hasil :
Klien mengatakan aktivitas makan dan
minum obat bisa dilakukan sendiri
mandiri

8. Menganjurkan beraktivitas fisik secara

bertahap
Hasil :
9. Klien mengatakan bisa makan dan
minum obat secara mandiri

10. Kolaborasi pemberian antiaritmia

Hasil :
Dobutamin 5mg/KgBB/mut
4. Selasa, Intoleransi 1. mengidentifikasi fungsi tubuh yang S:
14/12/2021 Aktivitas b/d mengakibatkan kelelahan - klien mengatakan klien
kelemahan hasil : mengatakan nyeri dada tembus
1) klien mengatakan klien mengatakan belakang
nyeri dada tembus belakang - klien mengatakan nafas terasa
2) klien mengatakan nafas terasa sesak sesak
3) klien mengatakan mudah lelah. - klien mengatakan mudah lelah
2. melibatkan keluarga dalam aktivitas
hasil : klien mengatakan semua aktivitasnya O:
dilakukan diatas tempat tidur dan dibantu - terpasang O2 nasal kanul 5
oleh keluarga liter/menit
3. menganjurkan tirah baring - klien tampak lemah

58
hasil ; klien nampak baring ditempat tidur - Klien tampak meringis
- klien tampak gelisah
- R : 32x/m

A : masalah belum teratasi

P : pertahankan intervensi
1. Identifikasi fungsi tubuh yang
2. Mengakibatkan kelelahan
3. Libatkan keluarga dalam
aktivitas
4. Anjurkan tirah baring

59
Hari ke-3
No Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Jam Evaluasi
1 Rabu, Nyeri Akut 1. Mencatat karakteristik nyeri, lokasi, S:
15/12/2021 b/d Agen intensitas, lamanya dan penyebaran 1. klien mengatakan nyeri
Pencedera Hasil : bertambah saat beraktivitas atau
Fisiologis - klien mengatakan nyeri bertambah berjalan dari tempat tidur
( Infark saat beraktivitas atau berjalan dari kekamar mandi
Miokard) tempat tidur kekamar mandi 2. klien mengatakan nyeri seperti
- klien mengatakan nyeri seperti tertindis batu
tertindis batu 3. klien mengatakan nyeri dada
- klien mengatakan nyeri dada tembus tembus belakang
belakang 4. klien mengatakan nyeri
- klien mengatakan nyeri dirasakan dirasakan hilang timbul, lama
hilang timbul, lama nyeri ± 10 menit nyeri ± 10 menit
2. Mengidentifikasi skala nyeri 5. klien mengatakan skala nyeri 2
Hasil :
Skala nyeri 2 O:
3. Memberikan teknik non farmakologis 1) klien tampak lemah
untuk mengurangi rasa nyeri. 2) klien tampak gelisah
Hasil :
Memberikan terapi pijat A: masalah belum teratasi
4. Mengajarkan teknik non farmakologis
untuk mengurangi nyeri P : lanjutkan intrvensi
Hasil : 1) catat karakteristik nyeri, lokasi,
Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam intensitas, lamanya dan penyebaran.
5. Berkolaborasi dengan dokter untuk 2) Identifikasi skala nyeri
pemberian analgetik 3) Berikan teknik non farmakologis
Hasil : untuk mengurangi rasa nyeri misal :

60
 - IVFD RL 20tpm hypnosis, akupressur, terapi musik,
- Dobutamin 5mg/KgBB/mut terapi pijat, dan lain – lain.
- Furosemid 1 amp/12 jam 4) Ajarkan teknik non farmakologis
- Tanapres 5mg 0-0-1 untuk mengurangi nyeri
- Concor 2,5 mg 0-1-0 5) Kolaborasi dengan dokter untuk
- Aspilet 80mg 0-0-1 pemberian analgetik
- CPG 75mg 1-0-0
- Atorvastatin 20mg 0-0-1
- Aprazolam 0,5mg 0-0-1
2. Rabu, Pola nafas 1. Memonitor pola nafas (frekuensi S:
15/12/2021 tidak efektif kedalaman dan upaya nafas) - klien mengatakan mudah lelah
b/d Hasil : - klien mengatakan sesak napas
hambatan Observasi TTV :
upaya nafas TD : 102/62mhg O:
(kelemahan) N : 77x/m - Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
R : 32x/m liter/menit
S : 36,6oC - TD : 102/62mhg
SPO2 : 96% N : 77x/m
R : 32x/m
2. Memonitor bunyi nafas tambahan S : 36,6oC
Hasil : -SPO2 : 96%
suara nafas vesikuler dan tidak terdengar
suara nafas tambahan. A : masalah belum teratasi

3. Posisikan semi fowler atau fowler P : pertahankan intervensi

Hasil : 1. Monitor pola nafas (frekuensi
Pasien diberi posisi semi fowler kedalaman dan upaya nafas)
2. Monitor bunyi nafas tambahan

61
 4. Memberikan oksigen 3. Posisikan semi fowler atau
Hasil : fowler
Pasien terpasang O2 nasal kanul 5 4. Berikan oksigen
liter/menit 5. Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari
5. Mengaanjurkan asupan cairan
2000ml/hari
Hasil :
Keluarga klien mengatakan dalam sehari
pasien minum air putih sebanyak 4 gelas
sedang
3. Rabu, Resiko 1. Mengidentifikasi tanda/gejala primer S:
15/122021 penurunan penurunan curah jantung - klien mengatakan mudah lelah
curah Hasil : - klien mengatakan sesak napas
jantung b/d - klien mengatakan mudah lelah
perubahan - klien mengatakan sesak napas O:
kontraktilitas - bunyi jantung murmur - Pasien terpasang O2 nasal kanul
5 liter/menit
2. Memonitor tekanan darah - bunyi jantung murmur
Hasil : - TD : 102/62mhg
Observasi TTV : N : 77x/m
TD : 102/62mhg R : 32x/m
N : 77x/m S : 36,6oC
R : 32x/m -SPO2 : 96%
S : 36,6oC
A : masalah belum teratasi
3. Memonitor saturasi oksigen
Hasil : P : pertahankan intervensi

62
 SPO2 : 96% - Identifikasi tanda/gejala primer
penurunan curah jantung
4. Memonitor EKG 12 sadapan - Monitor tekanan darah
Hasil : - Monitor saturasi oksigen
Hasil EKG : - Monitor EKG 12 sadapan
- Normal sinus rhythm - Posisikan pasien semi fowler
- Premature atrial complexes atau fowler dengan kaki
- Left atrial enlargement kebawah atau posisi kebawah
- Berikan oksigen untuk
- High voltage (right ventricular)
mempertahankan saturasi
- Inferior infarction (recent) oksigen > 94%
- Suspect anterior infarction - Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
- T Abnormality toleransi
5. Posisikan pasien semi fowler atau fowler - Anjurkan beraktivitas fisik
dengan kaki kebawah atau posisi secara bertahap
kebawah - Kolaborasi pemberian
Hasil : antiaritmia
Pasien diberi posisi semi fowler

6. Memberikan oksigen untuk

mempertahankan saturasi oksigen > 94%
Hasil :
Pasien terpasang O2 nasal kanul 5
liter/menit

7. Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai

toleransi
Hasil :

63
 Klien mengatakan aktivitas makan dan
minum obat bisa dilakukan sendiri
mandiri

8. Menganjurkan beraktivitas fisik secara

bertahap
Hasil :
Klien mengatakan bisa makan dan
minum obat secara mandiri

9. Kolaborasi pemberian antiaritmia

Hasil :
Dobutamin 5mg/KgBB/mut
4. Rabu, Intoleransi 1. mengidentifikasi fungsi tubuh yang S:
15/12/2021 Aktivitas b/d mengakibatkan kelelahan - klien mengatakan klien
kelemahan Hasil : mengatakan nyeri dada tembus
a. klien mengatakan klien mengatakan belakang
nyeri dada tembus belakang - klien mengatakan nafas terasa
b. klien mengatakan nafas terasa sesak sesak
c. klien mengatakan mudah lelah. - klien mengatakan mudah lelah

2. melibatkan keluarga dalam aktivitas

Hasil : O:
klien mengatakan semua aktivitasnya - terpasang O2 nasal kanul 5
dilakukan diatas tempat tidur dan dibantu liter/menit
oleh keluarga - klien tampak lemah
3. menganjurkan tirah baring - klien tampak gelisah
Hasil : - R : 28x/m

64
klien nampak baring ditempat tidur
A : masalah belum teratasi

P : pertahankan intervensi
1) Identifikasi fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
1) Libatkan keluarga dalam
aktivitas
2) Anjurkan tirah baring

65
66
 BAB IV
PEMBAHASAN KASUS

Masalah keperawatan yang peratama adalah nyeri akut Pada kasus Tn.B

diperoleh hasil Tn.B mengalami nyeri akut dikarenakan arteri koroner mengalami

penyempitan, sehingga aliran darah ke otot jantung jadi berkurang atau malah

berhenti seketika sehingga dapat menyebabkan rasa nyeri dada tembus belakang.

Pasien Tn.B mengalami rasa nyeri dengan skala nyeri 7 waktu pertama kali datang

di IGD kemudian setelah di kaji skala nyeri berubah menjadi 5 setelah

mendapatkan perawatan di ruangan ICVCU. Tn.B mengetahui dirinya menderita

penyakit AMI (Akut Miokard Infark) dua tahun yang lalu sehingga dilakukan

operasi pemasangan cincin pada jantung, nyeri akut pada pasien AMI (Akut

Miokard Infark) adalah hal yang perlu diperhatikan dalam penanganan pasien agar

nyeri tidak menginduksi pelepasan katekolamin yang memperberat beban jantung.

Menurut Kozier (2010) nyeri merupakan salah satu respon mekanisme

pertahanan tubuh yang menandakan adanya kerusakan jaringan. Nyeri pada

infark dimulai dari iskemia miokad yang mengakibatkan sel tidak mampu

untuk melakukan metabolisme anaerob sehingga terjadi penurunan ATP

(Muttaqin, 2009)

Masalah keperawatan yang ke dua yaitu Pola nafas tidak efektif hal ini di

sebabkan inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat

sehingga menyebabkan terjadinya pola nafas tidak efektif pada Tn. B di dapatkan

data subyektif irama jantung tidak teratur, klien mengatakan nyeri dada tembus

belakang, klien mengatakan nafas terasa sesak, klien mengatakan mudah lelah,

67
klien mengatakan semua aktivitasnya dilakukan diatas tempat tidur dan dibantu

oleh keluarga, Klien mengatakan tidak bisa melakukan banyak aktivitas

kemudian di dapatkan data obyektif pergerakan dinding dada tidak teratur,

terpasang O2 nasal kanul 5 liter/menit, SPO2 96%, skala nyeri 5, klien tampak

lemah, Klien tampak meringis, TTV TD: 102/62mhg R : 32x/m N: 77x/m S:

36,6oC.

Pada pasien yang mengalami sesak nafas tidak mampu untuk melakukan

aktivitas, lebih banyak beristirahat dan di berikan terapi oksigen untuk

meningkatkan kembali saturasi oksigen dari kondisi hipoksia ringan ke kondisi

normal secara bermakna. Dimana pada pasien infark miokard terjadi sumbatan

ataupun terjadi penyempitan arteri coroner secara mendadak yang menyebabkan

jaringan miokard mengalami iskemik, maka dengan pemberian terapi oksigen

dapat mempengaruhi tonus otot arteri sehingga menyebabkan vasodilatasi dari

arteri coroner (sebagaimana kondisi hipoksia dapat menyebabkan vasokontriksi

arteri coroner), sehingga suplai darah dan oksigen ke jaringan miokard yang

mengalami iskemik dapat kembali baik yang pada akhirnya dapat

mempertahankan fungsi pompa ventrikel dan fungsi sistem secara umum sebagai

salah satu sistim transportasi oksigen yang menentukan saturasi oksigen (Budi

Widiyanto dan L. S Yamin 2014).

Masalah keperawatan yang ke tiga yaitu penurunan curah jantung karena

ketidakadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan

metabolisme tubuh sehingga mengakibatkan terjadinya penurunan curah jantung

pada klien Tn. B dan di dapatkan data subyektif klien mengatakan nyeri dada

68
tembus belakang, klien mengatakan nafas terasa sesak, klien mengatakan mudah

lelah, klien mengatakan semua aktivitasnya dilakukan diatas tempat tidur dan

dibantu oleh keluarga, Klien mengatakan tidak bisa melakukan banyak aktivitas.

Kemudian hasil data obyektif di dapatkan pergerakan dinding dada tidak teratur,

iktus cordis teraba pada ics 4, Hasil Rontgen : Cardiomegaly, terpasang O2 nasal

kanul 5 liter/menit, SPO2 96%, skala nyeri 5, klien tampak lemah, Klien tampak

meringis, TTV TD: 102/62mhg R : 32x/m N: 77x/m S: 36,6oC, Hasil EKG :

Normal sinus rhythm, Premature atrial complexes, Left atrial enlargement, High

voltage (right ventricular), Inferior infarction (recent), Suspect anterior infarction,

T Abnormality, hal ini di perkuat dengan adanya hasil EKG yang abnormal.

Penurunan curah jantung ini disebabkan akibat adanya gangguan pada jantung

(Wikinson & Ahern 2012).

Apabila jantung tidak dapat mencukupi jumlah darah yang di butuhkan,

maka mekanisme kompensasi akan bekerja, sehingga jantung akan tetap dapat

mencukupi kebutuhan jaringan, namun apabila jantung harus melakukan

pekerjaan pada keadaan – keadaan yang lebih sulit, mekanisme kompensasi ini

tidak cukup untuk menanggulanginya. Hal inilah yang menyebabkan timbulnya

gagal jantung (Naga, 2012)

Masalah keperawatan yang ke empat yaitu intolernasi aktivitas. Pada kasus

Tn.B di dapatkan Tn.B mengalami intoleransi aktivitas yang di tandai dengan

klien mengatakan nafas terasa sesak, mudah lelah, semua aktivitasnya dilakukan

di atas tempat tidur dan di bantu oleh keluarga, tidak bisa melakukan banyak

aktivitas, dan tidak nafsu makan, Data obyektif menunjukkan klien nampak

69
terpasang O2 nasal kanul 5 liter/menit, klien nampak lemah, klien nampak

meringis, klien nampak gelisah, dan Respirasi 32x/menit. Saat tubuh mengalami

kelelahan maka tubuh akan bernapas lebih cepat dan lebih dalam untuk memasok

oksigen lebih banyak. Kondisi ini akan berpengaruh terhadap beban kerja jantung

yang semakin berat. Kondisi ini bisa menyebabkan terjadinya kram otot dan kram

jantung yang membuat seseorang terkena serangan jantung.

70
 BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil pembahasan diatas tentang asuhan keperawatan

pada Tn. B dengan kasus AMI (Akut Miokard Infark) di ruangan ICVCU di

RSUD Undata Palu dapat disimpulkan setelah dilakukan asuhan keperawatan:

a. Masalah keperawatan yang pertama adalah nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera fisiologis pada kasus Tn. B diperoleh hasil Tn.B

mengatakan nyeri dada tembus belakang, nyeri seperti tertindis batu, nyeri

yang di rasakan hilang timbul, skala nyeri 7, nyeri bertambah saat setelah

beraktivitas atau berjalan dari tempat tidur ke kamar mandi, dan lama

nyeri kurang lebih 1 jam.

b. Masalah keperawatan yang ke dua pola nafas tidak efektif berhubungan

dengan hambatan upaya nafas (kelemahan) pada Tn. B di dapatkan data

subyektif irama jantung tidak teratur, klien mengatakan nyeri dada tembus

belakang, klien mengatakan nafas terasa sesak, klien mengatakan mudah

lelah, klien mengatakan semua aktivitasnya dilakukan diatas tempat tidur

dan dibantu oleh keluarga, Klien mengatakan tidak bisa melakukan banyak

aktivitas kemudian di dapatkan data obyektif pergerakan dinding dada

tidak teratur, terpasang O2 nasal kanul 5 liter/menit, SPO2 96%, skala

nyeri 5, klien tampak lemah, Klien tampak meringis, TTV TD: 102/62mhg

R : 32x/m N: 77x/m S: 36,6oC.

c. Masalah keperawatan yang ke tiga penurunan curah jantung berhubungan

dengan perubahan kontraktilitas pada klien Tn. B dan di dapatkan data

71
 subyektif klien mengatakan nyeri dada tembus belakang, klien mengatakan

nafas terasa sesak, klien mengatakan mudah lelah, klien mengatakan

semua aktivitasnya dilakukan diatas tempat tidur dan dibantu oleh

keluarga, Klien mengatakan tidak bisa melakukan banyak aktivitas.

Kemudian hasil data obyektif di dapatkan pergerakan dinding dada tidak

teratur, iktus cordis teraba pada ics 4, Hasil Rontgen : Cardiomegaly,

terpasang O2 nasal kanul 5 liter/menit, SPO2 96%, skala nyeri 5, klien

tampak lemah, Klien tampak meringis, TTV TD: 102/62mhg R : 32x/m N:

77x/m S: 36,6oC, Hasil EKG : Normal sinus rhythm, Premature atrial

complexes, Left atrial enlargement, High voltage (right ventricular),

Inferior infarction (recent), Suspect anterior infarction, T Abnormality,

d. Masalah keperawatan yang kedua adalah intoleransi aktivitas berhubungan

dengan kelemahan pada kasus Tn.B diperoleh hasil Tn. B mengatakan

nafas terasa sesak, mudah lelah, semua aktivitasnya dilakukan di atas

tempat tidur dan di bantu oleh keluarga, tidak bisa melakukan banyak

aktivitas, dan tidak nafsu makan.

5.2 Saran

Tindakan keperawatan nyeri akut, pola nafas tidak efektif, penurunan

curah jantung, dan intoleransi aktivitas pada kasus AMI (Akut Miokard

Infark) pada kasus ini sangatlah penting dan harus diberikan perawatan yang

cepat dan tepat agar pasien dapat memenuhi kebutuhannya sehingga nyeri,

sesak nafas, penurunanan curah jantung dan intoleransi aktivitas yang

dirasakan tidak ada lagi dan pasien dapat beraktivitas seperti biasanya.

72
 DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, Arif. 2009 .Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Kardiovaskuler. Jakarta:EGC
Udjianti, Wawan Juni.2010. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta:Salemba
Medika.
Rendy dan Margareth. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika
Tim Pokja SDKI PPNI. Januari 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SDKI PPNI. Januari 2017. Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SDKI PPNI. Januari 2017. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI.

73