I. IDENTITAS ANAK 1. Nama a. Nama Lengkap : ………………………………………….. b. Nama Panggilan : ………………………………………….. 2. Jenis Kelamin : ………………………………………….. 3. Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………….. 4. Anak Ke : ………………………………………….. 5. Jumlah Saudara : Kndung ………….. Tiri ……………….. 6. Agama : ………………………………………….. 7. Alamat : ………………………………………….. II. ORANGTUA 1. Nama a. Ayah : ………………………………………….. b. Ibu : ………………………………………….. 2. Tempat Tanggal Lahir a. Ayah : ………………………………………….. b. Ibu : ………………………………………….. 3. Agama a. Ayah : ………………………………………….. b. Ibu : ………………………………………….. 4. Pendidikan a. Ayah : ………………………………………….. b. Ibu : ………………………………………….. 5. Pekerjaan a. Ayah : ………………………………………….. b. Ibu : ………………………………………….. 6. Warga Negara a. Ayah : ………………………………………….. b. Ibu : ………………………………………….. 7. Alamat III. MASUK 1. Tanggal : ………………………………………….. IV. KELUAR 1. Tanggal : ………………………………………….. 2. Alasan : ………………………………………….. V. SURAT KETERANGAN 1. Nomor : ………………………………………….. 2. Diberikan Tanggal : ………………………………………….. BUKU INDUK ANAK KELOMPOK BERMAIN “ AZ-ZAHRO II”