NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
ALAMAT DUDI :
NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
ALAMAT DUDI :
NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
ALAMAT DUDI :
NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
FO-012 Bukti Monitoring
ALAMAT DUDI :
DAFTAR NAMA SISWA YANG DIBIMBING DAN NAMA DUDI
NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
ALAMAT DUDI :
NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
ALAMAT DUDI :
NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
ALAMAT DUDI :
NAMA SISWA :
KELAS :
NAMA DUDI :
PIMPINAN DUDI :
PEMBIMBING DUDI :
ALAMAT DUDI :
TEMPAT PRAKTIK DAN
KEGIATAN PEMBIMBINGAN
A. TEMPAT PRAKTIK
No. Telepon :
B. KEGIATAN PEMBIMBINGAN
TTD PEMBIMBING DU / DI
NO. KEGIATAN HARI/TANGGAL
dan CAP
1. Penerjunan
2. Monitoring (kesatu)
3. Monitoring (kedua)
4. Penarikan Siswa
Pembimbing DuDi,
………………………….
LAPORAN HASIL PENERJUNAN
A. Nama Du/Di :
Alamat :
B. Nama Peserta :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
………………………………. ……………………………………
LAPORAN HASIL MONITORING
KE 1 (satu)
A. Nama Du/Di :
Alamat :
B. Nama Peserta :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mengetahui Sukabumi,………………….
Pembimbing DU/DI Pembimbing Sekolah
………………………………. ……………………………………
LAPORAN HASIL MONITORING
KE 2 ( Dua)
A. Nama Du/Di :
Alamat :
B. Nama Peserta :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
………………………………. ……………………………………
LAPORAN HASIL PENARIKAN
A. Nama Du/Di :
Alamat :
B. Nama Peserta :
1. ……………………………………….........................................................................................
2. . ……………………………………….......................................................................................
3. ……………………………………….........................................................................................
4. ……………………………………….........................................................................................
5. ……………………………………….........................................................................................
6. ……………………………………….........................................................................................
………………………………. ……………………………………
CATATAN PEMBIMBINGAN PRAKERIN