Anda di halaman 1dari 1

SMK TELKOM PEKANBARU

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)


Facebook: Osis SMK Telkom Pekanbaru IG: osissmktelkompku Email: smktelkompku@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN EKSTRAKURIKULER


SMK TELKOM PEKANBARU T.A. 2021/2022

1. Nama Siswa :
2. Kelas/Jurusan :
3. Tempat, Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. No. Hp/Wa :
6. Pekerjaan Orang Tua/Wali
a. Ayah :
b. Ibu :
7. Alamat Orang Tua /Wali :
8. Nomor Hp Orang Tua/Wali :
9. *) Ekstrakurikuler :
a. Pramuka (Wajib)
b. Paskibra (Khusus)
c. Rohis
d. Futsal
e. Basket
f. Badminton
g. Volly
h. Bengkel Seni ( a. Drama b. Tari c. Musik ) *
i. Multimedia dan Broadcasting
j. Pencak Silat

Alasan Memilih Ekstrakurikuler :


............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Pekanbaru, Agustus 2021


Diketahui oleh, Hormat Saya,
Orang Tua/Wali

.......................................................... ........................................................

*) Lingkari pilihanmu

Anda mungkin juga menyukai