(CUMMULATIVE RECORD)

NAMA :

NIS/NISN :

DINAS PENDIDIKAN KOTA PEKANBARU

SMP NEGERI 30 PEKANBARU
ALAMAT JALAN KELLY RAYA
Catatan :
❖ Buku pribadi siswa ini berisi catatan mengenai perjalanan siswa selama I. DATA PRIBADI SISWA
mengikuti proses belajar sejak siswa masuk sampai keluar dari SMP
❖ Buku Pribadi ini dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dan acuan untuk A. IDENTITAS
menunjang keberhasilan dalam menjalani pendidikan selanjutnya atau dalam 1. Nama/Panggilan :
perkembangan siswa 2. Tempat/Tgl.Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
Catatan khusus siswa:
5. No. Handphone :
........................................................................................................................ 6. Masuk sekolah ini :
........................................................................................................................ 7. Asal Sekolah :
........................................................................................................................
........................................................................................................................ B. DATA TEMPAT TINGGAL
1. Alamat lengkap :
........................................................................................................................ 2. Jarak rumah ke sekolah :
........................................................................................................................ 3. Alat/ sarana untuk pergi ke sekolah:
........................................................................................................................
C. DATA ORANG TUA/WALI
1. AYAH
a. Nama Ayah :
b. Alamat :
Pekanbaru, 202 c. Agama :
d. Pendidikan :
Guru Bimbingan dan Konseling e. Pekerjaan :

2. IBU
a. Nama Ibu :
b. Alamat :
c. Agama :
NIP. d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
 7 Tas
8 Komputer/Laptop

3. WALI E. KONDISI FISIK DAN PSIKIS

a. Nama Ibu : 1. Keadaan tampilan badan pada umumnya
b. Alamat :
a. Tinggi d. Gemuk
c. Agama :
d. Pendidikan : SD / SLTP / SLTA / Perguruan Tinggi b. Sedang e. Sedang
e. Pekerjaan : PNS / ABRI / POLISI / Pegawai Swasta / c. Pendek. f. Kurus
Wiraswasta/ Pedagang / Petani / Tukang / Mengojek /
Buruh / 2. Penyakit yang pernah diderita
Dan Lain-lain, sebutkan……………………… a. Typus d. Anemia/kurang darah
b. Mag e. Sesak napas/asma
D. KETERANGAN LINGKUNGAN KELUARGA c. Jantung f. Lainnya/tuliskan
1. Keadaan keutuhan orang tua
Ayah sudah meninggal / Ibu sudah meninggal / Ayah & Ibu sudah 3. Gangguan indera
meninggal / Orangtua bercerai a. Mata d. Tenggorokan
b. Telinga e. Kulit
2. Status dalam keluargaAnak c. Hidung
Kandung / Anak Tiri

3. Anak ke : 4. Gangguan fisik lainnya (tuliskan):

……………………………………………………………………………………
4. Penghasilan orang tua per bulan ……………………………………………………………………………………
a. 500.000 – 1.000.000 c. 2 000.000 – 3.000.000
b. 1.000.000 – 2.000.0000 d. 3.000.000 – keatas 5. Tampilan emosi dan tingkah laku yang meonjol
5. Hubungan sosial dalam keluarga a. Periang/mudah bergaul d. Pemarah
Harmonis (rukun) / biasa-biasa saja / orang tua sering bertengkar b. Pemurung/pendiam e. Cengeng
c. Suka mengganggu/”nakal” f. Lainnya………………
FASILITAS BELAJAR DI RUMAH

KETERSEDIAAN
NO FASILITAS
Ada Kurang Tidak Ada
1 Ruang belajar
2 Meja belajar
3 Listrik/penerangan
4 Buku tulis
5 Buku paket/penunjang
6 Alat tulis
 3
4
II. KEADAAN PENDIDIKAN 5
6
A. PELAJARAN YANG DISUKAI DAN TIDAK DISUKAI 7
1. Pelajaran yang disukai 8
a. 9
b. 10
c.

2. Pelajaran yang tidak disukai D. NILAI HASIL BELAJAR SISWA

a. 1. Pengetahuan
b.
c.
SEMESTER
B. HAMBATAN SELAMA BELAJAR DIRUMAH NO MATA PELAJARAN
I II III
I 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN 1 Pendidikan Agama
NO KESULITAN
Ada Kurang Tidak Ada Pendidikan
2
1 Waktu Kewarganegaraan
2 Motivasi diri 3 Bahasa Indonesia
3 Motivasi dari keluarga
4 Perhatian orang tua 4 Matematika
5 Orang tua sering bertengkar
6 Anggota keluarga sering ribut 5 Ilmu Pengetahuan Alam
7 Tidak memiliki HP 6 Ilmu Pengetahuan Sosial
8 HP berdua dengan saudara
9 Tidak memiliki kuota 7 Bahasa Inggris

8 PJOK
C. EKSTRAKURIKULER (PENGEMBANGAN DIRI) YANG DIIKUTI
SISWA 9 Seni Budaya
No Jenis Kegiatan Kelas
10 Budaya Melayu Riau
1
2 11 TIK
2. Keterampilan
E. RENCANA MASA DEPAN
1. Pilihan sekolah lanjutan setelah lulus dari SMP :
SEMESTER
NO MATA PELAJARAN a. d.
I II III
I 2 3 4 5 6
b. e.
c. f.
1 Pendidikan Agama

2 Pendidikan 2. Rencana pendidikan lanjutan setelah SMA

Kewarganegaraan
a. Perguruan Tinggi (tuliskan):
3 Bahasa Indonesia

4 Matematika
b. Kursus ketrampilan (tuliskan):
5 Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

7 Bahasa Inggris 3. Cita-cita/ pekerjaan yang diinginkan:

8 PJOK

9 Seni Budaya 4. Keterkaitan cita-cita dengan bakat, minat dan kemampuan:

a. Sangat terkait b. Kurang terkait c. Tidak terkait
10 Budaya Melayu Riau

11 TIK 5. Harapan orang tua:

B. KECENDERUNGAN BAKAT/MINAT
1. Seni
a. Rupa (lukis, gambar, kriya/kerajinan tangan)
b. Musik (memainkan alat musik, bernyayi)
c. Tari
d. Teater/Drama
2. Menulis F. PRESTASI WAKTU SD
a. Jurnalistik Menjuarai kompetensi/kejuaraan
b. Mengarang (Puisi, cerita, lainnya
sebutkan.............................................. )
NO. Prestasi yang pernah Tingkat Raihan prestasi Tahun/kelas
c. Lainnya,
dicapai
sebutkan: ……………………………………………………….
3. Olah Raga
a. Sepak Bola
b. Voli
c. Atletik
d. Lainnya,
sebutkan: ……………………………………………………….
4. Otomotif
a. Bongkar pasang mesin motor/mobil
b. Balap motor/mobil
c. Lainnya,
sebutkan: ………………………………………………………. G. CATATAN PRESTASI KETIKA DI SMP
5. Keterampilan Menjuarai kompetensi/kejuaraan
a. Berkebun/Pertanian
b. Menjahit/Desain baju NO. Nama Kejuaraan Tingkat Raihan prestasi Tahun/kelas
c. Pertukangan
d. Memasak
e. Desain interior
f. Desain eksterior
g. Lainnya,
sebutkan: ……………………………………………………….
6. Bahasa
a. Pidato
b. MC
c. Presenter

7. Lainnya…………………………………………………..
 III. DATA BIMBINGAN

A. CATATAN KONSELING SISWA

Tanda
No Tanggal Topik Penyelesaian Tindak Lanjut
Tangan
 Tanda
No Tanggal Topik Penyelesaian Tindak Lanjut
Tangan
 Tanda
No Tanggal Topik Penyelesaian Tindak Lanjut
Tangan
B. PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH

No Hari/Tanggal Pihak Latar Data yang Diperoleh Tindak No Hari/Tanggal Pihak Latar Data yang Diperoleh Tindak
yang Belakang Lanjut yang Belakang Lanjut
ditemui ditemui
 C. CATATAN ANEKDOT

Bimbingan Yang
No Hari/Tanggal Peristiwa/Kejadian
Diberikan
 Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenar-benarnnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya bagi informasi dalam menunjang kepentingan
pendidikan dan meraih keberhasilan dalam belajar serta dalam meraih cita-cita.

Mengetahui, Pekanbaru, ……………………………. 202

Orang tua/Wali Siswa

( ) ( )