Anda di halaman 1dari 65

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK

JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362


(Telp/wa : 081273496953)

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/136/MBRK/MTR-EKS/I/2022

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/137/MBRK/MTR-EKS/I/2022

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

Nomor : Rapid covid19/KDR/138/MBRK/MTR-EKS/I/2022

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/139/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/140/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/141/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/142/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/143/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/144/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/145/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/146/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/147/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/148/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/149/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/150/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/151/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/152/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/153/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/154/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/155/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/156/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/157/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/158/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/159/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/160/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/161/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/162/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/163/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/164/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/165/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/166/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/167/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/168/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/169/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/170/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/171/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/172/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/173/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/174/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/175/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/176/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/177/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/178/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/179/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/180/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/181/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/182/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/183/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/184/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/185/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/186/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/187/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/188/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/189/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/190/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/191/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/192/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/193/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/194/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/195/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/196/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/197/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/198/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/199/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

SURAT KETERANGAN
Nomor : Rapid covid19/KDR/200/MBRK/MTR-EKS/I/2022
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MUBARAK
JL. Candimas 2 Gg Sepakat No.09 Kec, Natar Lampung Selatan 35362
(Telp/wa : 081273496953)

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor Nama Pasien


Identitas

Tanggal Jenis Kelamin


Lahir

Nomor Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Alamat Domisili


Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 2 Januari 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Lampung Selatan, 2 Januari 2022

dr. Dian Elawati


SIP No : 0639/C.504/IDI-LS/X/2019

Anda mungkin juga menyukai