1.1.

Kontrasepsi Oral Progestin (Mini Pil)

1.1.1. Pengertian
Pil progestogen saja adalah kontrasepsi oral bebas estrogen yang mengandung
progestogen dosis mikro dari kelompok norethindrone atau levonorgestrel. Pil
progestogen pertama diperkenalkan pada tahun 1969. Pil progestogen harus
diminum setiap hari dan pada waktu yang teratur tanpa istirahat 7 hari. Ini mungkin
membuat lebih mudah bagi wanita untuk mematuhi pola minum pil yang teratur.
Kemanjuran pil progestogen saja kurang dari kontrasepsi oral kombinasi. Tingkat
kegagalan bervariasi antara 0,3 per 100 wanita. Pil progestogen saja
menggabungkan efisiensi yang baik dengan kurangnya efek samping utama dan
perubahan minimal dalam efek metabolik (Fleming, 2009).
Dosis progestin pada POPs lebih rendah dibandingkan dengan dosis pada
kontrasepsi oral kombinasi (mini pil). Di seluruh dunia, POPs yang tersedia secara
komersial mengandung dosis rendah levonorgestrel, norethindrone (norethisterone),
ethynodiol diacetate, atau desogestrel (Whitaker & Gilliam, 2014). Paket POPs berisi
28 pil aktif (tidak ada pil plasebo atau minggu bebas hormon) dan, untuk kemanjuran
maksimum, harus diminum dalam waktu 3 jam pada waktu yang sama setiap hari
(Zieman & Hatcher, 2012).
1.1.2. Jenis – jenis Mini pil
Pil mini mengandung dosis kecil agen progestasional dan harus diminum setiap
hari, secara terus menerus. Tidak ada bukti untuk perbedaan besar dalam perilaku
klinis di antara produk pil mini yang tersedia. Adapun jenis – jenis mini pil sebagai
berikut (Speroff & Darney, 2011) :
1. Micronor, Nor-QD, Noriday, Norod—0,350 mg norethindrone.
2. Microval, Noregeston, Microlut—0,030 mg levonorgestrel.
3. Ovrette, Neogest—0,075 mg norgestrel (setara dengan 0,0375 mg
levonorgestrel).
4. Eksluton—0,500 mg lynestrenol.
5. Femulen—0,500 mg ethinodial diacetate.
6. Cerazette—0,075 mg desogestrel.

1.1.3. Mekanisme Kerja

POP (Progestin Pil Only) mengeluarkan efek kontrasepsinya pada tingkatan
yang berbeda-beda. Kerja utamanya dianggap menebalkan lendir serviks, sehingga
mempersulit penetrasi sperma, dan modifikasi endometrium sehingga menghalangi
implantasi, selain itu juga mempunyai efek yang beragam pada tuba uterina. Sebagai
hasilnya, hanya 40% wanita yang menggunakan POP dapat mengalami ovulasi
 secara normal. Kerja kontrasepsi POP tidak bergantung pada pencegahan ovulasi,
meskipun terjadi supresi pelepasan FSH dan LH, namun perkembangan folikuler dan
ovulasi dianggap ditekan secara efektif dalam beberapa metode yang menggunakan
progestogen saja lainnya seperti suntikan, karena dosis progestogen yang lebih
tinggi (Fraser, 2017).
POP mencegah kehamilan melalui beberapa mekanisme potensial. Ovulasi
dihambat secara bervariasi, dan lendir serviks menjadi kental dan relatif tidak bisa
ditembus oleh sperma. Fungsi siliaris di tuba fallopi berubah, seperti halnya histologi
endometrium, kemungkinan berpotensi membuat implantasi lebih kecil (Grimes et al,
2013). Secara garis besar, cara kerja minipil dapat dirangkum sebagai berikut:
a. Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di ovarium (tidak begitu
kuat).
b. Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit.
c. Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi Sperma
d. Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu
(Affandi, 2014)

1.1.4. Efektivitas
Tingkat kegagalan penggunaan umum POPs diperkirakan sekitar 8-9% per
tahun dengan tingkat kegagalan penggunaan sempurna sebesar 0,3% per tahun
yang sebanding dengan COC. Sebuah Tinjauan Cochrane dari uji coba terkontrol
secara acak dari POPs untuk kontrasepsi menunjukkan kemanjuran desogestrel
yang lebih unggul dibandingkan dengan pil levonorgestrel, tetapi perbedaannya kecil
dan hanya ditemukan pada wanita yang tidak menyusui. Tinjauan ini juga
menyarankan tingkat kegagalan pil desogestrel yang sebanding dengan KOK
sebesar 0,1 kehamilan per 100 wanita (Fleming, 2009).

1.1.5. Cara Konsumsi

Mini pil harus dimulai pada hari pertama menstruasi, dan meskipun metode
cadangan untuk 7 hari pertama telah menjadi rekomendasi standar, tindakan
pencegahan ekstra ini tidak diperlukan. Metode pencadangan selama 7 hari
diperlukan dengan Mulai Cepat atau mulai hari Minggu. Mini Pil dapat dimulai segera
setelah melahirkan atau setelah keguguran atau aborsi yang diinduksi. Pengambilan
pil harus dimasukkan ke dalam acara harian untuk memastikan pemberian teratur
pada waktu yang sama sepanjang hari. Jika pil dilupakan atau penyakit
gastrointestinal mengganggu penyerapan, pil mini harus dilanjutkan sesegera
mungkin, dan metode cadangan harus digunakan segera dan sampai pil dilanjutkan
 setidaknya selama 2 hari. Jika dua atau lebih pil tidak terjawab berturut-turut dan
tidak ada perdarahan menstruasi dalam 4 sampai 6 minggu, tes kehamilan harus
dilakukan. Jika terlambat minum pil lebih dari 3 jam, sebaiknya digunakan metode
cadangan selama 48 jam. Cerazette, memungkinkan periode waktu terlambat 12
jam.

1.1.6. Efek Samping dan Penghentian Pil Progestin Saja 

Efek samping dan penghentian penggunaan pil (Mishell, 2016) :
1. Pendarahan vagina yang tidak teratur: Pendarahan yang tidak teratur dapat
menjadi efek samping yang sering dari POPs pada hingga 25% pengguna [ 4]
dan merupakan alasan utama penghentian metode ini. Di sisi lain, penggunaan
yang konsisten dapat menyebabkan amenore, hasil yang diinginkan bagi banyak
remaja.
2. Kista ovarium: Tidak seperti KOK yang secara konsisten menghambat ovulasi
dan pembentukan kista ovarium fungsional, POPs dikaitkan dengan peningkatan
insiden pembentukan kista ovarium fungsional atau folikel persisten. 
3. Kehamilan ektopik: Insiden kehamilan ektopik yang lebih tinggi telah diamati
pada wanita yang menggunakan POPs dibandingkan dengan mereka yang
menggunakan metode kontrasepsi lain, meskipun kejadian di antara wanita yang
menggunakan POPs serupa dengan kejadian pada wanita yang tidak
menggunakan kontrasepsi. 
4. Efek samping lain yang lebih jarang terkait dengan penggunaan POPs termasuk
sakit kepala, mual, pusing, nyeri payudara, dan perubahan suasana hati.
Penurunan libido, jerawat, dan dismenore juga telah dijelaskan.
1.1.7. Keuntungan
Terdapat beberapa keuntungan yang diperoleh saat menggunakan alat kontrasepsi
mini pill, diantaranya (Zieman & Hatcher, 2012) :
1. Menstruasi :
a. Penurunan kehilangan darah menstruasi, kram dan nyeri, amenore (10%
wanita). Amenore lebih mungkin terjadi dengan dosis tepat waktu
b. Penurunan nyeri ovulasi (Mittelschmerz) dalam siklus ketika ovulasi ditekan
2. Seksual/fisiologis:
a. Dapat meningkatkan kenikmatan seksual karena berkurangnya ketakutan
akan kehamilan
b. Tidak ada gangguan pada saat hubungan seksual; memfasilitasi spontanitas
3. Kanker, tumor dan massa: Kemungkinan perlindungan terhadap kanker
endometrium
 4. Lainnya:
a. Cepat kembali ke kesuburan awal
b. Kemungkinan pengurangan risiko PID karena penebalan lendir serviks
c. Pilihan yang baik untuk wanita yang tidak dapat menggunakan estrogen tetapi
ingin minum pil
d. Mungkin digunakan oleh perokok di atas usia 35. Jangan merokok, tentu saja!
e. Dapat digunakan oleh wanita menyusui

1.1.8. Kerugian
Terdapat beberapa kerugian yang diperoleh saat menggunakan alat kontrasepsi mini
pill, diantaranya (Zieman & Hatcher, 2012) :
1. Menstruasi: Menstruasi tidak teratur mulai dari amenore hingga peningkatan hari
bercak dan pendarahan tetapi dengan kehilangan darah yang berkurang secara
keseluruhan
2. Seksual/psikologis:
a. Bercak dan pendarahan dapat mengganggu aktivitas seksual
b. Amenore intermiten dapat meningkatkan kekhawatiran tentang kehamilan
c. Kemungkinan peningkatan depresi, kecemasan, lekas marah, kelelahan
atau perubahan suasana hati lainnya, tetapi seringkali POPs mengurangi
risiko gangguan ini
3. Kanker, tumor, dan massa: Dapat dikaitkan dengan risiko folikel ovarium
persisten yang sedikit lebih tinggi
4. Lainnya:
a. Harus minum pil pada waktu yang sama setiap hari (penundaan lebih dari 3
jam dianggap oleh beberapa dokter setara dengan "pil yang terlewat")
b. Efek pada lendir serviks berkurang setelah 22 jam dan hilang setelah 27 jam
c. Tidak ada perlindungan terhadap IMS

1.1.9. Indikasi
Terdapat beberapa indikasi pengguna dari alat kontrasepsi mini pill, diantaranya
(Zieman & Hatcher, 2012) :
1. Hampir setiap wanita dapat menggunakan kontrasepsi mini pill
2. Wanita yang tidak dapat menggunakan estrogen
3. Wanita dengan riwayat trombosis
4. Wanita yang menyusui secara eksklusif
5. Perokok di atas usia 35 tahun
 6. Wanita yang pernah chloasma, sakit kepala migrain yang memburuk,
hipertrigliseridemia atau efek samping terkait estrogen lainnya

1.1.10. Kontraindikasi
POC Ada beberapa risiko serius yang terkait dengan penggunaan POC. Pusat
Pengendalian Penyakit dalam Kriteria Kelayakan Medis 2010 mereka
mencantumkan kondisi di mana penggunaan POC dapat mewakili risiko kesehatan
yang tidak dapat diterima. Namun, penting untuk dicatat bahwa sebagian besar
rekomendasi ini didasarkan pada CHC, dan MEC AS menyatakan tidak jelas apakah
rekomendasi tersebut sama untuk POC (lihat Kotak 3.1). Kondisi ini meliputi wanita
dengan (Zieman & Hatcher, 2012 ; Shoupe & Kjos, 2006 ; Mishell, 2016) :
1. Kanker payudara
2. Stroke
3. Penyakit kardiovaskular (atau beberapa faktor risiko, seperti usia tua, merokok,
diabetes, dan hipertensi)
4. Hipertensi: sistolik 160 mmHg atau diastolik 100 mmHg* atau dengan penyakit
vaskular terkait
5. Penyakit jantung iskemik saat ini dan yang belum pernah terjadi
6. Lupus eritematosus sistemik dengan antibodi antifosfolipid positif atau tidak
diketahui
7. Pendarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan (sebelum evaluasi)
8. Hepatitis aktif, gagal hati, penyakit kuning
9. Ketidakmampuan untuk menyerap steroid seks dari saluran pencernaan (kolitis
aktif, dll.)
10. Sedang minum obat yang meningkatkan pembersihan hati (rifampisin, dan
antikonvulsan karbamazepin, okskarbazepin, fenitoin [Dilantin], fenobarbital,
primidon, topiramate dan felbamate, [bukan asam valproat], St .John's Wort atau
griseofulvin).

1.2. Kontrasepsi Darurat

1.2.1. Pengertian
Kontrasepsi darurat (emergency contraception) disebut pula sebagai kontrasepsi
pascasenggama karena digunakan segera setelah melakukan senggama atau
hubungan seksual. Hai ini berbeda dengan kontrasepsi pada umumnya yang
digunakan sebelum senggama. Kontrasepsi ini sering pula disebut sebagai
kontrasepsi sekunder atau morning after pil atau morning after treatment.
Kontrasepsi ini juga untuk menekankan bahwa cara KB ini lebih baik dari pada tidak
 sama sekali, namun kurang efektif bila dibandingkan dengan cara KB yang rutin dan
benar (Zieman & Hatcher, 2012).
.
1.2.2. Indikasi Pemakaian Kontrasepsi Darurat
Indikasi kontrasepsi darurat adalah untuk mencegah kehamilan yang tidak
dikendalikan setelah pasangan suami istri melakukan senggama yang tidak
terlindungi. Namun tidak efektif pada :
1. Salah hitung (kalender)
2. Kondom bocor, lepas atau slaah menggunakannya
3. Diafragma robek atau diangkat terlalu cepat
4. Vaginal tablet tidak larut
5. Terlambatnya mengangkat
6. Pemakaian kontrasepsi yang tidak benar
7. AKDR ekspulsi
8. Tidak suntik lebih dari 2 minggu

1.2.3. Jenis Kontrasepsi Darurat

Saat ini ada 3 metode kontrasepsi darurat yang digunakan diseluruh dunia,
diantaranya, (Mishell, 2016) :
1. Kontrasepsi Pil (Mini Pil)
Kontrasepsi mini pil dianggap lebih efektif jika dibandingkan dengan pil
kombinasi dan ovvrete.
a. Cara konsumsi
Dua dosis besar COC dengan setidaknya 100 g etinil estradiol dan 100
mcg norgestrel atau 0.50 mg levonorgestrel dalam setiap dosis. Pil
norethindrone memiliki keefektifan yang sedikit lebih rendah daripada pil
kontrasepsi darurat. Ambil dosis pertama secepatnya dalam waktu 120 jam
setelah hubungan seks yang tidak terlindungi secara memadai; mengambil
dosis kedua 12 jam kemudian (kedua dosis mungkin lebih dari 120 jam
setelah hubungan seks tanpa kondom). Cobalah untuk memberikan ECP
kepada wanita sebelumnya (pil atau resep yang sebenarnya dengan isi
ulang jika <17 tahun) (Zieman & Hatcher, 2012).
 Gambar 2.1 Kontrasepsi Darurat Pil
(Zieman & Hatcher, 2012)

b. Efektifitas
Terdapat beberapa efektifitas dlaam kontrasepsi darurat (Zieman &
Hatcher, 2012) :
1) Dalam uji coba besar ini, memulai pengobatan dengan penundaan 4-5
hari tidak secara signifikan meningkatkan tingkat kegagalan dibandingkan
dengan kemanjuran pengobatan dimulai dalam waktu 3 hari setelah
hubungan seksual tanpa kondom. Tingkat egagalan sedikit lebih tinggi
ketika pil kontrasepsi darurat diminum pada hari ke 4 atau 5. Pil
kontrasepsi darurat harus diminum sesegera mungkin setelah tanpa
berhubungan seks kondom
 2) Mengambil lebih dari jumlah pil yang ditentukan tidak bermanfaat dan
dapat meningkatkan risiko muntah
3) UPA secara signifikan lebih efektif daripada LNG pada 72-120 jam
4) LNG ECP secara signifikan kurang efektif pada wanita dengan kelebihan
berat badan dan obesitas
5) UPA secara signifikan kurang efektif pada wanita obesitas
6) EC dengan POPs hampir tidak berguna pada wanita dengan BMI 26 atau
lebih besar
7) EC dengan Ella hampir tidak berguna ( tidak efektif) pada wanita dengan
BMI 35 atau lebih.

c. Cara Kerja Pil Kontrasepsi Darurat

Adapun cara kerjanya meliputi (Zieman & Hatcher, 2012)
1) Pil kontrasepsi darurat bertindak dengan mencegah kehamilan dan tidak
pernah mengganggu implan kehamilan, yaitu tidak pernah sebagai aborsi
2) Jika diminum sebelum ovulasi, pil kontrasepsi darurat mengganggu
perkembangan dan pematangan folikel normal, memblokir lonjakan LH,
dan menghambat ovulasi; mereka juga dapat membuat fase luteal yang
kurang dan mungkin memiliki efek kontrasepsi dengan mengentalkan
lendir serviks
3) Jika diminum setelah ovulasi, pil kontrasepsi darurat memiliki sedikit efek
pada produksi hormon ovarium dan efek terbatas pada pematangan
endometrium
4) Pil kontrasepsi darurat dapat mempengaruhi transportasi tuba sperma
atau ovum
2. Intra-Uterine Device (IUD)
IUD merupakan salah satu jenis dari kontrasepsi darurat. Penggunaan IUD
pada waktu 5 hari setelah hubungan seksual tanpa pelindung atau tidak cukup
terlindungi. Dapat digunakan hingga 8 hari setelah hubungan seksual, jika
ovulasi diketahui terjadi 3 hari atau lebih setelah hubungan seks tanpa kondom
(Mishell, 2016).
 Gambar 2.2 IUD sebagai Kontrasepsi Darurat
(Zieman & Hatcher, 2012)

a. Efektifitas
Terdapat beberapa efektifitas dari IUD sebagai kontrasepsi darurat, meliputi
(Whitaker & Gilliam, 2014) :
1) Kontrasepsi pascacoital yang paling efektif
2) Tingkat kegagalan < 1% (hanya sekitar 6 kehamilan per 1000 penyisipan
dalam dunia literatur)
b. Mekanisme Kerja
Pada saat dimasukkan sebagai kontrasepsi darurat, IUD bertindak dengan
mengganggu implantas.
 3. Kontrasepsi Darurat Dengan Ulipristal Asetat (UPA)
Modulator reseptor progestin selektif yang menghambat atau menunda
ovulasi. Ini adalah senyawa yang berasal dari 19-norprogesteron dan mirip
dengan mifepristone, namun memiliki aktivitas antiglukokortikoid yang lebih
sedikit.
a. Efektifitas
1) Sebuah meta-analisis dari dua percobaan ulipristal menemukan bahwa
itu sama efektifnya dengan levonogestrel pada 24, 72 dan 120 jam
setelah hubungan seksual tanpa kondom
2) Dalam metaanalisis, pada setiap interval waktu, tingkat kehamilan pada
pasien yang menerima ulipristal adalah sekitar 1 persen berbanding 2
persen setelah pada pasien yang menerima levonogestrel; perbedaan ini
signifikan secara statistik. Hanya 97 wanita yang diberikan ulipristal
antara 72 dan 120 jam setelah hubungan seksual tanpa pelindung,
tetapi hal ini mendorong bahwa tidak satupun dari mereka yang hamil.
Sebagai perbandingan, 106 wanita menggunakan levonogestrel dalam
jangka waktu yang sama dan tiga menjadi hamil. Ada sejumlah kecil
perempuan yang menerima obat antara 72 dan 120 jam. Tidak ada
perbedaan profil efek samping dari kedua obat tersebut.
3) Analisis lebih lanjut dari metaanalisis ini mengungkapkan bahwa risiko
kehamilan lebih dari tiga kali lipat lebih tinggi untuk wanita obesitas yang
menggunakan EC daripada non-obesitas, terlepas dari apakah mereka
menggunakan LNG atau UPA, tetapi risiko kehamilan pada wanita
obesitas lebih besar jika mereka mengambil LNG EC. Risiko tertinggi
juga terkait dengan berhubungan seks di sekitar ovulasi atau
melanjutkan hubungan seks tanpa kondom setelah mengonsumsi EC.
b. Mekanisme
UPA menunda atau menghambat ovulasi. Selain itu, UPA memiliki
beberapa efek pada endometrium yang dapat mempengaruhi implantasi
(Zieman & Hatcher, 2012).

Daftar Pustaka
Fleming, C. (2009). Atlas of Contraception, 2nd edition. The Obstetrician & Gynaecologist,
11(1), 79–79. https://doi.org/10.1576/toag.11.1.79a.27475
Mishell, D. R. (2016). The Handbook of Contraception. In The Handbook of Contraception.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-20185-6
Shoupe, D., & Kjos, S. L. (2006). The Handbook of Contraception : A guide for Practical
Management. In Humana Press. Humana Press. https://doi.org/10.1007/978-3-319-
20185-6
Speroff, L., & Darney, P. D. (2011). A Clinical Guide For Contraception (Fifth). Wolters
Kluwer.
Whitaker, A., & Gilliam, M. (2014). Contraception for adolescent and young adult women. In
Contraception for Adolescent and Young Adult Women. Springer.
https://doi.org/10.1007/978-1-4614-6579-9
Zieman, M., & Hatcher, R. A. (2012). Managing Contraception (Eleventh E, Vol. 148).
Bridging the Gap Foundation.