REGISTER IBU HAMIL DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

Januari s.d Desember ……………………………

DATANG PERTAMA PIL TAMBAH IMUNISASI TT

KALI DARAH TGL/BLN HASIL PENIMBANGAN

KEL.DASAWISMA

KAPSUL YODIUM
HAMIL KE
UMUR

NAMA IBU HAMIL /

No
SUAMI
UMUR BKS BKS BKS
TGL I II JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT
KEHAMILAN I II III

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
 KETERANGAN
34
IBU MENINGGAL
33
MENINGGAL

32
BAYI

31
HIDUP

>=2500

30
<=2500
DITOLENG OLEH
DUKUN

29
MELAHIRKAN TENAGA

28
KESEHATAN

TGL

27
RESIKO

26
NOP DES

25
24
 PENJELASAN KOLOM PENJELASAN PE

KOLOM PENJELASAN P
1 Diisi no urut P

2 Diisi nama ibu hamil yang ada di wilayah kerja posyandu P

3 Diisi umur ibu hamil yang bersangkutan P

4 Diisi nama DAWIS dan tempat tinggalnya P

5 Diisi dengan tanggal bulan saat ibu hamil di daftar di tempat dia tinggal P
6 Diisi dengan umur/usia kehamilan
7 Diisi kehamilan yang keberapa (termasuk juga anak yang meninggal dan
keguguran)
8 s.d 10 Diisi dengan umur kehamilan beberapa bulan pada saat mendapat pil tambah
darah pada setiap bungkus (bks) I,II,III (1 Bks = 30 tablet)
11 s.d 12 Diisi dengan tanggal , bulan pemberian imunisasi TT I-II

13 Diisi dengan tanda Papabila ibu hamil telah mendapatkan kapsul yodium yang
di berikan hanya satu kali pada masa kehamilan (untuk daerah endemik gondog)
14 s.d 25 Diberi garis diagonal, bagian atas untuk umur kehamilan dan bawah untuk
mencatat BB ibu dalam Kg

Diisi dengan huruf R apabila ibu tersebut yang ditentukan oleh bidan/ dokter
26 termasuk berisiko tinggi apabila melahirkan Misal:anak 1 usia
<20 tahun/>35 tahun
27 Diisi dengan tanggal bulan saat ibu tersebut melahirkan
28 Diisi dengan tanda P apabila ibu hamil tersebut dalam melahirkan di tolong
oleh Nakes.
29
Diisi dengan tanda P apabila ibu hamil tersebut melahikan ditolong oleh Dukun

30 Diisi dengan berat badan bayi lahir kurang dari 2500 gram
31 Diisi dengan berat badan bayi lahir lebih dari 2500 gram
32 Diisi dengan tanggal , bulan bayi meninggal
33
Diisi dengan tanggal bulan ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas yang meninggal

Diisi dengan penjelasan penjelasan/ keterangan yang belum tertampung pada

34 kolom kolom yang ada, Misal:
Sebab Kematian Ibu/Bayi dll
PENJELASAN PENGISIAN REGISTER IBU HAMIL DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

Pencatatan data di dapat dari Dasa Wisma untuk tiap wilayah kerja Posyandu/RW/Dusun
Pencatatan diisi oleh Kader Posyandu
Dalam rangka pendaftaran semua ibu hamil diwilayah kerja posyandu dicatat dalam register
bumil, walaupun bumil tersebut belum pernah dilayani oleh Posyandu
Ibu hamil yang telah melahirkan bayinya langsung di catat di register bayi walaupun Bayi belum
dilayani din Posyandu
Semua Pihak yang membutuhkan dana tentang anak , bumil agar datang di Posyandu
Cara Pengisian , pencatatan Ibu hamil agar sesuai dengan petunjuk yang diberikan
 REGISTER BAYI DALAM W
Januari s.d Desem

NAMA HASIL PENIMBANGAN

KEL DASAWISMA
TGL . LAHIR

BBL GRAM
NAMA BAYI
No
TGL LAHIR
AYAH IBU JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
TER BAYI DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
Januari s.d Desember………………………

L PENIMBANGAN PELAYANAN YANG DI BERIKAN YANG DIIMUNISASI

SIRUP BESI DPT POLIO

6 BLN

ORALIT
AGS SEP OKT NOP DES KEATAS BCG
VIT A
Fe II I II III I II III IV
Fe I BLN BLN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MUNISASI TGL BAYI MENINGGAL

KETERANGAN
HEPATITIS B
CAMPAK

I II III

32 33 34 34 36 37
 PENJELASAN KOLOM

KOLOM PENJELASAN
1 Diisi No. Urut

2 Diisi nama bayi umur 0 s.d Menjelang 1 tahun yang ada di wilayah kerja posyandu

3 Diisi tanggal, bulan kelahiran tersebut apabila tidak mengetahui tanggal bulan kelahiran
bayi dapat diisi dengan umur
4 Diisi dengan berat badan bayi ketika lahir dalam ukuran gram
5 Diisi nama ayah bayi tersebut
6 Diisi nama ibu bayi tersebut
7 Diisi nama kelompok dasa wisma dan RT tempat bayi tinggal
8 s.d 19 Diisi dengan berat badan hasil penimbangan dalam gram pada saat penimbangan bulan
lalu.
Digaris diagonal :
P Bagian atas ditulis berat badan bayi hasil penimbangan
P Bagian bawah ditulis dengan huruf/tanda rambu gizi :
N = Apabila hasil penimbangannya naik dari penimbangan bulan lalu
O = Apabila hasil penimbangan tetap atau turun
B = Apabila bayi baru datang untuk pertama kalinya
= Apabila hasil penimbangan berada dibawah garis merah ditengah atau tanda
segitiga diberi huruf sesuai hasil penimbangan atau pertama kali
Misal
N = Ditengah tanda segitiga diberi huruf sesuai hasil penimbangan atau huruf baru
pertama kali (yang dilaporkan BGM nya)
20 s.d 22 Diisi dengan bulan pemberian sirup Fe I - Fe II dan vitamin A bulan apa

Catatan : -Sirup besi (Fe) hanya diberikan dua kali saja pada usia 0-59 Bulan -Bayi
hanya 1 x (satu kali) pemberian vitamin A usia 6-11 bulan. Serentak bulan
Febuari/Agustus
23 Diisi tanggal dan bulan apabila bayi mendapat ORALIT
24 s.d 35 Diisi tanggal dan bulan pemberian imunisasi
24 Diisi tanggal dan bulan pemberian imunisasi BCG
25 s.d 27 Diisi tanggal dan bulan pemberian imunisasi DPT I-II-III
28 s.d 31 Diisi tanggal dan bulan pemberian imunisasi Polio I-I-III
32 Diisi tanggal dan bulan pemberian imunisasi Campak
33 s.d 35 Diisi tanggal dan bulan pemberian imunisasi Hepatitis B I-II-III
36 Diisi tanggal dan bulan bayi meninggal
37 Diisi dengan penjelasan penjelasan/keterangan yang belum terlampir pada kolom kolom
yang ada
 PENJELASAN PENGISIAN REGISTER BAYI
DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

Pencatatan data di dapat dari Dasa Wisma untuk tiap wilayah kerja
P posyandu/RW/Dusun pencatatan diisi oleh kader Posyandu.

P Dalam Rangka pendaftaran, semua bayi di wilayah kerja posyandu di catat dalam
register bayi, walaupun bayi tersebut belum pernah dilayani di Posyandu

P Bayi setelah berusia 1 (satu) tahun langsung di catat di perencanaan bayi walaupun
belum pernah dilayani di posyandu
P Semua Pihak yang membutuhkan data tentang bayi agar datang di posyandu
P Cara pengisian pencatatan bayi agar sesuai dengan petunjuk yang diberikan
 REGISTER WUS PUS DALAM WILAYAH K
Januari s.d Desember……………………

JUMLAH ANAK
KLP
NAMA TAHAPAN PENGUKURAN
No UMUR NAMA SUAMI DASAWI YANG MENINGGAL
WUS/PUS KS SMA LILA <23.5 CM
HIDUP PD UMUR

1 2 3 4 5 6 7 8 9
LAM WILAYAH KERJA POSYANDU
ember……………………………..

PEMBERIAN KELUARGA BERENCANA

TT PERGANTIAN IBU
KAPSUL JENIS KET
YODIUM KONTRASEPSI MENETEKI
JENIS
BULAN I II LENGKAP YANG DIPAKAI TGL/BLN KONTRAS
EPSI
10 11 12 13 14 15 16 17 18
 PENJELASAN KOLOM

KOLOM PENJELASAN

1 Diisi No urut
2 Diisi nama WUS PUS yang ada di wilayah kerja Posyandu

3 Diisi Umur WUS PUS

Diisi nama suami istri WUS PUS yang ada dalam kolom 2, apabila kolom 2 yang
4
bersangkutan WUS makapada kolom ini diberi tanda kecil (-)

5 Diisi tahapan keluarga sejahtera sesuai klasifikasinya

6 Diisi dengan nama kelompok dasa wisma dan RT dimana WUS PUS bertempat
tinggal
7 Diisi dengan jumlah anak hidup

Diisi dengan jumlah anak yang meninggal serta umur anak saat meninggal
8 Misal :
-2 anak
-10 bulan
-1 tahun
9 Diisi dengan hasil pengukuran lingkar lengan atas (Lila) yang kurang 23,5 cm

10 Diisi dengan tanggal, bulan pemberian kapsul yodium yang hanya diberikan satu
tahun sekali (untuk daerah endemik)

11 s.d 13 Diisi dengan tanggal dan bulan dan bagi yang sudah 5 kali mendapat TT, maka
ditulis pada kolom lengkap (Kapan,tanggal,bulan TT terakhir) dilihat dari kartu
periksa
14 Diisi dengan jenis kontrasepsi yang dipakai saat ini

15 Diisi dengan tanggal, bulan apabila yang bersangkutan mendapat penggantian

kontrasepsi yang dipakai
16 Diisi dengan jenis kontrasepsi yang baru dipakai (tanggal, bulan , jenis)

17 Untuk ibu meneteki diisi tanda P

18 Diisi dengan penjelasan-penjelasan keterangan yang belum tertampung pada kolom

kolom yang ada
Misal : -Hamil
-Ingin Anak
Catatan :
-WUS adalah Wanita Usia Subur , mulai dari saat haid pertama kali sampai dengan
terakhir kali mendapatkan haid
-PUS adalah Pasangan Usia Subur, suami istri pada usia-usia produktif untuk
mempunyai anak
 PENJELASAN PENGISIAN REGISTER WUS PUS

P
Pencatatan data didapat dar Dasa Wisma untuk tiap wilayah kerja Posyandu/RW/Dusun

P Pencatatan diisi oleh kader Posyandu

Dalam rangka pendaftaran, semua WUS PUS di wilayah kerja Posyandu di catat dalam register
P WUS PUS, walupun WUS PUS tersebut belum pernah dilayani di Posyandu
P Semua Pihak yang membutuhkan data hasil kegiatan Posyandu agar datang ke Posyandu

P Cara pengisian , pencatatan agar sesuai dengan : petunjuk yang diberiakan

 REGISTER BALITA DALAM WILAYAH KERJA PO
Januari s.d Desember……………………….

NAMA HASIL PENIMBANGAN

NAMA TGL KLP DASA

No
ANAK LAHIR WISMA
AYAH IBU JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
WILAYAH KERJA POSYANDU
ber……………………….

MBANGAN PELAYANAN YANG DIBERIKAN

SIRUP BESI VIT A

PMT KET
ORALIT
SEP OKT NOP DES Fe I Fe II I II PEMULIHAN
BLN
BLN BLN BLN BLN BLN

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
 PENJELASAN KOLOM
P

KOLOM PENJELASAN P

1 Diisi No urut P

2 Diisi nama anak Balita (umur 1 tahun s.d menjelang 5 tahun) yang ada di P
wilayah kerja Posyandu
3 Diisi tanggal, bulan kelahiran balita
4 Diisi nama ayah anak balita tersebut
5 Diisi nama Ibu anak balita tersebut
6 Diisi nama kelompok Dasawisma dan RT tempat tinggal Balita
7 s.d 18 Diisi dengan berat badan hasil penimbangan dalam gram saat penimbangan
bulan itu.
Digaris Diagonal :
P Bagian Atas ditulis berat badan anak balita hasil penimbangan
P Bagian bawah ditulis dengan huruf/tanda rambu gizi :
N = Apabila hasil penimbangan naik dari penimbangan bulan lalu
O = Apabila hasil penimbangan tetap atau turun
B =Apabila balita baru datang untuk pertama kalinya
= Apabila hasil penimbangan berada dibawah garis merah (BGM)
Misal :
O = Ditengah tanda segitiga diberi huruf sesuai hasil penimbangan atau
baru pertama kali
19 s.d 20 Diisi dengan bulan pemberian sirup besi Fe I -Fe II
Sirup besi (Fe) hanya diberikan dua kali saja pada umur balita
21 s.d 22 Diisi dengan bulan pemberian Vitamin AI - II
Vitamin A hanya diberikan dua kali pada umur balita dalam satu tahun
23 Diisi dengan bulan pemberian paket PMT pemulihan
PMT Pemulihan hanya diberikan satu kali dalam satu tahun.
Catatan :
Bila balita sudah berusia 5tahun /sudah lulus maka dari kolo nomor dicoret garis
sampai ujung kanan
 PENJELASAN PENGISIAN REGISTER BALITA
DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

Pencatatan data didapat dari Dasa Wisma untuk tiap wilayah kerja Posyandu/RW/Dusun
Pencatatan diisi oleh kader Posyandu

Dalam rangka pendaftaran, semua anak balita di wilayah kerja Posyandu dicatat dalam
register anak balita walaupun anak balita tersebut belum pernah dilayani di Posyandu
Semua Pihak yang membutuhkan data tentang anak balita agar datang di Posyandu
Cara pengisian, Pencatatan anak balita agar sesuai dengan petunjuk yang diberikan