SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

BERSINAR: BERSAMA ATASI NARKOBA POSTER COMPETITION

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
Asal Institusi :
Domisili :

Dengan ini menyatakan bahwa poster yang saya ikutsertakan pada “BERSINAR:
BERSAMA ATASI NARKOBA POSTER COMPETITION” belum pernah
dipublikasikan dan belum pernah diikutsertakan dalam perlombaan apapun sebelumnya
serta tidak mengandung unsur plagiarisme di dalamnya.

Jika di kemudian hari ditemukan ketidakbenaran informasi, maka saya bersedia

didiskualifikasi ataupun dibatalkan dari status juara jika nanti menjadi juara dalam
perlombaan ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Kota, (tanggal) (bulan) (tahun)

Yang menyatakan,

(ttd)

Nama Lengkap