Bentuk

IZIN / PENGESAHAN
BEJANA TEKAN JENIS ( COMPRESSOR )
Nomor : /BT /I/Disnakertrans/2009

KEPALA DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

PROPINSI SULAWESI SELATAN

Membaca : Surat Permohonan bentuk- , tanggal 5 Januari 2009 dari Saudara :

Siswo Gugah Setiawan PT K. M L Makassar.

Jabatan : Direktur PT. K M L Makassar Alamat: Jl. Kima 17 Makassar.

Berdasarkan : 1. Undang-undang No.1 Tahun 1970 Tentang Keselamatan Kerja.

2. Undang-Undang No. 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor : Per. 01/Men/1982 Tentang
Bejana Tekan.
5. Laporan Hasil Pemeriksaan dan Pengujian dan Berita Acara tanggal, 07 Januari
2009

MEMUTUSKAN
Memberikan Izin/Pengesahan Pemakaian Kepada:
Nama : Siswo Gugah Setiawan
Jabatan : Direktur PT. K M L Makassar.
Untuk Memakai / Menggunakan : 5 (lima) Unit Bejana Tekan
Jenis : Compressor.
Tekanan Kerja Tertinggi : 33 Bar
Bentuk Type Bejana Tekan : Silinder Mendatar
Gas Yang diisikan : Amoniak
No. Serie : 474102525, 11741022524, 1174102908, 1174102421, 1174102264.
Type : F. 402 H , 402 H , 302 H , 303 H , 304 H .
Nama Pabrik Pembuat : Bitzer Company
Volume Isi air : - dM/Liter
Alamat Penggunaan : Jl. Kima 17 Makassar
Buatan / Tahun : Japang / 2007
Yang dipakai/digunakan untuk. Pembekuan Ikan.
Pemilik/Pengurus harus mentaati ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:
1. Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) harus dioperasikan oleh tenaga kerja yang terampil dan sudah
berpengalaman dan memiliki Surat Izin Operasi ( SIO )
2. Dilarang menggunakan melebihi dari pada tekanan kerja yang telah di tentukan tekanannya ( 33 Bar )
3. Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) akan dilakukan pemeriksaan dan pengujian berkala/ulang sekali
dalam 1 (satu) tahun atau apabila ada perubahan/perbaikan segera melaporkan ke Dinas Tenaga
Kerja setempat.

Dikeluarkan di : Makassar
Pada tanggal : 12 Januari 2009

KEPALA DINAS

Drs. H. SAGGAF SALEH, MH

Pangkat : Pembina Utama Madya
Nip : 010 104 552.

PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI SELATAN

 DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI
Jalan Perintis Kemerdekaan No.69 Telp./Fax.(0411) 586 190
MAKASSAR

LAPORAN PENGAWASAN/PEMERIKSAAN BEJANA TEKAN

JENIS ( COMPRESSOR )

Nomor : /BT /I/ Disnakertrans/2009

Membaca Surat Permohonan No. Tanggal, 5 Januari 2009 dari Saudara : Siswo Gugah
Setiawan Direktur PT. K M L. Mengenai permintaan Izin pemakaian 5 (Lima) Unit Bejana
Tekan Jenis ( Compressor ), dibuat di Japang pada tahun 2007 yang akan dipakai ).
Di / Oleh Perusahaan : PT. K M L
Alamat Pos : Jl. Kima 17.
Kota : Makassar.
Propinsi : Sulawesi Selatan.
Menurut pemakai/pengurus Bejana Tekan jenis ( Compressor ) tidak akan dipasang/dipakai
sebelum mendapat pengesahan/Izin Pemakaian.
Dengan ini dibuatkan laporan pengawasan/pemeriksaan dengan keterangan sebagai berikut:
I. Data Tehnis.
Nama Pabrik Pembuat : Bitzer.
Tempat dan Tahun pembuatan : Japang Tahun 2007
Untuk Memakai / Menggunakan : 5 (lima) Unit Bejana Tekan
Jenis : Compressor
Tekanan Kerja Tertinggi : 33 Bar
Bentuk Type Bejana Tekan : Silinder Mendatar
Gas Yang diisikan : Amoniak
No. Serie : 474102525, 11741022524, 1174102908, 1174102421, 1174102264.
Type : F. 402 H , 402 H , 302 H , 303 H , 304 H .
Volume Isi air : dM/Liter
Alamat Pengguna : Jl. Kima 17 Makassar

II. Hasil Pemeriksaan dan Pengujian:

1. Pemeriksaan : Dilakukan pemeriksaan secara visual pada komponen-komponen
yang dapat dilihat, dan dijangkau kelihatannya : Baik

2. Pengujian : - Dilakukan pengujian dengan tekanan lebih yang telah ditentukan, maka
perlengkapan/pengaman berfungsi dengan baik dan memenuhi syarat.

Dari hasi pemeriksaan / pengujian Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) tersebut, dapat
diberi Izin Pemakaian dengan Tekanan ( 33 Bar ) yang memeriksa oleh :
1. Hamzah, ST / 160 029 099.
2. Drs. S u a r n o Nip. 160 041 984
Pegawai Pengawas Keselamatan dan Kesehatan Kerja tanggal 06 Januari 2009.
 Pegawai Pengawas / Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja mengusulkan supaya dibuatkan
Izin pengesahan /pemasangan / pemakaian / Bejana Tekan jenis ( Compressor ) tersebut dengan
syarat-syarat sebagai berkut:
1. Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) harus dioperasikan oleh tenaga kerja yang terampil dan sudah
berpengalaman dan memiliki Surat Izin Operasi ( SIO )
2. Dilarang menggunakan melebihi dari pada tekanan kerja yang telah di tentukan tekanannya ( 33 Bar )
3. Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) akan dilakukan pemeriksaan dan pengujian berkala/ulang sekali
dalam 1 (satu) tahun atau apabila ada perubahan/perbaikan segera melaporkan ke Dinas Tenaga
Kerja setempat.

Makassar, 8 Januari 2009

Yang melakukan pemeriksaan

Mengetahui dan Pengujian Pegawai Pengawas
Kasubdin Pengawas Ketenagakerjaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja

H. A. HIDAYAT KANGKONG, MM 1. H a m z a h, ST
Pangkat : Pembina IV/a Nip. 160 029 099.
Nip. : 580 019 454

2. Drs. S u a r n o
Nip. 160 041 984
 BERITA ACARA
HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN BEJANA TEKAN
JENIS ( COMPRESSOR)

Nomor : /BT-/I/Disnakertrans/2009

Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan berdasarkan
Surat Perintah Tugas Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Propinsi Sulawesi Selatan No 152 / I
/ Disnakertrans / 2009. tanggal 6 Januari 2009, telah dilakukan pemeriksaan dan pengujian 5
(lima) unit Bejana Tekan jenis ( Compressor ) buatan Bitzer Japang tahun 2007 Nomor seri :
474102525, 11741022524, 1174102908, 1174102421, 1174102264, yang digunakan pada Area
Bangunan PT. K M L Makassar Jl Kima 17 Propinsi Sulawesi Selatan dengan hasil sebagai
berikut:
1. Dilakukan : Pemeriksaan secara visual pada komponen-komponen yang dapat
dilihat,
dan dijangkau kelihatannya : Baik

2. Pengujian : Dilakukan pengujian dengan tekanan lebih yang telah ditentukan, maka
perlengkapan/pengaman berfungsi dengan baik dan memenuhi syarat.

Dari hasi pemeriksaan / pengujian Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) tersebut, dapat
memenuhi syarat dan layak untuk dioperasikan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) harus dioperasikan oleh tenaga kerja yang terampil dan sudah
berpengalaman dan memiliki Surat Izin Operasi ( SIO )
2. Dilarang menggunakan melebihi dari pada tekanan kerja yang telah di tentukan tekanannya ( 33 Bar )
3. Bejana Tekan Jenis ( Compressor ) akan dilakukan pemeriksaan dan pengujian berkala/ulang sekali
dalam 1 (satu) tahun atau apabila ada perubahan/perbaikan segera melaporkan ke Dinas Tenaga
Kerja setempat.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani bersama untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 9 Januari 2009

Mengetahui: Yang melakukan pemeriksaan

Tenaga Teknisi dan Pengujian Pegawai Pengawas
PT. K M L Makassar Keselamatan dan Kesehatan Kerja

1. Fekky Setiawan 1. H a m z a h, ST
Nip. 160 029 099.

2. Andik Kurniawan
2. Drs. S u a r n o
Nip. 160 041 984
 PERINGATAN

1. Pemegang Izin / Pengesahan pemakaian ini harus selalu dalam keadaan utuh serta isinya
dengan yang tercantum daftar ini.

2. Selain para Pegawai Pengawas Keselamatan Kerja ( Spesialis K3 ) tidak dibenarkan

mengadakan penulisan / perubahan perubahan dalam Izin / Pengesahan pemakaian ini.

No Nama Lembaran Jumlah Lembaran Tanda Syah

1 Catatan 1 ( satu ) lembar

2 Bentuk dan Lampiran 1 ( satu ) lembar

3 Berita Acara 1 ( satu ) lembar

4 Lembar Inspeksi 5 ( Lima ) lembar

5 Sertifikat/Bahan/Material Ada / Tidak

6. Gambar Konstruksi/Lay Out. Ada / Tidak

 Catatan

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………...

Hasil Pemeriksaan pada tanggal……………………………………………………………….. di

…………………………………………………………………………………………………….
kerena………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
Pengawas Keselamatan Kerja

Hasil Pemeriksaan pada tanggal……………………………………..……………………….. di

……………………………………………………………………………………………………
kerena………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Pengawas Keselamatan Kerja