Company/Dept Name : 06 February 2022 Work Leader / Assessment Team : Document No : FM-SHE-27

Date of Assessment : 06 February 2022 1. Reza (Contractor HSE Officer ) Page : 1 of 1

Exact Location : under trastle Jetty 2 2. Ismail ( Contractor Supervisor ) Date : 10 August 2016
Work Activity : Recovery Scaffolding for Jetty 2 trastle Repair 3. Fitrotul Islam ( VTM HSE Officer ) Rev :6
JSA No. : 4. Kasron ( VTM ME Dept. )
JSA Rev. No. :
Vopak Terminal Merak PTW Sn. No. Prepared by Reviewed by : Name Signature Date

SHEQ Officer/Supervisor

ME Manager
JOB SAFETY ANALYSIS
Date : OPS Manager

(CSE, WAH, Hot work, other high risk) Terminal Manager

(S) Severity x (L) (S) Severity x (L)

Potency of Hazard & Aspect Identification
Likelihood = Risk Likelihood = Risk
Additional Control Measures Follow-up
No. Description of work Picture/Skets/Drawing Risk / Impact Existing Control / Safeguard
and Mitigation by
Hazards Who or what might be S L Risk S L Risk
harmed

1. PROSES RECOVERY SCAFFOLDING pipa scaffold 4 meter 1.1. Pekerja jatuh kelaut 1.1. Tenggelam kelaut 1.1. Methode kerja telah disetujui oleh 1.1. Pekerja wajib memakai Supervisor
1.1. Pemasangan pipa scaffolding pada H- pada saat proses VTM life jacket dan Full body HSE
Beam bagian atas dengan pemasangan pipa 1.2. Pekerja Telah mengikuti VF-WAH 1.2. Rescue Plan telah di Scaffolder
menggunakan H-Beam Clamp yang scaffolding 1.3. Pekerja Telah mengikuti setujui oleh VTM
dihubungkan dengan H-Beam swimming test
sebelahnya TANPA MELEPAS PIPA 1.4. Pastikan kondisi cuaca bagus, 1.3. Full Body Harness dan
SCAFFOLD YANG LAMA ombak 0 - 0.5 meter, angin 1 - 10 Life Jacket telah di
knot, Tidak Hujan Periksa secara visual
1.5. Orang yang memasang 5 5 25 sebelum digunakan 5 2 10
Scaffolding harus yang punya 1.4. Pekerja telah di latih
kompetensi dan tersertifikasi untuk pemakaiannya
1.6. Lakukan Last Minute Risk 1.5. Rescue Boat Standby
Assessment sebelum pekerjaan dilokasi kerja
dimulai 1.6. Pengawasan secara
ketat dan memastikan
full body harnes di
kaitkan pada struktur
1.2. Pekerja terbentur 1.1. Cidera 1.1. Seluruh Pekerja wajib memakai 1.1. Pengecakan PPE oleh Supervisor
pipa safety Helmet yang dilengkapi tali Team HSE setiap hari HSE
2 5 10 2 2 4
scaffolding/existing dagu, memakai Sarung Tangan sebelum para pekerja
Katun memasuki area kerja
1.3. Matrial Scaffolding ( 1.1. Loss Property 1.1. Dilarang melemparkan Clamp / 1.1. Gunakan Tali atau Supervisor
pipa, clamp) jatuh matrial Scaffolding ember untuk Scaffolder
kelaut mentransfer matrial Helper
2 3 6 1.2. Pastikan pipa scaffolding 2 2 4
telah di clemp dan
terpasang dengan benar
dan kuat
1.2. Pemasangan pipa scaffolding pada Pekerja jatuh kelaut 1.1. Tenggelam kelaut Pekerja wajib memakai
pipa scaffolding yang terpasang di H- 1.1. pada saat proses 1.1. Methode kerja telah disetujui oleh 1.1. life jacket dan Full body Supervisor
Beam tadi (pada point 1) dengan pemasangan pipa VTM Harness HSE
menggunakan Clemp Mati, TANPA scaffolding 1.2. Pekerja Telah mengikuti VF-WAH 1.2. Rescue Plan telah di Scaffolder
MELEPAS PIPA SCAFFOLD YANG 1.3. Pekerja Telah mengikuti setujui oleh VTM
LAMA swimming test
1.4. Pastikan kondisi cuaca bagus, 1.3. Full Body Harness dan
ombak 0 - 0.5 meter, angin 1 - 10 Life Jacket telah di
knot, Tidak Hujan Periksa secara visual
5 5 25 5 2 10
1.5. Orang yang memasang sebelum digunakan
Scaffolding harus yang punya 1.4. Pekerja telah di latih
kompetensi dan tersertifikasi untuk pemakaiannya
1.6. Lakukan Last Minute Risk 1.5. Rescue Boat Standby
Assessment sebelum pekerjaan dilokasi kerja
dimulai 1.6. Pengawasan secara
ketat dan memastikan
 full body harnes di
kaitkan pada struktur
1.2. Pekerja terbentur 1.1. Cidera 1.1. Seluruh Pekerja wajib memakai 1.1. Pengecakan PPE oleh Supervisor
pipa safety Helmet yang dilengkapi tali Team HSE setiap hari HSE
2 5 10 2 2 4
scaffolding/existing dagu, memakai Sarung Tangan sebelum para pekerja
Katun memasuki area kerja
1.3. Matrial Scaffolding ( 1.1. Loss Property 1.1. Dilarang melemparkan Clamp / 1.1. Gunakan Tali atau Supervisor
pipa, clamp) jatuh matrial Scaffolding ember untuk Scaffolder
kelaut mentransfer matrial Helper
2 3 6 1.2. Pastikan pipa scaffolding 2 2 4
telah di clemp dan
terpasang dengan benar
dan kuat
1.3. Pemasangan Ledger dan Transom yang 10 1.1. Pekerja jatuh kelaut 1.1. Tenggelam kelaut 1.1. Methode kerja telah disetujui oleh 1.1. Pekerja wajib memakai Supervisor
akan digukan sebagai dasar yang pada 3 4 2 9 pada saat proses VTM life jacket dan Full body HSE
pipa scaffolding yang terpasang di H- 8 pemasangan pipa 1.2. Pekerja Telah mengikuti VF-WAH 1.2. Rescue Plan telah di Scaffolder
Beam tadi (pada point 1) dengan scaffolding 1.3. Pekerja Telah mengikuti setujui oleh VTM
menggunakan Clemp Mati, TANPA 1 7 swimming test
MELEPAS PIPA SCAFFOLD YANG 1.4. Pastikan kondisi cuaca bagus, 1.3. Full Body Harness dan
LAMA ombak 0 - 0.5 meter, angin 1 - 10 Life Jacket telah di
knot, Tidak Hujan Periksa secara visual
1.5. Orang yang memasang 5 5 25 sebelum digunakan 5 2 10
Scaffolding harus yang punya 1.4. Pekerja telah di latih
kompetensi dan tersertifikasi untuk pemakaiannya
Transom 5 1.6. Lakukan Last Minute Risk 1.5. Rescue Boat Standby
Assessment sebelum pekerjaan dilokasi kerja
dimulai 1.6. Pengawasan secara
ketat dan memastikan
full body harnes di
kaitkan pada struktur
1.2. Pekerja terbentur 1.1. Cidera 1.1. Seluruh Pekerja wajib memakai 1.1. Pengecakan PPE oleh Supervisor
pipa safety Helmet yang dilengkapi tali Team HSE setiap hari HSE
2 5 10 2 2 4
12 scaffolding/existing dagu, memakai Sarung Tangan sebelum para pekerja
Handrail Katun memasuki area kerja
11 1.3. Matrial Scaffolding ( 1.1. Loss Property 1.1. Dilarang melemparkan Clamp / 1.1. Gunakan Tali atau Supervisor
Ledger pipa, clamp) jatuh matrial Scaffolding ember untuk Scaffolder
6
kelaut mentransfer matrial Helper
2 3 6 1.2. Pastikan pipa scaffolding 2 2 4
telah di clemp dan
terpasang dengan benar
dan kuat
2. PROSES RECOVERY PIPA SCAFFOLDING YANG RUSAK DAN TENGGELAM DILAUT
2.1. Melepas semua Asiba yang terpasang 2.1. Pekerja jatuh kelaut 2.1. Tenggelam kelaut 2.1. Methode kerja telah disetujui oleh 2.1. Pekerja wajib memakai
untuk mengurangi beban tekan bawah pada saat proses VTM life jacket dan Full body Supervisor
laut melepas asiba Harness HSE
2.2. Pekerja Telah mengikuti VF-WAH 2.2. Rescue Plan telah di Scaffolder
2.3. Pekerja Telah mengikuti setujui oleh VTM
swimming test
2.4. Pastikan kondisi cuaca bagus, 2.3. Full Body Harness dan
ombak 0 - 0.5 meter, angin 1 - 10 Life Jacket telah di
knot, Tidak Hujan Periksa secara visual
5 5 25 5 2 10
2.5. Personil harus yang punya sebelum digunakan
kompetensi dan tersertifikasi 2.4. Pekerja telah di latih
untuk pemakaiannya
2.6. Lakukan Last Minute Risk 2.5. Rescue Boat Standby
Assessment sebelum pekerjaan dilokasi kerja
dimulai 2.6. Pengawasan secara
2.7. Posisi pekerja berada pada ketat dan memastikan
scaffold yang baru ( bukan yang full body harnes di
lama ) kaitkan pada struktur
2.2. Pekerja terbentur 2.1. Cidera 2.1. Seluruh Pekerja wajib memakai 2.1. Pengecakan PPE oleh Supervisor
pipa safety Helmet yang dilengkapi tali Team HSE setiap hari HSE
2 5 10 2 2 4
scaffolding/existing dagu, memakai Sarung Tangan sebelum para pekerja
Katun memasuki area kerja
2.2. Pengangkatan dan Melepas Pipa 2.1. Pekerja jatuh kelaut 2.1. Tenggelam kelaut 2.1. Methode kerja telah disetujui oleh 2.1. Pekerja wajib memakai
scaffolding yang lama pada bagian pada saat proses VTM life jacket dan Full body Supervisor
paling bawah dengan lat bantu melepas pipa Harness HSE
Chainblok scaffolding 2.2. Pekerja Telah mengikuti VF-WAH 2.2. Rescue Plan telah di Scaffolder
2.3. Pekerja Telah mengikuti setujui oleh VTM
swimming test
2.4. Pastikan kondisi cuaca bagus, 2.3. Full Body Harness dan
ombak 0 - 0.5 meter, angin 1 - 10 Life Jacket telah di
Scaffold yang baru knot, Tidak Hujan Periksa secara visual
5 5 25 5 2 10
2.5. Personil harus yang punya sebelum digunakan
kompetensi dan tersertifikasi 2.4. Pekerja telah di latih
untuk pemakaiannya
2.6. Lakukan Last Minute Risk 2.5. Rescue Boat Standby
Assessment sebelum pekerjaan dilokasi kerja
dimulai 2.6. Pengawasan secara
2.7. Posisi pekerja berada pada ketat dan memastikan
scaffold yang baru ( bukan yang full body harnes di
lama ) kaitkan pada struktur
2.2. Material Scaffolding 2.1. Loss Property 2.1. Pasang Chain block pada H- 2.1. Pastikan kondisi cuaca Supervisor
ambruk jatuh kelaut Beam, dan kemudian kaitkan bagus, ombak 0 - 0.5 Scaffolder
pada scaffolding tersebut untuk meter, angin 1 - 10 knot, Helper
menahan dan mengangkat matrial Tidak Hujan HSE
scaffolding yang tenggelam
2.2. Personil harus yang
punya kompetensi dan
tersertifikasi

2.3. Lakukan Last Minute

5 5 25 5 2 10
Risk Assessment
sebelum pekerjaan
Scaffold yang lama yang rusak 2.4. Rescue Boat Standby
dilokasi kerja
Pengawasan secara
ketat dan memastikan
full body harnes di
kaitkan pada struktur
yang kuat