PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN

REHABILITASI RUANG KELAS

DANA ALOKASI KHUSUS ( DAK) TAHUN 2020

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 6 SATU ATAP NGRAYUN
Alamat : Gandusari, RT/RW 5/11, Dsn. Gandusari, Ds. Gedangan, Kec. Ngrayun, Kab.
Ponorogo, Prov. Jawa Timur.. Telepon : 081 231 763 462
E-MAIL : isamsuroto@gmail.com
NGRAYUN Kode Pos : 63464

TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Alloh SWT atas limpahan rahmat, hidayah,
dan inayah-Nya, kami dapat menyusun proposal Permohonan Bantuan Rehab Gedung
Ruang Kelas untuk SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun melalui Dana Alokasi Khusus
( DAK ) Tahun 2020. Sholawat dan salam semoga tercurahkan kepada Nabi Muhammad
SAW, para keluarga, para sahabat, dan para penerusnya sampai akhir zaman.

Proposal ini kami susun sebagai salah satu upaya memeliharaan ruang kelas yang
tidak mungkin bisa dilaksanakan oleh sekolah karena minimnya anggaran sekolah dan
mengingat letak geografis SMPN 6 Satu Atap Ngrayun paling Selatan dari wilayah
Kabupaten Ponorogo untuk itu besar harapan kami supaya mendapatkan Bantuan Rehab
Ruang Kelas melalui Dana Alokasi Khusus ( DAK ) tahun 2020.

Tujuan yang ingin kami capai dari pelaksanaan kegiatan rehab gedung ini adalah
terciptanya kegiatan belajar mengajar yang aman dan kondusif yang pada gilirannya dapat
menuntaskan Program Wajib Belajar 9 tahun di daerah Ngrayun khususnya desa Gedangan
Kecamatan Ngrayun..

Semoga proposal sederhana ini dapat memberikan gambaran secara umum sekaligus
sebagai bahan pertimbangan untuk mendapatkan prioritas bantuan rehab gedung ruang
kelas SMPN 6 Satu Atap Ngrayun melalui Dana Alokasi Khusus ( DAK ) tahun 2020

Ngrayun, 21 Maret 2019

Kepala SMPN 6 Satu Atap Ngrayun;

DJEMIRAN HADI PRAJIDNO,S.Pd

Pembina
NIP. 19670313 198602 1 002

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
SURAT PERMOHONAN

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
a. Visi misi sekolah
b. Gambaran Umum Kondisi Sekolah
c. Permasalahan Sarana dan Prasarana Sekolah
d. Profil Sekolah
B. Tujuan
C. Manfaat

BAB II USULAN RENCANA KEGIATAN

1. Jenis Kegiatan
2. Rencana Waktu Pelaksanaan
3. Pembiayaan

BAB IV PENUTUP

LAMPIRAN-LAMPIRAN
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 6 SATU ATAP NGRAYUN
, Ds.Gedangan RT/RW 5/11, Kec. Ngrayun, Kab. Ponorogo,
Prov. Jawa Timur, Telepon : 081 231 763 462
E-MAIL : isamsuroto@gmail.com
NGRAYUN Kode Pos : 63464

Nomor : 421.2 / /I04.07.102/2019 Ngrayun, 21 Maret 2019

Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Permohonan Subsidi Dana Rehabilitasi Kepada
Ruang Kelas SMP Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kab. Ponorogo
Gedung Terpadu
Jalan Basuki Rahmad
PONOROGO

Dengan hormat,
Berdasarkan informasi yang disampaikan Dinas Pendidikan Kabupaten Ponorogo
kepada pihak sekolah, perihal program bantuan rehabilitasi gedung ruang kelas SMP tahun
2020. Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan rehabilitasi gedung ruang
Kelas dalam bentuk Lantai 2 untuk pengembangan ruang Perpustakaan mengingat
lahannya sangat terbatas, guna untuk meningkatkan mutu pendidikan dalam belajar
mengajar di sekolah kami secara aman dan kondusif..

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan profil sekolah, usulan
rencana penggunaan dana, surat pernyataan, foto kondisi ruang kelas, serta gambar tata
letak bangunan (site plan), denah dan tampak sebagai data pendukung

Atas perhatian dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala SMPN 6 Satu Atap Ngrayun,

DJEMIRAN HADI PRAJIDNO, S.Pd

Pembina
NIP.19670313 198602 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 6 SATU ATAP NGRAYUN Ds.
Gedangan RT/RW 5/11, Kec. Ngrayun, Kab. Ponorogo,
Prov. Jawa Timur.. Telepon : 081 231 763 462
E-MAIL : isamsuroto@gmail.com
NGRAYUN Kode Pos : 63464

PROPOSAL REHABILITASI GEDUNG RUANG KELAS

MELALUI DANA ALOKASI KHUSUS ( DAK )

IDENTITAS SEKOLAH

NPSN : 20558635
Status : Negeri
Bentuk Pendidikan : SMP
Status Kepemilikan : Pemerintah Daerah
SK Pendirian Sekolah : 421.3/2753/405/08/2009
Tanggal SK Pendirian : 1910-01-01
SK Izin Operasional : 421.3/2753/405.08/2009
Tanggal SK Izin Operasional : 1910-01-01

Kebutuhan Khusus Dilayani : Tidak ada

Nama Bank : Jatim
Cabang KCP/Unit : Balong
Rekening Atas Nama : SMP NEGERI 6 SATU ATAP NGRAYUN
Luas Tanah Milik : 1750 M2
Luas Tanah Bukan Milik :0
 BAB I
PENDAHULUAN
PERMOHONAN REHAB GEDUNG RUANG KELAS SMP

A. Latar Belakang

Keunggulan Sumber Daya Manusia (SDM) merupakan syarat utama dalam

upaya pencapaian tatanan masyarakat madani. Keunggulan Sumber Daya Alam tidak
akan berarti banyak tanpa ketersediaan personal yang memiliki tingkat kemampuan dan
sarana prasarana yang memadai . Secara historis negara-negara yang memiliki SDM
yang unggul cenderung lebih eksistensi dibandingkan dengan negara-negara yang yang
hanya memiliki keunggulan sumber daya lainya. Dan kuat indikasi bahwa keunggulan
SDM hanya akan tercipta melalui penyelenggaraan Pendidikan yang memadai. Oleh
karena itu, Pemberian Pelayanan Pendidikan yang baik merupakan syarat yang harus
dipenuhi untuk menciptakan SDM yang unggul.

Secara umum dunia Pendidikan Indonesia dihadapkan pada tiga tantangan

besar yaitu: tuntutan untuk mempertahankan hasil-hasil pembangunan pendidikan yang
telah dicapai, peningaktan terhadap ekses iklim globalisasi, dan hal-hal lain yang
berkaitan dengan Otonomi Daerah. Disamping itu Pendidikan Nasional juga masih
dihadapkan pada beberapa permasalahan lain yang menonjol yaitu, masih rendahnya
pemerataan untuk memperoleh pendidikan, masih rendahnya kualitas dan relevansi
pendidikan dan masih lemahnya manajemen pendidikan dan sarana prasarana yang
belum memadai .

Terselenggaranya proses pendidikan yang baik sangat dipengaruhi oleh

ketersediaan sarana dan prasarana sekolah yang memadai, disamping komponen-
komponen pelaksanaan Kegiatan Belajar Mengajar yang lain. Oleh karena itu kami
sangat memerlukan bantuan yang berupa dana bantuan rehab gedung SMP, demi
tercapainya peningkatan mutu pendidikan secara aman dan kondosif di sekolah kami.

Kenyataan diatas menyadarkan akan pentingnya usaha pemenuhan kebutuhan

sarana dan prasarana pendidikan yang memadai, hal ini menjadi prioritas yang sangat
mendesak untuk segera dipenuhi karena kondisi Gedung Ruang Kelas sudah rusak
berat..
 VISI MISI
SMP NEGERI 6 SATU ATAP NGRAYUN

VISI : ” Beraklak Mulia,.Berprestasi, Terampil, Cinta Lingkungan ”

MISI : 1. Mewujudkan warga sekolah yang beriman, bertakwa, dan Berbudi

Pekerti Luhur.`
2. Mengembangkan Kurikulum ysng Relevan dengan situasi kondisi dan
kebutuhan masyarakat
3. Melaksananakan Pembelajaran Aktif, Inovatif, Kreatif, dan
Menyenangkan ( AKIKMEN )
4. Meningkatkan Prestasi Akademik dan Non Akademik.
5. Mengembangkan Profesionalisme Pendidikan dan Tenaga
Kependidikan
6. Mengembangkan Manajemen Sekolah yang Transparan dan Akuntabel
7. Mewujudkan lingkungan yang Hijau, Asri, bersih, rindang, sehat dan
indah.

2.a. Gambaran Umum

SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun didirikan pada tahun 2008 terletak di Dusun
Gandusari, Desa Gedangan, Kecamatan Ngrayun Kabupaten Ponorogo menempati
tanah seluas 1.750 m². SMP Negeri 6 satu Atap Ngrayun merupakan harapan bagi
kemajuan pendidikan di desa Gedangan tersebut. SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun
merupakan SMP yang terletak di daerah pinggiran 80 Km dari Kota pusat Kabupaten
kearah Selatan berbatasan dengan Kabupaten Paciatan, Sebelah Timur Kabupaten
Trenggalek, Utara dan Barat desa Baosankidul
 Jumlah sarana prasaran Ruang SMPN 3 Sampung terdiri dari :
a. Keadaan jumlah ruang :

1. Ruang Kelas : 4 ruang (2 ruang rusak berat)

2. Ruang Kantor
3. Kamar Kecil Siswa
4. Kamar Kecil Guru
5. Gudang
6. Laboratorium IPA
7. Laboratorium Komputer
8, Perpustakaan sekolah
9. Ruang Kesenian
: Belum ada (Pinjam Ruang Kelas SD)
: 2 ruang
: 1 ruang
: Belum ada
: 1 ruang (Peralatan Belum lengkap)
: 1 Ruang (Rusak Berat)
: Belum ada
: Belum ada

b. Komputer Kantor 1 Unit. ( Rusak Berat )

c. Laboratorium Komputer belum ada meja kursi komputer dan Komputer belum.

2.b. Permasalahan Sarana dan Prasarana Sekolah

1. Kantor belum ada masih Pinjam kepunyaannya SD
2. Kekurangan sarana dan prasarana sekolah seperti ruang Kesenian, Lab. Komputer,
Ruang Tata Usaha, ruang komite, Ruang Osis, UKS, BP/BK, ruang Pramuka..

2.c. Jumlah Guru dan Penjaga Sekolah

Jumlah Tenaga SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun ada 15 Orang : Kepala Sekolah 1
Orang, Guru PNS : 3 orang, GTT= 9 orang. Jumlah Pelaksana 1 orang, Pembantu
Pelaksana 1 Orang dan penjaga - Orang. Untuk Guru, tenaga pelaksana, pembantu dan
penajaga banyak yang belum PNS

2.d. Data Ruang Kelas dan Ruang Kepala Sekolah

1. Ruang Kelas : 4 ruang, 2 Ruang dengan kondisi rusak Berat
2. Ruang Laboratorium IPA : Mebelair dan alat praktik belum ada
3. Ruang Laboratorium Komputer : Rusak Berat

2.e. Sumber Air Bersih : Air dari mata air dengan jarak ke mata air 600 meter.
B. Tujuan
Tujuan yang ingin dicapai dari bantuan rehab gedung ruang kelas SMP melalui dana
alokasi khusus (DAK) tahun 2020 antara lain :
1. Memiliki ruang kelas yang memadai demi terciptanya kegiatan belajar mengajar
yang nyaman dan optimal.
2. Terciptanya pembelajaran PAIKEM ( Pembelajaran Aktif Inovatif Kreatif Efektif
dan Menyenangkan )
3. Meningkatkan mutu pendidikan melalui optimalisasi dan efektivitas pembelajaran
4. Meningkatkan peran serta dan tanggung jawab masyarakat terhadap pendidikan
5. Merangsang animo masyarakat untuk tetap menyekolahkan anak-anaknya ke
jenjang pendidikan yang lebih tinggi

C. Manfaat
Manfaat yang akan dicapai dari bantuan rehab gedung ruang kelas SMP melalui dana
alokasi khusus (DAK) tahun 2019 antara lain :
1. Guru semakin komitmen terhadap tugas dan tanggung jawab karena tidak ada rasa
kawatir terhadap keselamatan kerja.
2. Guru lebih kreatif, inovatif, dan motivatif dalam meningkatkan mutu pendidikan.
3. Dengan adanya sarana dan prasarana yang layak dan memadai akan menunjang
peningkatan
4. Kegiatan belajar mengajar di sekolah kami sehingga animo belajar siswa semakin
tinggi dan tercapainya program Wajib Belajar (WAJAR) 9 Tahun.
 BAB II
USULAN RENCANA KEGIATAN

Bertitik tolak pada tujuan pendidikan Nasional serta dengan memperhatikan kendala yang
dihadapi untuk mencapai tujuan, kami berupaya untuk mengotimalkan program
Rehabilitasi Gedung ruang kelas di SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun ini sehingga dapat
mendukung terlaksananya kegiatan proses belajar mengajar bagi guru dan peserta didik
tanpa ada rasa kawatir terhadap keselamatan.
Adapun rencana jenis kegiatan yang akan dilaksanakan antara lain :

Rencana Pelaksanaan
a.Untuk mencapai hasil yang optimal dan berkualitas diharapkan pelaksanaan
pembangunan rehabilitasi tidak berorientasi mencari keuntungan finansial, tetapi
harus mengarah pada kualitas hasil pekerjaan.
b. Rehab direncanakan merubah dari bentuk Kap menjadi Dak/Cor menjadi 2
Lantai untuk pengembangan ke atas, digunakan untuk ruang Perpustakaan
karena belum punya ruang perpustakaan.

Oleh karena itu, sebagai langkah awal dibentuk Panitia Rehabilitasi Ruang
Kelas di SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun yang melibatkan semua unsur-unsur yang
terkait, yang terdiri dari unsur Kepala Sekolah ,komite sekolah, guru, dan masyarakat ,
sehingga program ini dapat berjalan lancar, efektif dan efisien serta transparan
(terbuka). Adapun susunan Panitia Rehabilitasi Gedung ruang kelas di SMP Negeri 6
Satu Atap Ngrayun dalah sebai berikut :
NO NAMA JABATAN UNSUR KET.
1. Djemiran Hadi Prajidno,S.Pd Penanggung jawab Kepala Sekolah
2. Hadi Wiyono,S.Pd Ketua P2S Guru
3. Katno Sekretaris Komite Sekolah
4. Aan Giyariana, S.Pd Bendahara Guru
Administrasi
5. Sunarti,S.Pd Guru
Keuangan
Administrasi
6. Eko Yulianto, S.IP Guru
Keuangan
7. Yusuf Hermwan, S.Pd Masyarakat Tokoh Masyarakat
 BAB III
PENUTUP

Demikian proposal rencana rehabilitasi Gedung ruang kelas SMP Negeri 6 Satu
Atap Ngrayun Kabupaten Ponorogo ini, disusun sebagai pedoman bagi panitia untuk
melaksanakan tugasnya dan sebagai bahan pertimbangan bagi semua pihak yang berniat
untuk berpartisipasi memberikan dukungan, baik moril mapun materil, demi terwujudnya
rencana tersebut demi kemajauan SMP Negeri 6 Ngrayun, Kabupaten Ponorogo..
Dengan segala kerendahan hati kami sampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang akan turut membantu terlaksananya rencana ini. Dan
kami dengan tangan terbuka menerima saran dan kritik demi kesempurnaan proposal ini.

Sampung, Maret 2019

Kepala SMPN 6 Satu Atap Ngrayun,

DJEMIRAN HADI PRAJIDNO, S.Pd

Pembina
NIP.19670313 198602 2 007
LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. Profil Sekolah
2. Site Plan SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun
3. Bukti Kepemilikan Tanah.
4. Photo Lokasi yang akan direhab.
5. Photo Copy NPWP Sekolah.
 PROFIL SEKOLAH BERDASARKAN BEZETTING
TAHUN 2018/ 2019

A. IDENTITAS SEKOLAH

NPSN : 20558635
Status : Negeri
Bentuk Pendidikan : SMP
Status Kepemilikan : Pemerintah Daerah
SK Pendirian Sekolah : 421.3/2753/405/08/2009
Tanggal SK Pendirian : 1910-01-01
SK Izin Operasional : 421.3/2753/405.08/2009
Tanggal SK Izin Operasional : 01-01-1910
Tahun Beroperasi : 1909/1910
Jenjang Akreditasi : B Tipe
Sekolah : C Kebutuhan
Khusus Dilayani : Tidak ada Nama
Bank : Jatim Cabang
KCP/Unit : Balong
Rekening Atas Nama : SMP NEGERI 6 SATU ATAP NGRAYUN
Luas Tanah Milik : 1750 M2
Luas Tanah Bukan Milik :0

B. Data Siswa 4 ( Empat tahun terakhir) :

Jml Jumlah
Pendaf Kelas VII Kelas VIII Kelas IX (kls VII + VIII
Th. tar + IX)
Pelajaran (Cln Jumlah Jumlah Jumlah
Siswa Rom
Sis Siswa
Baru) Romb Siswa Romb Siswa Romb Bel
wa
2015/2016 22 22 1 19 1 23 1 64 3
2016/2017 14 14 1 22 1 19 1 55 3
2017/2018 11 11 1 14 1 22 1 47 3
2018/2019 5 5 1 11 1 14 1 30 1
C. Data Ruang Kelas
Jml Jml Jml Ruang Kateg Jml Ruang Jml Ruang yang Jml
Ruang Ruang Yang ori Lain yang digunakan untuk Kekura
Yang Kondisi Kerusa digunakan Ruang: Lain (R. ngan
Kondisi nya Rusak kan untuk kelas Guru, Gamelan, Ruang
nya Musik)
Baik
Ruang 4 2 2 Berat - - -
Kelas

D. Data Ruang Lain

No Jenis Ruang Jml Jml Ruang Jml Ruang Kategori

Ruang Yang Kondisi yang Kerusakan
nya Baik Kondisinya
Rusak
1 R. Kepala Sekolah -
2 R. Kantor - -
3 R. Guru - - - -
4 R. Perpustakaan - - - -
5 La. IPA 1 1 - -
6 Ruang Media - - - -
7 Lab. Komputer 1 - 1 Berat
8 Lab. Bahasa - - -
9 R. Serbaguna ( Aula) - - -
10 R. Kesenian - - - -
11 R. Ketrampilan - - - -
12 R. UKS - - - -
13 R. BP / BK - - - -
14 R. Wakasek/Stap - - - -

E. DAFTAR KEBUTUHAN SARANA GEDUNG/RUANG

No Sarana Kondisi Spesi Kondisi nyata Kurang
Ideal Fikasi Spek Jml
1. Ruang Belajar siswa 4 7x9 7x9 4
2. Ruang Guru 1 9 x 18 - 1
3. Ruang Kepala Sekolah 1 4x9 - 1
4. Laboratorium IPA 1 10 x 15 10 x 15 1 -
5. Perpustakaan 1 10 x 15 - 1
6. Ruang Ketrampilan 1 10 X 15 - 1
6. Laboratorium Komputer 1 10 x 15 10 x 15 1 -
7. Laboratorium Bahasa 1 10 x 15 - - 1
8. Ruang BP/BK 1 7x5 - - 1
9. Tata Usaha 1 7x9 - - 1
10. UKS 1 7x9 - - 1
11. OSIS 1 5X6 - - 1
12. Kesenian 1 8 x 12 - 1
13. Masjid 1 15 x 15 - - 1
14. Kantin 1 5x8 - - 1
15. Koperasi Sekolah 1 5x9 - - 1
16. WC/KM 4 2x3 2x3 2 2
17 Ruang PTD 1 9 x 25 - - 1
18. Aula/serba guna 1 20 x 30 - - 1
19. Ruang Wakasek/Staf 1 5x6 - - 1
20. Ruang R & D 1 7x9 - - 1
21. Lab. Matematika 2 10 x 15 - - 1
22. Lab. IPS 1 10 x 15 - - 1
23. Rumah Penjaga 1 5x8 - - 1
24. Green House 1 8 x 15 - - 1
25. Pos Satpam 1 2,5 x 4 - - 1
26 Dapur 1 3x5 - - -
27. Ruang Pertemuan 1 8 x 12 - - 1
28. Ruang ganti 3 2x5 - - 1
29. Gudang 1 5x8 - - 1

F. Data Guru
Jumlah /Guru/Staf SMP Negeri Keterangan
Guru Tetap ( PNS ) 4
Guru Tidak Tetap ( GTT ) 9
Staf PNS - -
Staf Non PNS ( PTT ) 2
Jumlah 15

G. DAFTAR KEBUTUHAN SARANA KOMPUTER SMPN 3 SAMPUNG

Ke Kondisi Kualitas/ fungsi
Jml Ke
N Bu
Jenis Yang Tidak kurang
o. tuh Baik Buruk layak
ada layak an
an
PRASARANA

1 Ruang praktek / 1 - - 1 - 1
Laboratorium . Komputer
2 Ruang persiapan 1 - - - - - 1
3 Ruang penyimpanan 1 - - - - - 1
4 Ruang gudang 1 - - - - - 1
5 Meja laboratorium 20 - - - - - 20
komputer
6 Kursi laboratorium 20 - - - - - 20
 komputer
7 Saluran dan instalasi listrik - V - V - -
8 Sirkulasi udara - V - V - -
9 Sistem pencahayaan - V - V - -
10 Komputer saling 20 - - - - - 20
terhubungkan dengan
jaringan
11 Jaringan internet - V - V - -
12 Ketersediaan Daya Listrik - V - V - -

ALAT PRAKTIKUM KOMPUTER

1 Komputer
A Intel Pentium I - - - - - -
B Intel Pentium II - - - - - -
C Intel Pentium III - - - - - -
D Intel Pentium IV 20 - - - - - 20
E Lainnya 6 - - - - - 6
LCD/O
HP

2 PRINTER
A Dot Matriks A4 3 1 1 1 2
B Dot Matriks A3
C Ink jet A4
D Ink Jet A3
E Color Ink jet
F Laser Jet A4 1 - - - - - 1
G Laser Jet A3 1 - - - - - 1
H Color Laser Jet 1 - - - - - 1
3 SCANNER 1 - - - - - 1
4 STABILIZER - - - - - -
5 PERANGKAT LUNAK Keadaan
Sebutkan perangkat lunak 1 1 Asli Tidak
yang dimiliki sekolah asli
6 SUMBER DAYA Jumlah
MANUSIA
A Berapa orang guru yang 13 13 13
menguasai komputer ?
B Berapa orang staf yang 5 1 1 4
menguasai komputer ?
C Berapa orang guru/ staf yang 14 14 14
pernah belajar komputer
(kursus/ kuliah) ?
D Berapa tenaga teknis/ 2 - - - - 2
laboran komputer ?
H. POTENSI SEKOLAH DAN PRIORITAS PEMENUHAN SARANA
PRASARANA.

1. Potensi / kekuatan sekolah yang dapat dimanfaatkan / diberdayakan untuk

menunjang pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana adalah adalah Sumber
Daya Manusia/ personil – personil yang ada di sekolah. Selain itu juga dukungan
dari orang tua siswa yang sangat tinggi untuk menyekolahkan anaknya ke SMP
Negeri 6 Satu Atap Ngrayun dan Komite ikut mensosialiasi program sekolah ke
Masyarakat.

2. Pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana di prioritaskan pada Pemenuhan Rehab

Ruang Kelas dan Ruang Laboratorium Komputer. Kondisi saat ini Kebutuhan
Rehab Ruang Kelas dan Ruang Laboratorium Komputer sangat segera dilakukan. .
Dengan adanya subsidi bantuan ini, maka SMP Negeri 6 Satu Atap Ngrayun dapat
merealisasikan keinginan untuk segera Memenuhi Kebutuhan Rehab Ruang
Kelas dapat segera terwujud.

Ponorogo, 21 Maret 2019

Ponorogo, 16 Juli
Kepala Sekolah,
2018

Kepala
Sekolah,

DJEMIRAN HADI PRAJIDNO, S.Pd

Pembina
NIP. 19670313 198602 1 002

Pembina
 PHOTO RUANG KELAS
TEMBOK & GENTENG
KUSAM HITAM SUDAH
MUDAH MERESAP AIR
TAMPAK BELAKANG

PHOTO RUANG KELAS

TEMBOK & GENTENG
KUSAM HITAM SUDAH
MUDAH MERESAP AIR
TAMPAK DEPAN

PHOTO RUANG KELAS

KERAMIK ABLES DAN
PECAH

PHOTO RUANG KELAS

TEMBOK PECAH & CAT
KUSAM
PHOTO RUANG KELAS
TEMBOK PECAH & CAT
KUSAM

PHOTO RUANG KELAS

PLAFON CEBOL/RUSAK
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN IX KECAMATAN SUKAMAKMUR
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03
Jln Ciawi RT 03 RW 01 Desa Sukawangi Kecamatan Sukamakmur Kabupaten Bogor
16830

SURAT PERNYATAAN
 Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : SURYANA,S.Pd
NIP : 196210211984101001
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Kantor : Kp. Ciawi RT 03 RW 01 Desa Sukawangi Kec. Sukamakmur Bogor
Alamat rumah : Kp. Ciawi RT 03 RW 01 Desa Sukawangi Kec. Sukamakmur Bogor

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

1. Ruang kelas yang kami usulkan untuk direhabilitasi melalui Dana Alokasi Khusus (DAK)
Tahun 2012 tidak sedang menerima dana
bantuan sejenis untukmerehabilitasi/membangun ruang/gedung sekolah dari sumber dana
lain.
2. Dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir, ruang yang kami usulkan untuk rehabilitasi
belum pernah dilakukan rehabilitasi baik rehabilitasi sedang maupun rehabilitasi berat.
3. Kondisi fisik sarana dan prasarana sekolah kami belum memenuhi kondisi minimal untuk
fasilitas pembelajaran.
4. Sampai dengan tahun 2011 ini sekolah kami tidak termasuk salah satu sekolah yang akan
diregrouping.
5. Sekolah kami berdiri di atas lahan milik Pemda/Yayasan/pinjaman/kontrak dengan jangka
waktu selamanya dan tidak bermasalah.
6. Memiliki Komite Sekolah yang dibentuk berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan
Nasional No. 044/U/2002 tanggal 2 April 2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite
Sekolah
Apabila dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan yang kami buat tidak benar, kami
sanggup menerima sanksi sesuai hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab serta
tanpa tekanan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan
pengajuan dana bantuan rehabilitasi ruang kelas SD/ SDLB melalui Dana Alokasi Khusus
(DAK) Tahun 2012.

Sukamakmur, Desember 2012

Kepala SDN Sukawangi 03

materai 6.000

SURYANA,S.Pd
NIP.196210211984101001
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN IX KECAMATAN SUKAMAKMUR
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03
Jln Ciawi RT 03 RW 01 Desa Sukawangi Kecamatan Sukamakmur Kabupaten Bogor
16830

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELENGGARAKAN

PEKERJAAN DAN MENYERAHKAN LAPORAN KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suryana, S.Pd
NIP : 196210211984101001
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah :
 Jalan : Kp.Ciawi RT 03 RW 01
Desa : Sukawangi
Kecamatan : Sukamakmur
Kabupaten : Bogor
Propinsi : Jawa Barat
Kode POS : 16830
Contak Number :085759572142

Dengan ini menyatakan sanggup menyelesaikan pekerjaan Program Rehabilitasi Ruang

Kelas/Gedung SD/SDLB melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2012 sesuai dengan
proposal dan menyerahkan laporan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Bogor.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung
jawab.

Mengetahui Sukamakmur, esember 2012

Ketua Komite Sekolah D Kepala SDN awangi 03
Suk

SARIPUDIN
NIP.1962102119 84101001
SURYANA,S.P

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN IX KECAMATAN SUKAMAKMUR
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03
Jln Ciawi RT 03 RW 01 Desa Sukawangi Kecamatan Sukamakmur Kabupaten Bogor
16830

FOTOCOPY REKENING SEKOLAH DASAR

NEGERI SUKAWANGI 03
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN IX KECAMATAN SUKAMAKMUR
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03
Jln Ciawi RT 03 RW 01 Desa Sukawangi Kecamatan Sukamakmur Kabupaten Bogor
16830

FOTOCOPY NPWP
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03
 BERITA ACARA PEMILIHAN DAN PEMBENTUKAN
TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG KELAS
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03

Nomor 01/ BA-SD27/ XII/2012

Pada hari Sabtu tanggal Lima Belas bulan Desember tahun dua ribu dua belas, kami yang bertandatangan di bawah
ini, melalui forum musyawarah Pemilihan dan Pembentukan Tim Rehabilitasi Ruang Kelas Sekolah Dasar Negeri
Sukawangi 03 Kec.Sukamakmur Kab.Bogor bertempat di Gedung Sekolah yang dihadiri pihak sekolah, komite
sekolah, dan anggota masyarakat sebanyak 8 orang, (daftar hadir terlampir) dengan ini menyatakan bahwa:
Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Kelas Sekolah Dasar Negeri Sukawangi 03 Kec.Sukamakmur Kab.Bogor telah
dipilih secara musyawarah dengan penuh tanggung jawab serta tanpa tekanan dari pihak manapun.
Dari hasil musyawarah tersebut, ditetapkan bahwa:
NO NAMA JABATAN UNSUR KET.
Penanggung Kepala
1. Suryana,S.Pd
jawab/Ketua Sekolah
2. Ade Abdullah Sekretaris Guru
3. Cecep Tahyudin Bendahara Guru
Ka. Bidang Komite
4. Wahyudin
Pembangunan Sekolah
5. Yanto Subagya Anggota Guru
6. Yayat Supriatna Anggota Guru
H.Engkos
7. Anggota Guru
Tarmana,S.Pd.I
8. Sariyem,S.Pd Anggota Guru
9. Imas Yunengsih Anggota Guru
Komite
10. Saripudin Anggota
Sekolah
11. Ipah Anggota Masyarakat
12. Suparman Anggota Masyarakat
Komite
13. Odin Masyarakat
Sekolah

Kami yang bertandatangan selaku Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Kelas Sekolah Dasar Negeri Sukawangi 03
Kec.Sukamakmur Kab.Bogor dengan ini menyatakan:
1. Sanggup untuk melaksanakan rehabilitasi ruang kelas sesuai dengan ketentuan dalam Petunjuk Teknis, serta
menggalang partisipasi masyarakat dalam rangka peningkatan mutu pendidikan.
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan rehabilitasi ruang kelas secara transparan dengan memberikan informasi
secara terbuka melalui rapat dan papan pengumuman baik secara insidentil maupun berkala.
3. Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menggunakan uang bantuan rehabilitasi/pembangunan ruang
kelas di luar ketentuan yang berlaku.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sukamakmur, Desember 2012

Ketua Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Kelas
SURYANA,S.Pd
NIP. 196210211984101001

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH PEMBENTUKAN

TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG KELAS
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03

NO NAMA ALAMAT UNSUR DARI TANDA TANGAN

1. Suryana,S.Pd Kp Ciawi Sekolah

2. Ade Abdullah Kp Ciawi Sekolah

3. Cecep Tahyudin Kp Ciawi Sekolah

4. Wahyudin Kp Ciawi Sekolah

Komite Sekolah /
5. Yanto Subagya Kp Jawa Masyarakat

6. Yayat Supriatna Kp Ciawi Sekolah

H.Engkos
7. Kp Ciawi Sekolah
Tarmana,S.Pd.I
 8. Sariyem,S.Pd Kp Ciawi Sekolah

Kp Catang
9. Imas Yunengsih Sekolah
Malang II
Komite Sekolah /
10. Saripudin Kp Ciawi Masyarakat

Komite Sekolah /
11. Odin Kp Ciawi Masyarakat

Komite Sekolah /
12 Suparman Kp. Ciawi Masyarakat

Kp. Rawa Komite Sekolah /

13 Ipah
Bakti Masyarakat

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS

PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN IX KECAMATAN SUKAMAKMUR
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03
Jln Ciawi RT 03 RW 01 Desa Sukawangi Kecamatan Sukamakmur Kabupaten Bogor
16830

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03

NOMOR : 421.2 / 01-SD27/KP/XII/2012
TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG KELAS
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAWANGI 03

Kepala Sekolah Dasar Negeri Sukawangi 03

Menimbang: a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan di tingkat sekolah dasar diperlukan
ruang kelas yang memadai.
b. Bahwa untuk memenuhi ruang kelas yang memadai, diperlukan rehabilitasi ruang
kelas melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2012.
c. Bahwa pelaksanaan pembangunan/rehabilitasi ruang kelas dilakukan secara swakelola oleh
Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Kelas,
d. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini dipandang mampu
untuk melaksanakan tugas yang dimaksud.
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
b. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
 c. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 044/U/2002 tahun 2002 tentang Komite
Sekolah dan Dewan Pendidikan
d. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas/Pembangunan Ruang
Kelas Baru Untuk SD/SDLB Negeri dan Swasta melalui Dana Alokasi Khusus (DAK)
Tahun 2012
e. Berita Acara Pemilihan dan Pembentukan Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Kelas
No. Nomor 01/ BA-SD27/ XII/2012
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat yang namanya tercantum dalam kolom dua dengan unsur dalam kolom tiga
dan jabatan dalam kolom 4 lampiran keputusan ini sebagai Tim Pelaksana Rehabilitasi
Ruang Kelas
Kedua : Tugas Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Kelas adalah memilih dan menetapkan serta
memberi pengarahan kepada perencana/pengawas, menandatangani surat perjanjian
pemberian bantuan, menggalang dana dan partisipasi masyarakat serta membuat laporan
keuangan dan pelaksanaan kegiatan.
Ketiga : Kegiatan rehabilitasi/pembangunan ruang kelas dibiayai oleh Dana Alokasi Khusus (DAK)
Tahun 2012 dalam bentuk bantuan rehabilitasi ruang kelas tahun 2012.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir setelah seluruh kegiatan
rehabilitasi ruang kelas/pembangunan ruang kelas baru untuk SD/SDLB Negeri dan
Swasta sampai selesai dilaksanakan.
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Sukamakmur
Pada tanggal : Desember 2012
Kepala SDN Sukawangi 03

SURYANA,S.Pd
NIP.196210211984101001
Lampiran Surat Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Sukawangi 03
Nomor : 421.2 / 01-SD27/KP/XII/2012

SUSUNAN TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG KELAS SDN SUKWANGI 03

NO NAMA JABATAN UNSUR KET.

Penanggung Kepala
1. Suryana,S.Pd jawab/Ketua Sekolah
2. Ade Abdullah Sekretaris Guru
3. Cecep Tahyudin Bendahara Guru
Ka. Bidang Komite
4. Wahyudin
Pembangunan Sekolah
5. Yanto Subagya Anggota Guru
6. Yayat Supriatna Anggota Guru
H.Engkos
7. Anggota Guru
Tarmana,S.Pd.I
8. Sariyem,S.Pd Anggota Guru
9. Imas Yunengsih Anggota Guru
Komite
10. Saripudin Anggota
Sekolah
11. Ipah Anggota Masyarakat
12. Suparman Anggota Masyarakat
Komite
13. Odin Masyarakat
Sekolah

Kepala SDN Sukawangi 03

SURYANA,S.Pd
NIP.196210211984101001
Lampiran Gambar Lokasi (site plan) sekolah berikut tata letak bangunan/ruang kelas (denah)
Sekolah Dasar Negeri Sukawangi 03