Anda di halaman 1dari 2
No. Form, Model No. DK. SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA NAMA INSTANSI LUPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN [ALAMAT LENGKAP INSTANS! {J Bonorogo No. 17 Pamekasan INSTANSI INDUK *) Dinas Kesehatan Provins! Jawa Timur DATA PEGAWAL 41, Nama Lengkap = NURFAJRIAPRELIA,AMdKep NIP : 19950479 2020122 022 2, PangkatiGolongan (twang): Pengatur We) 3, TMT Golongan (ruang) 01-12:2020 4, TempatTanggal Lahr PAMEKASAN, 28-04-1995 5, denis Kelamin Perempuan 6. AgamaiKebangsaan = Islam 7. Alamat lengkap + Dsn LEBI RTIRW (RK) 03/01 Desa cEGUK Kecamatan Tlanakan ‘KebupateniKotamadya = Kabupaten Pamekasan 8, TALT Capeg 01-12.2020 9. Jonis Kepegawaian ™) Pojabat Negara ANS PNSP.dpb-1/ ANSP dpbil-ANSR pk LLRNSR.dpkeibt PNSD L-PNSO4 dpi PSD -dpk it ‘PSD 4H BNS dpb-net-Lain(owasta)PNS Pusat dpb-t 10, Status Kepegawaian _dituar_tanggungan-Negara-( Perusahaan Dacraht)-+Reg-Bulanan (Pons. Rog-Neger dpk-Jabatan semua) 11. Digali menurut(PPISK) __: PP. No. 15 Tahun 2018 Gali Pokok Rp. 1.841.440,00 12, Besar Penghasilan + Rp.2.272.300,00 13, Jabatan StruktuallFungsional 14, Jumlah Keluarga tertanggung. : 2(Dua) 18. 8K. Terakhir yang dik 16, Masa Kerja Golongan 3 Tahun ° Bulan 17. Masa Kerja Keseluruan—: 1 Tahun 3 Bulan Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila kelerangan ini tidak benar ( paleu ), saya bersedia di tuntut

Anda mungkin juga menyukai