ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

“M” DENGAN SECTIO CAESAREA (SC)

DI RUANG OK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Disusun Oleh :
Alvin Anugrah Pratama
021.02.1141

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVII SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN (STIKES) MATARAM
2021/2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF SEKOLAH TINGGI KESEHATAN ( STIKES ) MATARAM
Nama pasien : Ny. M
No.Registrasi : 146168
Umur : 39 tahun
Tanggal/jam operasi : 14/03/2022 – 09:00 Wita
Alamat : Menjeli
Ruang rawat inap : Ruang VK
Diagnose medis : G6P5A0H5/ 37 minggu dengan PLR + inservsi IUD
Tindakan Pembedahan : SC

Pengkajian Masalah keperawatan Intervensi/Implementasi Evaluasi

( jam dilakukan ) (Paraf dan Tanggal )
PRA OPERASI Ansietas 1. Memonitor tanda-tanda S:
Keadaan Umum √ Composmentis ⃝ Somnolent ansietas - Pasien
⃝ Apatis ⃝ Stupor ⃝ Coma 2. Menciptakan suasana mengatakan ini
Tanda-tanda Vital TD : 121/76 mmHg N : 80 x/Mnt S : 36,2 C terapeutik untuk anak ke enam
RR : 16 x/M menumbuhkan dan baru
kepercayaan pertama kali di
Pernafasan √ Spontan ⃝ Canula ⃝ Tenang ⃝ Cemas 3. Menemani pasien untuk operasi
⃝ tdk spontan mengurangi kecemasan - Pasien
⃝ O2 : lt/Mnt 4. Memahami situasi yang mengatakan
Surat persetujuan operasi √ Ya ⃝ tidak membuat ansietas cemas, gelisah
Folley catheter √ Ya ⃝ tidak 5. Menjelaskan prosedur dan takut
Persiapan kulit/cukur √ Ya ⃝ tidak anastesi dan pembedahan O:
Persediaan Darah √ Ya ⃝ tidak termasuk sensasi yang - Pasien tampak
Contoh Darah √ Ya ⃝ tidak mungkin dialami pasien cemas
Hasil Laboraturium √ Ya ⃝ tidak 6. Menganjurkan - Pasien tampak
Hasil rontgen, USG, CT-Scan, MRI √ Ya ⃝ tidak Jumlah : hasil mengungkapkan perasaan gelisah
Rontgen dan persepsi A: masalah belum
IVFD : asering 20 tpm 7. Melatih teknik relaksasi teratasi
Obat yang telah di berikan : lansoprazole 40 mg, cefoperazone 2 mg P : intervensi dilanjutkan
Alergi Obat ⃝ Ya √ tidak Jenis : ............. diruang operasi
Obat premedikasi √ Ya ⃝ tidak
Pernah operasi ⃝ Ya √ tidak ⃝ < 6 bln ⃝ > 6 bln

Kepala Ruangan/CI

(I Dewa Ayu Juniartini S.Kep.,Ners)

 Pengkajian Masalah keperawatan Intervensi/Implementasi Evaluasi
( jam dilakukan ) (Paraf dan Tanggal )
INTRA OPERASI Resiko Perdarahan 1. Memonitor tanda dan S:-
Anastesi muli : 09:00 s/d 09:55 pembedahan mulai : 09:10 s/d 09:55 gejala perdarahan
Jenis pembiusan √ Spinal ⃝ General ⃝ Lokal ⃝ regional 2. Memonitor nilai O:
Posisi infuse ⃝ Tungkai Ka/Ki √ arteri line ⃝ CVP hemoglobin/hematocri TTV :
Posisi pembedahan √ supine ⃝ prone ⃝ lateral ⃝ litotomi ⃝ lumbotomi t sebelum dan sesudah TD : 110/76 mmHg
Jenis operasi ⃝ bersih √ bersih kontaminasi ⃝ kontaminasi ⃝ kotor kehilangan darah N : 85 x/Mnt
Golongan operasi √ besar ⃝ kecil ⃝ sedang ⃝ khusus
3. Memonitor tanda- S : 36,5 C
Catheter urine √ Ya ⃝ tidak ⃝ dalam OK ⃝ ruanagan
Desinfeksi kulit √ povidon iodine ⃝ yodium ⃝ alcohol ⃝ dll (..............................)
tanda vital RR : 17 x/M
Incisie kulit ⃝mediana ⃝ pranmetial √ dll ( Pfannenstiel ) 4. Mempertahankan Sp02: 98
Diatermi √ ya ⃝ tidak ⃝ monopolar ⃝ bipolar brdrest selama A : masalah belum
Lokasi plat diatermi ⃝ bokong √ tungkai kaki ⃝ bahu ⃝ tangan ⃝ paha perdarahan teratasi
Monitor anastesi √ ya ⃝ tidak ⃝ standby 5. Mengkolaborasikan
Irigasi luka ⃝ ya √ tidak ⃝ jenis .................. pemberian obat P : Intervensi
Tampon ⃝ Ya √ tidak ⃝ dalam OK ⃝ ruanagan pengontrol perdarahan dilanjutkan
Kassa yang di pakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 30 6. Menganjurkan
Bag gass yang dipakai operasi ⃝ ya √ tidak ⃝ jumlah.................. pembarian produk
Deppers yang dipakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 6 darah sesuai golongan
Pisau yang dipakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 1 ukuran : 20
darah pasien
Jarum yang dipakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 3 Ukuran : 1,2,3/0
Instrument lengkap √ ya ⃝ tidak ⃝ diperiksa oleh Mas Syar’i
Cairan masuk jumlah cairan keluar jumlah
RL + Oxytocine 800 Perdarahan 200 cc
Paracetamol 100 Urine 50 cc
.................... ................... .................... ..............................cc
Jumlah total 900 Jumlah total 250 cc
Jaringan PA/ Kultur/sitologi ⃝ ya √ tidak ⃝ lokasi :
Formulir ⃝ ya √ tidak

Kepala Ruangan/CI

(I Dewa Ayu Juniartini S.Kep.,Ners)

 Pengkajian Masalah keperawatan Intervensi/Implementasi Evaluasi
( jam dilakukan ) (Paraf dan Tanggal )
POST OPERASI Keterbatasan Mobilitas fisik 1. Mengidentifikasi adanya S:
Masuk RR jam : 10:00 nyeri atau keluhan fisik - Klien mengatakan
Tanda – tanda vital TD : 115/70mmHg N : 80 x/Mnt S : 36,5 C RR : 20 x/Mnt lainnya belum bisa
Menggigil : √ ya ⃝ tidak 2. Mengidentifikasi beraktivitas
Keadaan umum : √ baik ⃝ sedang ⃝ buruk toleransi fisik melakukan - Klien mengatakan
Kesadaran : √ composmentis ⃝ somnolent ⃝ apatis ⃝ stupor ⃝ coma ambulasi belum bisa
Pernafasan : √ spontan ⃝ tersumbat O2 3 lpm √nasal ⃝ oral 3. Memonitor kondisi menggerakkan
Turgor kulit : √ elastic ⃝ tidak elastic umum dalam melakukan ekstermitas
Ekstremitas : √ hangat ⃝ dingin ambulasi bawah
Posisi : Semifowwler ( kepala diganjal bantal 300 ) 4. Menjelaskan tujuan dan O:
Perdarahan : 150 cc prosedur ambulasi - Klien tampak
Cairan drainase : ⃝ ya √ tidak warna : jumlah : 5. Anjurkan melakukan lemah
Keadaan emosi : √ tenang ⃝ gelisah ambulasi dini TTV :
Yang menerima pasien : Putra Agus ( nama jelas ) 6. Mengajarkan ambulasi TD : 115/70 mMhg
Resep : √ ya ⃝ tidak sederhana yang harus N : 80 x/m
Sebutkan : dilakukan ( merubah RR : 20 x/m
Cefoperazone 2x1 gr (iv) posisi seperti miring kiri S : 36,5 C
Lansoprazole 2 x 1 gr ( iv) dan miring kanan ) SpO2 : 98 %
PCT 2x1 gr A : masalah belum teratasi
RL 20 tpm + Oxytosine 2 mg P : lanjutkan intervensi di
ruang Nifas
Catatan pada pasien SC
Perdarahan : 150 cc
TFU : 1 jari dibawah pusat
Kontraksi Uterus : baik

Kepala Ruangan/CI

(I Dewa Ayu Juniartini S.Kep.,Ners)