0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
17 tayangan4 halaman
Dokumen tersebut merangkum asuhan keperawatan perioperatif untuk Ny. N yang menjalani sectio caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram. Terdapat pengkajian pra operasi, intra operasi, dan intervensi keperawatan untuk mencegah perdarahan.
Dokumen tersebut merangkum asuhan keperawatan perioperatif untuk Ny. N yang menjalani sectio caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram. Terdapat pengkajian pra operasi, intra operasi, dan intervensi keperawatan untuk mencegah perdarahan.
Dokumen tersebut merangkum asuhan keperawatan perioperatif untuk Ny. N yang menjalani sectio caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram. Terdapat pengkajian pra operasi, intra operasi, dan intervensi keperawatan untuk mencegah perdarahan.
PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVII SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN (STIKES) MATARAM 2021/2022 ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF SEKOLAH TINGGI KESEHATAN ( STIKES ) MATARAM Nama pasien : Ny. N No.Registrasi : 436253 Umur : 29 tahun Tanggal/jam operasi : 8/03/2022 – 09:00 Wita Alamat : narmada Ruang rawat inap : Ruang VK Diagnose medis : G1P0A0H0/ 38-39 minggu dengan oligohidramnion Tindakan Pembedahan : SC
Pengkajian Masalah keperawatan Intervensi/Implementasi Evaluasi
( jam dilakukan ) (Paraf dan Tanggal ) PRA OPERASI Ansietas 1. Memonitor tanda-tanda S: Keadaan Umum √ Composmentis ⃝ Somnolent ansietas - Pasien ⃝ Apatis ⃝ Stupor ⃝ Coma 2. Menciptakan suasana mengatakan ini Tanda-tanda Vital TD : 121/76 mmHg N : 80 x/Mnt S : 36,2 C terapeutik untuk anak RR : 16 x/M menumbuhkan pertamanya dan kepercayaan baru pertama Pernafasan √ Spontan ⃝ Canula ⃝ Tenang ⃝ Cemas 3. Menemani pasien untuk kali di operasi ⃝ tdk spontan mengurangi kecemasan - Pasien ⃝ O2 : lt/Mnt 4. Memahami situasi yang mengatakan Surat persetujuan operasi √ Ya ⃝ tidak membuat ansietas cemas, gelisah Folley catheter √ Ya ⃝ tidak 5. Menjelaskan prosedur dan takut Persiapan kulit/cukur √ Ya ⃝ tidak anastesi dan pembedahan O: Persediaan Darah √ Ya ⃝ tidak termasuk sensasi yang - Pasien tampak Contoh Darah √ Ya ⃝ tidak mungkin dialami pasien cemas Hasil Laboraturium √ Ya ⃝ tidak 6. Menganjurkan - Pasien tampak Hasil rontgen, USG, CT-Scan, MRI √ Ya ⃝ tidak Jumlah : hasil mengungkapkan perasaan gelisah Rontgen dan persepsi A: masalah belum IVFD : asering 20 tpm 7. Melatih teknik relaksasi teratasi Obat yang telah di berikan : lansoprazole 40 mg, cefoperazone 2 mg P : intervensi dilanjutkan Alergi Obat ⃝ Ya √ tidak Jenis : ............. diruang operasi Obat premedikasi √ Ya ⃝ tidak Pernah operasi ⃝ Ya √ tidak ⃝ < 6 bln ⃝ > 6 bln
Kepala Ruangan/CI
(I Dewa Ayu Juniartini S.Kep.,Ners)
Pengkajian Masalah keperawatan Intervensi/Implementasi Evaluasi ( jam dilakukan ) (Paraf dan Tanggal ) INTRA OPERASI Resiko Perdarahan 1. Memonitor tanda dan S:- Anastesi muli : 09:00 s/d 09:55 pembedahan mulai : 09:10 s/d 09:55 gejala perdarahan Jenis pembiusan √ Spinal ⃝ General ⃝ Lokal ⃝ regional 2. Memonitor nilai O: Posisi infuse ⃝ Tungkai Ka/Ki √ arteri line ⃝ CVP hemoglobin/hematocri TTV : Posisi pembedahan √ supine ⃝ prone ⃝ lateral ⃝ litotomi ⃝ lumbotomi t sebelum dan sesudah TD : 110/76 mmHg Jenis operasi ⃝ bersih √ bersih kontaminasi ⃝ kontaminasi ⃝ kotor kehilangan darah N : 85 x/Mnt Golongan operasi √ besar ⃝ kecil ⃝ sedang ⃝ khusus 3. Memonitor tanda- S : 36,5 C Catheter urine √ Ya ⃝ tidak ⃝ dalam OK ⃝ ruanagan Desinfeksi kulit √ povidon iodine ⃝ yodium ⃝ alcohol ⃝ dll (..............................) tanda vital RR : 17 x/M Incisie kulit ⃝mediana ⃝ pranmetial √ dll ( Pfannenstiel ) 4. Mempertahankan Sp02: 98 Diatermi √ ya ⃝ tidak ⃝ monopolar ⃝ bipolar brdrest selama A : masalah belum Lokasi plat diatermi ⃝ bokong √ tungkai kaki ⃝ bahu ⃝ tangan ⃝ paha perdarahan teratasi Monitor anastesi √ ya ⃝ tidak ⃝ standby 5. Mengkolaborasikan Irigasi luka ⃝ ya √ tidak ⃝ jenis .................. pemberian obat P : Intervensi Tampon ⃝ Ya √ tidak ⃝ dalam OK ⃝ ruanagan pengontrol perdarahan dilanjutkan Kassa yang di pakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 30 6. Menganjurkan Bag gass yang dipakai operasi ⃝ ya √ tidak ⃝ jumlah.................. pembarian produk Deppers yang dipakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 6 darah sesuai golongan Pisau yang dipakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 1 ukuran : 20 darah pasien Jarum yang dipakai operasi √ ya ⃝ tidak ⃝ jumlah 3 Ukuran : 1,2,3/0 Instrument lengkap √ ya ⃝ tidak ⃝ diperiksa oleh Mas Syar’i Cairan masuk jumlah cairan keluar jumlah RL + Oxytocine 800 Perdarahan 200 cc Paracetamol 100 Urine 50 cc .................... ................... .................... ..............................cc Jumlah total 900 Jumlah total 250 cc Jaringan PA/ Kultur/sitologi ⃝ ya √ tidak ⃝ lokasi : Formulir ⃝ ya √ tidak
Kepala Ruangan/CI
(I Dewa Ayu Juniartini S.Kep.,Ners)
Pengkajian Masalah keperawatan Intervensi/Implementasi Evaluasi ( jam dilakukan ) (Paraf dan Tanggal ) POST OPERASI Keterbatasan Mobilitas fisik 1. Mengidentifikasi adanya S: Masuk RR jam : 10:00 nyeri atau keluhan fisik - Klien mengatakan Tanda – tanda vital TD : 115/70mmHg N : 80 x/Mnt S : 36,5 C RR : 20 x/Mnt lainnya belum bisa Menggigil : √ ya ⃝ tidak 2. Mengidentifikasi beraktivitas Keadaan umum : √ baik ⃝ sedang ⃝ buruk toleransi fisik melakukan - Klien mengatakan Kesadaran : √ composmentis ⃝ somnolent ⃝ apatis ⃝ stupor ⃝ coma ambulasi belum bisa Pernafasan : √ spontan ⃝ tersumbat O2 3 lpm √nasal ⃝ oral 3. Memonitor kondisi menggerakkan Turgor kulit : √ elastic ⃝ tidak elastic umum dalam melakukan ekstermitas Ekstremitas : √ hangat ⃝ dingin ambulasi bawah Posisi : Semifowwler ( kepala diganjal bantal 300 ) 4. Menjelaskan tujuan dan O: Perdarahan : 150 cc prosedur ambulasi - Klien tampak Cairan drainase : ⃝ ya √ tidak warna : jumlah : 5. Anjurkan melakukan lemah Keadaan emosi : √ tenang ⃝ gelisah ambulasi dini TTV : Yang menerima pasien : Putra Agus ( nama jelas ) 6. Mengajarkan ambulasi TD : 115/70 mMhg Resep : √ ya ⃝ tidak sederhana yang harus N : 80 x/m Sebutkan : dilakukan ( merubah RR : 20 x/m Cefoperazone 2x1 gr (iv) posisi seperti miring kiri S : 36,5 C Lansoprazole 2 x 1 gr ( iv) dan miring kanan ) SpO2 : 98 % PCT 2x1 gr A : masalah belum teratasi RL 20 tpm + Oxytosine 2 mg P : lanjutkan intervensi di ruang Nifas Catatan pada pasien SC Perdarahan : 150 cc TFU : 1 jari dibawah pusat Kontraksi Uterus : baik