KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK

INDONESIA
DAERAH ISTIMEWAH YOGYAKARTA
RESOR SLEMAN

“ PRO JUSTITIA

BERITA ACARA PEMBANTARAN PENAHANAN

-------- Pada hari ini Jumat tanggal 23 bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu sekira
pukul 10.00 Wib, oleh saya :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-

----------------------------------------- AXEL THEODORE S.Tr.K

----------------------------------------------

Pangkat INSPEKTUR POLISI DUA NRP 85031989, Jabatan Penyidik kantor tersebut diatas
bersama-sama dengan :
----------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Nama : GERALD JOSHIA 4. Nama : PERES PRASETYA
Pangkat/Nrp : AIPDA/ 0100001 Pangkat/Nrp : BRIGADIR/ 010000004
Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU
2. Nama : BIMA ARGI 5. Nama : VARREL WOMSIWOR
Pangkat/Nrp : BRIGADIR/ 01000002 Pangkat/Nrp : BRIGADIR/ 010000005
Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU
3. Nama : ATHALLAH THORIQ 6. Nama : GALIH ADIAMAS
Pangkat/Nrp : BRIGADIR/ 01000003 Pangkat/Nrp : BRIPTU/ 010000006
Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU

Masing – masing dari kantor yang sama berdasarkan :

-------------------------------------------------------------

1. Pasal 7 ayat (1) huruf d dan j, Pasal 20, Pasal 21, KUHAP.
---------------------------------------------------------------------------
2. Laporan Polisi No.pol: LP-B/ 25 / I / 2021 / JATENG / RES. SLEMAN, Tanggal 25
Maret 2021.. ------------------------------------------------------------------------------
3. Surat Perintah Penyidikan No. Pol : SP. Sidik / 25 / I / 2021 / Serse, Tanggal 25
Januari 2021.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---
4. Surat Perintah Pembantaran Penahanan No. Pol. :SP. Bantar/216.g
/III/2021/Reskrim, tanggal 23
5. Surat Keterangan Dokter Rumah Sakit Umum Sleman Tanggal 23 Februari 2021
tentang kondisi kesehatan Tersangka.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Telah melakukan pembantaran penahanan terhadap seorang Tersangka :

------------------------------------

Nama : Wawan
Kelamin : Laki-laki
Tempat / tgl. Lahir : Bantul / 1 September 1995
 Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal / kediaman : Jalan Santoso 23 Ngaglik Sleman

Mulai tanggal untuk selama tersangka dirawat inap (opname) di Rumah Sakit Umum Sleman
di ICU, mulai tanggal 23 Februari 2021 s/d selesai.
--------------------------------------------------------------------------------------------------

Adapun pelaksanaan pembantaran penahanannya adalah sebagai berikut :

-----------------------------------
Tersangka dipindahkan dari rumah tahanan dan dibawa menggunakan kendaraan rumah
sakit untuk mendapat perawatan intensif di ruang ICU terkait kondisi Kesehatan korban

-------Demikian Berita Acara Pembantaran Penahanan ini dibuat dengan sebenarnya atas
kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani di Curup pada hari,
tanggal, bulan, dan tahun tersebut diatas.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

YANG MEMBUAT BERITA ACARA

TERSANGKA Penyidik

WAWAN AXEL THEODORE S.Tr.K

INSPEKTUR POLISI DUA NRP 85031989