Manado, 15 April 2021

Kepada Yth,
Perihal : Gugatan Cerai Ketua Pengadilan Negeri Manado
di -
Manado
Dengan hormat,
Yang bertanda-tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : MESYE KANSIL
Tempat Lahir : Lebo
Umur/Tgl. Lahir : 33 Tahun / 11 Maret 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebangsaan/
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Lingkungan VI, Kelurahan Bailang, Kecamatan Bunaken,
Kota Manado
Agama : Kristen
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Pendidikan : SLTA/Sederajat
Status : Kawin
No HP :
Selanjutnya disebut ---------------------------------------------------------------PENGGUGAT
----------dengan ini mengajukan Gugatan terhadap----------

Nama Lengkap : REFLIUS MANDALIKA

Tempat Lahir : Manganitu
Umur/Tgl.lahir : 28 Tahun / 25 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan/
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : Lingkungan IV, Kelurahan Bailang, Kecamatan Bunaken,
Kota Manado
Agama : Kisten
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan : SLTA/Sederajat
Status : Kawin
No HP :
Untuk selanjutnya disebut ------------------------------------------------- TERGUGAT
Dalam hal ini hendak mengajukan Gugatan Cerai di Pengadilan Negeri Manado
Adapun yang menjadi dasar Gugatan adalah hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami-isteri yang menikah di Kota Manado
tanggal 06 Februari 2017 sesuai dengan Kutipan Akta Perkawinan No. :
7171CPK201700237;
2. Bahwa dari perkawinan antara Penggugat dan Tergugat dikaruniai seorang anak bernama
FIRMANDO ERATUS MANDALIKA berjenis kelamin Laki-laki lahir di Sangihe pada
tanggal 07 Maret 2017 sesuai Kutipan Akta Kelahiran No. ; 7171-LT-05092017-0003;
3. Bahwa awalnya perkawinan antara Pengguat dan Tergugat adalah rukun-rukun saja,
namun setelah tiga bulan menikah Tergugat dan Penggugat sering terjadi cek cok yang
terus menerus dan setelah itu Tergugat keluar dari rumah dan sudah tidak tinggal
serumah lagi selayaknya suami istri;
4. Bahwa penyebab cek cok adalah Tergugat tidak pernah menafkahi Rumah Tangga dan
memiliki Perempuan Idaman Lain;
5. Bahwa Penggugat berkeyakinan kehidupan Penggugat dan Tergugat tidak mungkin lagi
diteruskan, karena segala upaya untuk merukunkan selalu gagal, karenanya Penggugat
Mengajukan Gugatan ke Pengadilan Negeri Manado agar Perkawinan Penggugat dan
Tergugat di putuskan dengan Perceraian.
Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas, Penggugat mohon kepada Majelis Hakim yang
memeriksa perkara ini, kiranya dapat memutuskan yang amarnya :
1. Mengabulkan Gugatan Penggugat untuk seluruhnya.
2. Menyatakan menurut hukum Perkawinan Penggugat dan Tergugat yang dilangsungkan di
Kota Manado tanggal 06 Februari 2017 sesuai dengan Kutipan Akta Perkawinan No. :
7171CPK201700237 Putus karena Perceraian;
3. Menyatakan seorang anak bernama FIRMANDO ERATUS MANDALIKA berjenis
kelamin Laki-laki lahir di Sangihe pada tanggal 07 Maret 2017 yang saat ini tinggal
bersama Penggugat tetap dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat sampai anak
tersebut dewasa dan mandiri.
4. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Manado atau pejabat yang di tunjuk
untuk mengirim salinan Putusan perkara ini, yang telah berkekuatan hukum tetap kepada
Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Manado untuk mencatat
 Perceraian yang terjadi antara Penggugat dan Tergugat pada buku register yang di
peruntukan untuk itu dan untuk menerbitkan Akta Perceraian Penggugat dan Tergugat;
5. Menghukum Tergugat untuk membayar biaya perkara.

Hormat
Penggugat,

MESYE KANSIL