PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN GABUSWETAN
DESA KEDOKANGABUS
Jalan PU. Kedokangabus No. 74 Kode Pos 45263
Kedokangabus2015@gmail.com

Nomor : 036/Okt.2015/VIII/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kepala DLH
Lampiran : 1 (satu) Kabupaten Indramayu
Perihal : Permohonan Pengadaan
Tempat Pengelolaan Sampah di-

INDRAMAYU
Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh

Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah SWT mudah-mudahan kita semua
dalam lindungan-Nya serta diberi nikmat sehat sehingga kita semua dapat menjalankan
aktifitas atas ridho-Nya.
Dalam rangka meningkatkan indeks pembangunan manusia (IPM) dibidang kesehatan
dan menumbuhkembangkan perilaku hidup bersih & sehat di wilayah Desa Kedokangabus
Kecamatan Gabuswetan Kabupaten Indramayu, perlu kiranya ditunjang dengan adanya sarana
prasarana infrastruktur yang memadai. Salah satunya adalah tempat pengelolaan sampah.
Sehubung dengan hal tersebut, sebagai bahan pertimbangan kami telah menyediakan
lahan seluas ±570 M2 guna mendukung pendirian tempat pengelolaan sampah.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan banyak
terima kasih. Semoga Allah SWT memberikan kekuatan lahir batin dalam menjalankan tugas
memimpin pemerintahan dan mudah-mudahan mendapatkan pahala dari Allah SWT yang
berlipat ganda

Wassalamu’alaikum Warrahmatullah Wabarakatuh

Mengetahui
CAMAT GABUSWETAN KUWU KEDOKANGABUS

H. MOH ISKAK ISKANDAR, S. Sos, MM H. DURYA

Tembusan disampaikan kepada

1. Yth. Bupati Indramayu
2. Yth. Kepala BKD Kab. Indramayu
3. Yth. Ka. Bappeda Kab. Indramayu
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN GABUSWETAN
DESA KEDOKANGABUS
Jalan PU. Kedokangabus No. 74 Kode Pos 45263
Kedokangabus2015@gmail.com

SURAT KETERANGAN TANAH

Nomor : …………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Kedokangabus Kecamatan Gabuswetan Kabupaten
Indramayu dengan ini menerangkan bahwa :

Tanah yang terletak di Desa Kedokangabus Kecamatan Gabuswetan Kabupaten Indramayu.

 Atas Nama : DESA KEDOKANGABUS

 Luas : ±570 M2
 Persil : 12/DI
 Status Kepemilikan : Tanah Milik Desa
 Alamat : Jalan PU. Kedokangabus No. 74 Kode Pos 45263
 Batas – Batas : Utara : Jl. PU
: Selatan : Rel Kerata Api
: Barat : Ladang Pesawahan Masyarakat
: Timur : Ladang Pesawahan Masyarakat

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui
CAMAT GABUSWETAN KUWU KEDOKANGABUS

H. MOH ISKAK ISKANDAR, S. Sos, MM H. DURYA