Pengaruh cryotherapy pada arteriovenous fistula terkait tusukan rasa sakit pada pasien

hemodialisis

Sabitha P. B., D. C. Khakha, S. Mahajan, S. Gupta , M. Agarwal, S. L. Yadav

ABSTRAK
Nyeri saat areteriovenous fistula (AVF) kanulasi tetap menjadi masalah umum di hemodialisis pasien
(HD). Penelitian ini dilakukan untuk menilai efek dari cryotherapy pada rasa sakit akibat tusukan
fistula arteriovenosa pada pasien hemodialisis. Contoh kenyamanan 60 pasien (30 masing-masing
dalam eksperimen dan kelompok kontrol) yang menjalani hemodialisis dengan menggunakan AVF,
dinilai dalam uji coba terkontrol secara acak. pasien hemodialisis yang memenuhi kriteria inklusi,
secara acak ditugaskan untuk eksperimen dan kelompok kontrol menggunakan tabel pengacakan.
Obyektif dan subyektif nyeri penilaian dilakukan pada dua hari berturut-turut pengobatan HD
(dengan cryotherapy untuk eksperimental dan tanpa cryotherapy untuk kelompok kontrol). Alat
yang digunakan adalah kuesioner memeriksa karakteristik demografi dan klinis, checklist observasi
untuk menilai perilaku nyeri objektif, dan rating skala numerik untuk penilaian nyeri subjektif.
Statistik deskriptif digunakan yang dianggap sesuai. Chi square, dua sampel dan dipasangkan t-tes,
tes Mann Whitney, uji Wilcoxon menandatangani rank, tes Kruskal Wallis, dan Spearman dan
korelasi Pearson digunakan untuk statistik inferensial. Kami menemukan bahwa skor nyeri objektif
dan subjektif yang ditemukan signifi kan (P = 0,001) berkurang dalam kelompok eksperimen dengan
penerapan cryotherapy. Studi ini menyoroti kebutuhan untuk mengadopsi terapi alternatif seperti
krioterapi untuk manajemen nyeri yang efektif dalam pengaturan rumah sakit.

Kata kunci: Cryotherapy, hemodialisis, nyeri tusuk, penilaian subjektif dan objektif nyeri
Pendahuluan

pengantar
Gagal ginjal kronis adalah masalah medis, sosial, dan ekonomi yang menghancurkan untuk kedua
pasien dan keluarga mereka di India. Kebanyakan pasien CKD melaporkan ke pusat-pusat perawatan
tersier di India berada di tahap akhir di mana terapi pengganti ginjal (RRT) adalah satu-satunya
pilihan pada saat itu stage.1 Hemodialisis (HD) adalah RRT yang paling sering digunakan dengan
fistula arteriovenosa (aVF) menjadi standar emas untuk akses vaskular pada pasien HD. 2

Nyeri yang ditimbulkan oleh penyisipan kanula besar ke AVF merupakan penyebab signifikan dari
perhatian untuk anak-anak dan orang dewasa di reguler HD. Meskipun AVF menusuk menyebabkan
rasa sakit, 3 anestesi lokal tidak sering digunakan karena kekhawatiran vasokonstriksi, sensasi
terbakar, jaringan parut, dan infection.4 Pada rata-rata, pasien pada perawatan hemodialisis
mengalami sepuluh AV fistula tusukan bulan dan akan terus melakukannya sepanjang hidup mereka
atau sampai transplantasi ginjal yang sukses. Oleh karena itu sangat penting nya kenyamanan
dengan prosedur adalah untuk pemenuhan jangka panjang dengan pengobatan.

bukti penelitian menunjukkan bahwa kulit stimulasi 5 adalah intervensi keperawatan independen
yang menganjurkan untuk meminimalkan rasa sakit di patients.6,7 Pengaruh stimulasi kulit yang
terbaik dijelaskan oleh kontrol gerbang theory.8 modalitas stimulasi Cutaneous dapat dipukuli
dengan accupressure untuk meningkatkan nya efektivitas dalam manajemen nyeri. Usus meridian
besar adalah titik akupresur terletak di sisi belakang tangan antara ibu jari dan jari pertama.
kegunaan yang dominan adalah untuk menghilangkan rasa sakit di bahu dan lengan, kekakuan
penyakit leher, tulang belikat, dan mata, dan untuk mengobati sembelit atau usus lainnya gangguan.
9 Studi juga telah dilemparkan cahaya pada kenyataan bahwa cryotherapy sama efektif dalam
mengurangi rasa sakit sebagai teknik stimulasi kulit 10-12. Oleh karena itu penelitian ini dilakukan
untuk melihat efek dari cryotherapy pada rasa sakit akibat tusukan fistula arteriovenosa pada pasien
hemodialisis, dan untuk menghubungkan rasa sakit yang dirasakan dengan variabel yang dipilih
seperti usia, jenis kelamin, durasi penggunaan AV fistula, dan status pendidikan dari subyek.

Bahan dan metode

Pasien yang menjalani hemodialisis melalui fistula AV di unit dialisis dari rumah sakit perawatan
tersier, dan yang lebih tua dari 16 tahun, mampu memberikan respon yang memadai terhadap rasa
sakit, dan tidak memiliki masalah lain yang mengakibatkan rasa sakit yang terdaftar untuk kontrol
acak ini percobaan. Pasien yang memiliki luka radiasi, penyakit pembuluh darah perifer, sindrom
Raynauld, gangguan jaringan ikat, neuropati diabetes, tidak sadar atau disorientasi, dan
membutuhkan lebih dari satu upaya untuk fistula menusuk dikeluarkan dari penelitian ini. Semua
pasien memiliki AVF di unit kami dan yang memenuhi kriteria inklusi selama periode penelitian
didekati. Enam puluh delapan pasien diskrining, di antaranya dua menolak persetujuan, maka, 66
secara acak ditugaskan untuk kelompok eksperimen dan kontrol menggunakan tabel pengacakan.
Dengan demikian, 60 pasien menyelesaikan studi, di antaranya enam yang drop-out (mereka telah
menjalani beberapa tusukan atau dikembangkan aneurisma). Dengan demikian, 30 pasien masing-
masing dalam kelompok eksperimen dan kontrol menyelesaikan studi.

Alat yang digunakan untuk pengumpulan data adalah kuesioner untuk mengumpulkan data
demografi dan klinis, checklist observasi untuk menilai perilaku nyeri objektif, dan rating skala
numerik untuk penilaian nyeri subjektif. Para ahli telah mendirikan validitas isi dari alat. Checklist
observasi adalah skala lima poin yang dinilai perilaku nyeri tujuan menjadi lima sub judul: Ekspresi
wajah, bahasa tubuh, Verbalisasi, langkah-langkah Biophysiological, dan perilaku interpersonal.
Keandalan checklist pengamatan didirikan dengan metode test-retest pada 20 pasien hemodialisis.
Alat ini ditemukan menjadi 72% terpercaya (r = 0,72) dan reliabilitas antar penilai ditemukan
menjadi 89% (r = 0,89). Rating skala numerik, skala nyeri standar, memiliki kehandalan mapan r =
0.78-0.93.14 izin Etis untuk melakukan studi ini diperoleh dari Komite Etik lokal.

pasien hemodialisis yang memenuhi kriteria inklusi yang terdaftar dalam bentuk studi dan
persetujuan yang ditandatangani sebelum partisipasi mereka dalam studi. data demografi
dikumpulkan dengan wawancara menggunakan kuesioner. tugas acak untuk kelompok eksperimen
dan kontrol dilakukan berdasarkan tabel pengacakan. Objektif dan subjektif scoring nyeri dilakukan
pada dua hari berturut-turut pengobatan hemodialisis, tanpa intervensi pada kelompok kontrol dan
dengan cryotherapy pada kunjungan kedua dalam kelompok eksperimen. Kelompok yang sama
anggota staf melakukan tusukan untuk kedua eksperimental dan pengalaman praktis dari anggota
staf melakukan tusukan sebanding dalam dua kelompok.

Intervensi (cryotherapy)
aplikasi dingin dilakukan dengan es batu yang dibungkus sarung tangan di web antara ibu jari dan jari
telunjuk tangan tidak memiliki AV fistula (lengan kontralateral). Prosedur ini dimulai sepuluh menit
sebelum venipuncture dan berlanjut sepanjang prosedur menusuk (sekitar dua menit). Peneliti
dirinya melakukan pijat es, sementara anggota staf lain melakukan AVF kanulasi (SPB).
Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan STATA; baik statistik deskriptif dan inferensial
digunakan. statistik deskriptif digunakan dalam penelitian ini adalah frekuensi, persentase, mean,
median, jangkauan, dan standar deviasi. Chi square, dua sampel dan dipasangkan t-tes, tes Mann
Whitney, Wilcoxon signed rank test, uji Kruskal Wallis, Spearman dan korelasi Pearson digunakan
untuk statistik inferensial yang dianggap sesuai.

hasil
Kelompok eksperimen dan kontrol yang sebanding terhadap variabel demografis dan terkait
pengobatan seperti usia (P = 0,87), durasi HD (P = 0,15), durasi penggunaan AV fistula (P = 0,06),
jenis kelamin (P = 1.00), kualifikasi pendidikan (P = 0,13), dan pekerjaan (P = 0,73) dari subyek [Tabel
1]. Namun, ada lebih banyak pasien dengan diabetes mellitus pada kelompok kontrol dibandingkan
dengan lengan eksperimental (43,3 vs 20%, P = 0,05).

Tidak ada hubungan antara dasar (hari 1 dari HD) skor nyeri (obyektif dan subyektif) dan variabel
yang dipilih seperti durasi penggunaan fistula AV, kualifikasi pendidikan, dan usia subyek.

Betina Namun, memiliki tujuan secara signifikan lebih tinggi (4,5 ± 0,65 vs 3,5 ± 0,68, P = 0,01) dan
subjektif skor nyeri (4,5 ± 1,6 vs 3,6 ± 1,8, P = 0,03) dibandingkan dengan subjek laki-laki.

Skor nyeri AV fistula tusukan tujuan pada hari 1 dan 2 dari HD dalam kelompok eksperimen
ditemukan dikurangi secara signifikan (P = 0,001) dari rata-rata 3,8 pada hari 1 dari HD (ketika pasien
menerima perawatan rutin) menjadi 0,7 pada hari 2 HD (ketika cryotherapy diberikan). Ada
penurunan yang signifikan (P = 0,001) dalam AV fistula skor nyeri tusukan subjektif (1-2,5) pada hari
2 dari HD dibandingkan dengan skor (2-7) pada hari 1 dari HD.

skor nyeri tusukan AV fistula pada hari 1 dan 2 dari HD dalam kelompok kontrol ditemukan untuk
menjadi serupa (P = 0,23) pada dua hari berturut-turut dari HD (bila pasien menerima perawatan
hanya rutin). Ada juga ada perbedaan yang signifikan (P = 0,89) di skor nyeri tusukan AV fistula
subjektif pada hari 2 dari HD dibandingkan dengan nilai pada hari 1 dari HD [Tabel 2].

Diskusi
Diskusi
pasien hemodialisis 3,4 sering melaporkan nyeri saat tusukan AVF dan pengentasan nyeri ini dapat
meningkatkan penerimaan mereka dari prosedur dan dengan demikian, kualitas hidup mereka.
Penelitian ini adalah penelitian pertama semacam ini di mana efek dari cryotherapy dipelajari
sebagai teknik simulasi kulit dalam pengurangan nyeri invasif seperti yang dari tusukan AV fistula.
Dalam penelitian ini, skor nyeri objektif dan subjektif yang ditemukan secara signifikan (P = 0,001)
berkurang dalam kelompok eksperimen dengan penerapan cryotherapy. Jadi, cryotherapy
ditemukan teknik manajemen nyeri yang efektif pada pasien ini. Studi menggunakan stimulasi kulit
untuk mengurangi nyeri akut telah menunjukkan manfaat dari prosedur ini. Pada tahun 1980,
Melzack et al.11 melakukan studi di mana pasien yang menderita sakit gigi akut diobati dengan es
pijat web antara ibu jari dan jari telunjuk tangan pada sisi yang sama sebagai wilayah yang
menyakitkan. Ice massage penurunan intensitas nyeri gigi pada sebagian besar pasien. Penulis yang
sama juga ditemukan untuk menjadi seefektif stimulasi listrik transkutan dalam mengurangi nyeri
punggung bawah. 12 tahun 2003, Walters et al.10 menyelidiki penggunaan es pijat dari usus besar
akupresur meridian energi titik (LI4) untuk mengurangi nyeri persalinan selama kontraksi dan
menunjukkan pengurangan sukses dalam intensitas nyeri persalinan. Namun, studi mengevaluasi
dampak dari stimulasi kulit pada injeksi dan AVF nyeri tusukan telah menunjukkan hasil yang
bertentangan. Taman et al.7 menemukan bahwa stimulasi kulit menurun nyeri injeksi intravena pada
pasien kemoterapi dengan penurunan baik tujuan dan skor nyeri subjektif. Namun, mereka
menemukan bahwa pada pasien HD, stimulasi kulit hanya sebagian mengurangi skor nyeri subjektif
dan tidak berpengaruh pada skor nyeri tujuan selama AVF tusukan. Metode yang digunakan untuk
stimulasi kulit, bagaimanapun, tidak cukup dijelaskan dalam studi ini, juga adalah karakteristik awal
dipelajari dengan baik pada pasien ini.

Mekanisme yang terlibat dalam pengurangan nyeri dengan menggunakan cryotherapy dapat
dijelaskan oleh studi kontrol gerbang diusulkan oleh Melzac. 8 Ada bukti bahwa sinyal dingin
ditransmisikan ke sumsum tulang belakang secara eksklusif oleh A-delta serat dan bukan oleh serat
C, yang dapat memberikan metode potensial untuk membedakan antara sistem umpan balik
beberapa yang memediasi analgesia. 12 Sambil membelai pada hewan model-pijat-seperti membelai
tikus meningkat latency penarikan dalam menanggapi rangsangan yang menyakitkan termal dan
mekanik. Efek ini sebagian terkait dengan tingkat peningkatan oksitosin dalam abu-abu
periaquaductal (PAG), yang dapat mempengaruhi sistem antinociceptive turun. 15

Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa perbandingan hari 1 dan hari 2 skor nyeri dalam
kelompok kontrol menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tujuan (P = 0,23) atau
subjektif (P = 0,89) skor. Hal ini membuktikan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam skor nyeri
dari dua prosedur AV fistula-menusuk yang berbeda pada individu yang sama. Hal ini juga
memperkuat kesimpulan bahwa penurunan skor nyeri dalam kelompok eksperimen adalah karena
cryotherapy diterapkan selama menusuk. Itu juga menemukan bahwa tidak ada hubungan yang
signifikan antara skor nyeri tusukan AV fistula dan variabel seperti durasi penggunaan fistula AV dan
usia subyek. Kami juga mencatat bahwa perempuan melaporkan skor nyeri yang lebih tinggi bila
dibandingkan dengan laki-laki. Jackson et al.16 dipelajari perbedaan gender dalam persepsi rasa
sakit dan menemukan bahwa wanita biasanya melaporkan sensitivitas yang lebih besar dan kurang
toleransi untuk eksperimen diinduksi stimulasi berbahaya daripada laki-laki.

Studi kami, bagaimanapun, memiliki beberapa keterbatasan: i) itu adalah studi sampel
berukuran kecil dan hasil perlu dikonfirmasi oleh penelitian multisenter yang lebih besar. ii)
Juga, meskipun pasien dengan neuropati diabetes yang dikeluarkan dari penelitian, subyek
memiliki diabetes mellitus sebagai co-morbiditas tidak seragam dibagi antara dua kelompok
secara acak.

Kami Penelitian kami, bagaimanapun, memiliki beberapa keterbatasan: i) itu adalah studi
sampel berukuran kecil dan hasil perlu dikonfirmasi oleh penelitian multisenter yang lebih
besar. ii) Juga, meskipun pasien dengan neuropati diabetes yang dikeluarkan dari penelitian,
subyek memiliki diabetes mellitus sebagai komorbiditas yang tidak seragam dibagi antara
dua kelompok secara acak.