Membandingkan efek dari Valsava manuver dan es pijat di metode titik Hoku pada intensitas nyeri

dalam penyisipan jarum ke arteriovenous fistula (AVF) untuk pasien yang menjalani hemodialisis
di rumah sakit yang dipilih di Isfahan pada tahun 2015

(Elham Davtalab, Sayedali Naji and Shahrzad Shahidi)

ABSTRAK
Nyeri adalah perasaan tidak menyenangkan dan itu disebut sebagai tanda vital kelima. Fistula
kanulasi pada pasien hemodialisis adalah proses yang sangat menegangkan dan menyakitkan.
Perawat dapat membantu untuk mengurangi rasa sakit dengan penggunaan terapi manajemen nyeri
non-farmakologis, mandiri. Penelitian ini dilakukan bertujuan untuk membandingkan dan
menentukan dampak dari Valsava manuver dan es pijat di titik Hoku pada intensitas rasa sakit
selama kanulasi arteriovenous fistula pada pasien yang menjalani hemodialisis. Penelitian ini
dilakukan pada 70 pasien hemodialisis yang dipilih oleh convenience sampling di dua Medical Center
Amin dan Hazrat-e Zahra-e Hospital Marziye di Isfahan dan ditempatkan dalam dua kelompok
Valsava manuver dan es pijat. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner
wawancara yang dikembangkan oleh peneliti, skala nyeri Abbey dan numerik Peringkat sakit. Analisis
data dilakukan dengan menggunakan tes deskriptif dan analitik dalam versi software SPSS 20. Hasil
Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat nyeri
objektif antara dua kelompok setelah intervensi (P = 0,73). Juga tes ini menunjukkan bahwa setelah
intervensi, tingkat nyeri objektif dalam kelompok manuver Valsava secara signifikan kurang dari
kelompok pijat es (p = 0,04). Metode Valsava manuver dibandingkan dengan metode es pijat
mengurangi rasa sakit tujuan karena kanulasi arteriovenous fistula pada pasien yang menjalani
hemodialisis, lebih efisien.

Kata kunci: Hoku titik, Valsava manuver, es pijat, hemodialisis ..

PENGANTAR
Nyeri adalah perasaan yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang berhubungan
dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial dan respon fisiologis dan psikologis dan penyebab
paling umum dari mengunjungi pusat perawatan kesehatan. Dalam hal ini, American Pain Society
telah membuat frase "sakit: kelima penting tanda" umum, menekankan pada pentingnya rasa sakit
dan meningkatkan kesadaran profesional perawatan kesehatan tentang kontrol. Jutaan orang di
seluruh dunia menderita sakit tanpa perawatan yang memadai setiap tahun. Salah satu alasan sakit
adalah prosedur terapi diagnostik. Pasien sering tahu rasa sakit yang dihasilkan dari prosedur lebih
buruk dari status yang membutuhkan prosedur. Jika rasa sakit tidak dicegah dan diobati, pasien
mengalami beberapa efek berbahaya dan tingkat yang meningkat prosedur berturut-turut. Salah
satu prosedur invasif yang paling umum di rumah sakit adalah memasukkan kateter intravena.
Proses ini menyakitkan dan stres. Takut injeksi dengan jarum mempengaruhi setidaknya 10% dari
populasi dan pada kasus yang berat mungkin mengarah avoidance perawatan medis. pasien
hemodialisis sering terkena nyeri yang dihasilkan dari memasukkan jarum besar untuk fistula mereka
untuk sekitar 300 kali dan harus terus dalam hidup mereka atau sampai transplantasi ginjal yang
sukses.

Nayak-Rao (2010) menunjukkan bahwa rasa sakit yang terkait dengan penurunan kualitas indikator
kehidupan termasuk peningkatan penyakit, depresi dan penurunan kepuasan hidup. Asgari et al
(2012) kutipan Taqinejad dan Tahmasby dan berkata: titik penting untuk merawat pasien ini adalah
bahwa mereka perlu didukung untuk komplikasi ini.

KhaliliShomia (2011) quote Kim et al dan percaya bahwa metode standar untuk anestesi kulit di
suntikan intravena termasuk injeksi ke permukaan kulit dan lapisan subkutan, dengan Lidocaine dan
prilocaine menggunakan jarum tipis dan sehubungan dengan injeksi bahan anestesi menyakitkan ,
risiko luka yang disebabkan oleh jarum akan menyebabkan ketidaknyamanan, rasa takut dan
kecemasan, sehingga menggunakannya di venipuncture tidak masuk akal. Juga, lidocaine membuat
kulit lebih kencang dan menempatkan jarum keras. Injeksi anestesi lokal biasanya tidak digunakan
karena vasokonstriksi, nyeri dan infeksi yang sering terjadi.

intervensi non-farmakologis seperti stimulasi kulit telah ditetapkan untuk mengurangi gejala seperti
nyeri, kejang atau peradangan otot. stimulasi kulit diklasifikasikan sebagai terapi dingin, terapi
panas, terapi fisik, pengobatan dengan istirahat dan gerakan terbatas, akupunktur, terapi air, TENS,
pijat dan terapi sentuh. Hoku titik adalah salah satu titik akupresur yang berhubungan dengan
Meridian usus besar. Hal ini terletak di punggung tangan, antara ibu jari dan jari telunjuk dan
digunakan untuk menghidupkan kembali rasa sakit.

terapi dingin sebagai salah satu metode stimulasi kulit adalah metode yang sederhana dan murah
yang memiliki tempat yang penting di antara perawatan non-farmasi untuk mengontrol rasa sakit.
terapi dingin adalah intervensi sederhana dan efektif sebelum kanulasi vena untuk menghilangkan
rasa sakit dari venipuncture. Juga, es pijat di titik Hoku mengurangi rasa sakit akibat penyisipan
jarum untuk fistula arteri-vena pada pasien hemodialisis.

Valsava manuver adalah salah satu metode yang non-farmakologis yang dapat digunakan untuk
mengurangi rasa sakit. Valsava manuver tidak perlu peralatan apapun, mudah untuk belajar bagi
pasien dan mengurangi intensitas rasa sakit karena kanulasi vena perifer serta meningkatkan
keberhasilan kanulasi vena. Valsava manuver mengurangi rasa sakit akibat tusukan kulit di injeksi
tulang belakang. manuver ini menyebabkan gangguan, oleh karena itu metode ini digunakan untuk
mengurangi rasa sakit akibat venipuncture pada anak-anak.

Sehubungan dengan hak-hak dan kebutuhan piramida Maslow pasien, menghilangkan rasa sakit
adalah salah satu hak dasar manusia. Oleh karena itu, penilaian nyeri dan manajemen dianggap
sebagai prioritas keperawatan dan salah satu aspek penting dari perawatan klinis. Jadi, kebutuhan
untuk menemukan agen baru dengan efek maksimum dan efek samping yang minimal yang diterima
oleh semua pasien, dirasakan.

Mengingat bahwa mayoritas penelitian telah menekankan untuk mengontrol rasa sakit selama
penyisipan jarum vaskular pada pasien yang menjalani hemodialisis dan nyeri harus dianggap
sebagai bagian dari perawatan mereka. Juga, berbagai penelitian telah menunjukkan manfaat pijat
es pada titik Hoku di nyeri akibat fistula kanulasi arteri pada pasien hemodialisis dan Valsava
manuver diperkenalkan sebagai nyeri mengurangi metode kanulasi vena dan karena efek dari
manuver ini kesakitan penurunan hasil kanulasi fistula arteriovenosa pada pasien yang menjalani
hemodialisis tidak dipelajari lagi, oleh karena itu penelitian ini dilakukan bertujuan untuk
membandingkan efek dari dua metode pijat es pada titik Hoku dan manuver Valsava pada intensitas
nyeri dalam fistula kanulasi pada pasien yang menjalani hemodialisis. Temuan penelitian dapat
menyebabkan mengidentifikasi efek dan membandingkan dua metode pengobatan yang berbeda
untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit karena memasukkan jarum vaskular untuk kanulasi
fistula arteriovenosa pada pasien hemodialisis dan jika mereka efektif, ini hasil penelitian dapat
diterapkan oleh perawat klinis di peduli dan lega rasa sakit kanulasi fistula arteriovenosa di bagian
hemodialisis serta mengajar metode ini untuk pasien.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini merupakan penelitian kuasi-eksperimental dari percobaan klinis. Populasi target
penelitian ini meliputi semua pasien lebih dari 18 tahun, menjalani hemodialisis di Amin Medical
Center dan Hazrat-e Zahra-e Hospital Marziye di Isfahan. Metode pengambilan sampel dalam
penelitian ini adalah sederhana (kenyamanan) sampel yang 70 sampel yang dipilih dengan
mengunjungi para peneliti di lingkungan penelitian dan kemudian dibagi sengaja menjadi dua
kelompok es pijat dan Valsava manuver.

Dalam rangka mencapai ke tujuan dari penelitian ini, tiga alat yang digunakan untuk mengumpulkan
data yang termasuk:

Alat 1: wawancara kuesioner termasuk informasi pribadi, informasi medis dan informasi yang
berkaitan dengan fistula arteriovena. kuesioner penelitian buatan ini disiapkan untuk mengevaluasi
informasi sosio-demografis dan medis pasien dan mencakup tiga bagian:

Bagian satu: informasi pribadi termasuk informasi yang berkaitan dengan usia, jenis kelamin,
pekerjaan, tingkat pendidikan dan status perkawinan.

Bagian dua: informasi medis termasuk informasi tentang ESRD penyebab, jangka dialisis, adanya
penyakit kronis, tanda-tanda vital (nadi dan tekanan darah), hasil tes fungsi ginjal (BUN dan Cr),
berat kering pasien, dan sejarah transplantasi .

Bagian tiga: informasi yang berkaitan dengan fistula arteriovenosa termasuk informasi tentang
panjang waktu fistula dan masalah yang terkait dengan fistula arteriovenosa termasuk peradangan,
kehangatan, kemerahan, nyeri, hematoma dan perdarahan dan lain-lain.

Alat 2: skala nyeri Abbey: skala ini disusun oleh Abbey et al dan digunakan untuk mengevaluasi
perilaku tujuan nyeri meliputi 6 item dari vokalisasi, ekspresi wajah, perubahan bahasa tubuh,
perubahan perilaku, fisiologis dan perubahan fisik. Nyeri diklasifikasikan sebagai beberapa bagian (4-
poin) dalam skala ini. Setiap pilihan adalah empat poin kotak Likert yang diklasifikasikan perilaku
tujuan nyeri seperti beberapa sub judul. Opsi vokalisasi termasuk mengerang, berteriak dan
menangis, pilihan ekspresi wajah termasuk kegelisahan, merengut dan wajah ketakutan, dan
perubahan dalam pilihan bahasa tubuh termasuk kecemasan, bergerak, mengambil bagian dari
tubuh dan menarik. Opsi perubahan perilaku meliputi kebingungan, menolak untuk makan dan
mengubah pola biasa. Opsi perubahan fisiologis meliputi perubahan suhu, denyut nadi dan tekanan
darah dalam kisaran normal, keringat, kehangatan atau pucat. Perubahan fisik meliputi tusuk kulit,
daerah tekanan, arthritis, kontraktor dan cedera sebelumnya. Skor dari setiap pilihan telah diatur
dari 0 sampai 3 yang 0, 1, 2 dan 3 merupakan sakit, nyeri ringan, nyeri sedang dan sakit parah,
masing-masing. Semua skor ditambahkan sebagai skor yang lebih tinggi merupakan total skor
intensitas nyeri. Total skor: 0-2 merupakan tidak ada rasa sakit, 3-7 merupakan nyeri yang rendah
atau ringan, 8-13 menunjukkan nyeri sedang, 14 dan lebih tinggi menunjukkan sakit parah.

Alat 3: nyeri wisatawan numerik skala 0-10: skala ini disediakan oleh Mc Jack dan Beebe untuk
mengevaluasi nyeri mental. Skala ini terdiri dari garis 10 cm yang diberi nomor dari 0 sampai 10.
Dimana 0 mewakili tidak ada rasa sakit dan 10 menunjukkan rasa sakit yang paling parah. Peringkat
skor sebagai 1-3, 4-6 dan 7-10 mewakili nyeri ringan, sedang dan berat, masing-masing [6]. Metode
validitas isi digunakan untuk menentukan validitas ilmiah wawancara kuesioner, dalam penelitian ini.
Sehingga kuesioner di atas diperiksa oleh 5 anggota fakultas Islam Azad University Isfahan
(Khorasgan) Cabang dalam hal konten dan penampilan validitas dan disetujui setelah revisi.
Wawancara kuesioner memiliki keandalan penting karena rekaman demografi. informasi medis
dicatat berdasarkan catatan pasien dan informasi yang berhubungan dengan fistula arteriovenosa
berdasarkan pengamatan dan memiliki kehandalan yang dibutuhkan.

Mengenai keabsahan Abbey nyeri kuesioner, harus dinyatakan bahwa kuesioner disebutkan telah
diperiksa dan disetujui oleh 5 anggota fakultas Islam Azad University Isfahan, (Khorasgan) Cabang.
Konsistensi internal kuesioner diperoleh 0,774 menggunakan alpha metode Cronbach dan tes-tes
ulang metode yang digunakan untuk menghitung keandalan alat yang koefisien korelasi Pearson
dihitung sebagai 0,843 dan itu ditentukan 0.87 untuk alat ini di Fareed et al studi (2014 ).

Validitas ilmiah dan reliabilitas dari skala numerik dari rasa sakit dianggap sebagai 0-10 dalam
beberapa penelitian. Asgari et al (2013) menunjukkan bahwa hasil penelitian Hoggart dan
Williamson mengenai alat ini menunjukkan bahwa alat ini memiliki validitas dan reliabilitas yang
tepat dan benar-benar dapat digunakan dalam pengobatan. Dalam Fareed et al studi (2014),
koefisien korelasi Pearson untuk nyeri wisatawan numerik skala 0-10 ditentukan 0.94.

Dalam penelitian ini, kriteria inklusi berikut dianggap: 1- pasien dalam penelitian ini diperlakukan
dengan hemodialisis. 2- Dialisis dilakukan melalui AVF. 3-pasien yang diinginkan untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini. 4-mereka harus lebih tua dari 18 tahun. 5-mereka harus sepenuhnya sadar dan
memiliki kemampuan untuk menanggapi pertanyaan-pertanyaan. 6- verbal dan komunikasi visual
dapat dicapai. 7- tanpa merasa sakit parah di daerah tubuh sebelum memasukkan jarum ke dalam
fistula. 8- ada riwayat penggunaan narkoba. 9- Analgesik atau obat penenang tidak digunakan dalam
waktu 6 jam sebelum hemodialisis. 10- AVF kanulasi mungkin dari waktu ke waktu. 11- Tanpa
sejarah penyakit seperti Alzheimer, demensia, penyakit pembuluh darah perifer, gangguan neuropati
akibat diabetes. 12-tanpa sejarah penyakit jantung, glaukoma, peningkatan tekanan di otak dan
mata baru-baru ini menjalani operasi. 13- tanpa peradangan dan kerusakan, kemerahan, rasa sakit
dan memar di kulit dimana jarum dimasukkan ke fistula. 14-belum lagi sensitivitas pijat es. 15-dapat
melakukan manuver Valsava dan menjaga kolom merkuri hingga 20 mmHg selama 20 detik.

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini ditentukan oleh para peneliti: 1- Keengganan pasien untuk terus
berpartisipasi dalam penelitian ini, 2- Death atau tidak untuk melanjutkan perawatan di sesi kedua,
3- Kurangnya venipuncture tepat dengan upaya pada sesi kedua pengobatan, 4-Mengambil obat
penenang sebelum dimulainya sesi kedua hemodialisis, 5-Ketidakmampuan untuk benar melakukan
manuver Valsalva

Dalam prosedur, setelah memperoleh izin yang diperlukan dari Islam Azad University Isfahan,
(Khorasgan) Cabang dan Isfahan University of Medical Sciences dan memperoleh kode etik ke nomor
293335, koordinasi dengan pihak berwenang dilakukan dan setelah memilih sampel dan
mendapatkan informed consent dari mereka, pasien dievaluasi pada dua sesi berturut-turut dialisis.
Pada sesi pertama tanpa intervensi, 10 menit sebelum AVF kanulasi dan 5 menit setelah itu, denyut
nadi dan tekanan darah pasien diperiksa dan dicatat oleh peneliti. Sebelum fistula kanulasi, evaluasi
nyeri subjektif disebabkan dengan memasukkan jarum ke fistula berdasarkan skala nyeri wisatawan
numerik diajarkan oleh peneliti untuk pasien. Kemudian, kanulasi arteri dengan jarum pengukur 16
dilakukan oleh perawat setidaknya dari jarak 5 cm dari fistula pada sudut 30 sampai 45 derajat
sementara tepi bevel jarum itu tinggi.Dalam sesi kedua atau intervensi dalam kelompok pijat es dan
sebelum intervensi, prosedur menjelaskan kepada setiap pasien dan setelah memeriksa pulsa dan
tekanan darah, 10 menit sebelum kanulasi dan di dalamnya, jarak antara ibu jari dan jari telunjuk
(Hoku point) dari tangan pasien berlawanan dari tangan dengan fistula itu dipijat oleh peneliti
sirkuler dengan bola es berdiameter 1,5-2 cm dalam sarung tangan plastik yang ditempatkan dalam
kain katun single-layer. Sehingga, waktu maksimum pijat di setiap gilirannya adalah satu menit dan
kemudian pijat dihentikan selama 10 detik. Intervensi ini berlangsung untuk seluruh 12 menit.
Segera setelah kanulasi arteri, pasien diminta untuk menunjukkan skor nyeri subjektif mereka
berdasarkan skala terkait. Skor nyeri Tujuan tercatat oleh peneliti dengan mengamati situasi dan
perilaku pasien selama kanulasi. 5 menit setelah kanulasi, denyut nadi dan tekanan darah diperiksa
dan dicatat, lagi.

Dalam Valsalva kelompok manuver, 10 menit sebelum kanulasi, tekanan darah pasien dan
denyut nadi dikontrol dan dicatat dan metode yang diajarkan oleh peneliti untuk setiap
pasien. Kemudian, elektroda perangkat monitoring jantung yang melekat pada pasien dalam
posisi dan irama jantung dan denyut nadi pasien dikontrol selama latihan berbohong.
Kemudian, pasien diminta untuk meniup ke dalam lubang jarum suntik sekali pakai yang
dipasang di salah satu sisi tabung plastik dari sphygmomanometer dan sisi lainnya terhubung
ke manometer dari sphygmomanometer dan membawa kolom merkuri hingga 20 mmHg dan
tetap di sana selama 20 detik. Tabung memiliki lubang kecil yang membuat manuver dengan
tertutup epiglotis sulit dan dengan demikian membuka epiglotis dan melakukan yang benar
pada saat manuver diberikan. kanulasi arteri dilakukan oleh perawat 20 detik kemudian.
jarum suntik yang digunakan untuk kebersihan pribadi. Abbey nyeri kuesioner diisi oleh
peneliti selama kanulasi dan segera setelah memperbaiki jarum, peneliti meminta pasien
untuk mengekspresikan skor nyeri subjektif karena penyisipan jarum. 5 menit setelah
kanulasi, denyut nadi dan tekanan darah pasien dikendalikan dan dicatat oleh peneliti, lagi.

Analisis data: semua data dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam SPSS versi 20 dan hasil analisis
ditentukan dengan menggunakan independent t-test, paired t-test, Mann Whitney, uji Wilcoxon, uji
Chi-square dan uji Fisher. P-nilai dianggap signifikan pada lebih rendah dari 0,05 di semua analisis.

Item berikut dianggap sebagai keterbatasan studi: perbedaan 1-individu dalam ambang nyeri pada
orang yang berbeda yang menyebabkan pasien memahami derajat yang berbeda dari rasa sakit.
Status 2-psikologis pasien selama sesi dialisis yang dapat mempengaruhi persepsi pasien nyeri.

Temuan: menurut hasil penelitian, statistik medis dan demografis menunjukkan bahwa rata-rata usia
unit dipelajari tua 58,8 ± 11,2 tahun. Yang paling persen frekuensi unit dipelajari 'berdasarkan jenis
kelamin, laki-laki: (58,6%), pekerjaan (ibu rumah tangga dan pengangguran): (52,9%), pendidikan
dasar: (31,4%), menikah: (92,2%), penyebab kronis gagal ginjal (diabetes): (35,7%), jangka waktu
dialisis (1-3 tahun): (48,6%), durasi fistula (1-3 tahun): (44,3%), tidak ada aneurisma fistula: (55,2%),
tidak ada riwayat transplantasi: (88,6%), tidak ada penyakit kronis (hepatitis C): (97,2%). Berarti dari
berat kering: 66,4 ± 11,06 kg, BUN: 118.9 ± 35,1 mg / dl dan kreatinin: 8,2 ± 2,04 mg / dl.
Tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata dari skor nyeri objektif dan subjektif sebelum intervensi dalam
kelompok manuver Valsava dan kelompok pijat es yang 2,9 ± 0,7 dan 5 ± 1,6 dan 3,2 ± 1,1 dan 4,9 ±
1,5 masing-masing dan juga setelah intervensi adalah 2,4 ± 0,7 dan 4,1 ± 1,7 dalam kelompok
manuver Valsava dan 2,8 ± 1,1 dan 4,2 ± 1,3 pada kelompok pijat es. Uji-t berpasangan 1
menunjukkan bahwa rata-rata dari skor nyeri objektif dan subjektif setelah intervensi menurun
secara signifikan (P <0,001) dibandingkan dengan sebelum intervensi, baik Valsava manuver dan es
kelompok pijat

Hasil tabel 2 menunjukkan bahwa sebelum intervensi, paling persentase frekuensi (68,6%) dari
kelompok manuver Valsava dan (74,3%) dari kelompok es pijat memiliki sakit ringan dari unit
dipelajari. Setelah intervensi, paling persentase frekuensi (71,4%) dari kelompok manuver Valsava
dan (51,4%) dari kelompok es pijat yang tanpa rasa sakit. uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa
sebelum intervensi, tingkat nyeri objektif antara dua kelompok tidak ada perbedaan yang signifikan
(P = 0.59) tapi setelah intervensi, tingkat nyeri pada kelompok manuver Valsava secara signifikan
lebih rendah dari kelompok pijat es (p = 0,04). uji Wilcoxon menunjukkan bahwa tingkat nyeri Tujuan
menurun di kedua kelompok manuver Valsava (P <0,001) dan kelompok es pijat (P = 0,003).

Hasil tabel 3 menunjukkan bahwa sebelum intervensi, paling persentase frekuensi nyeri subjektif
karena penyisipan jarum dalam kelompok manuver Valsalva (71,4%) dan pada kelompok pijat es
(74,3%) telah berhubungan dengan pasien dengan nyeri sedang. Setelah intervensi dan dalam hal
rasa sakit mental akibat penyisipan jarum, persentase paling frekuensi dalam kelompok Valsava
manuver (45,7%) dan pada kelompok pijat es (60%) telah berhubungan dengan pasien dengan nyeri
sedang. uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa intensitas nyeri akibat penyisipan jarum tidak
memiliki perbedaan yang signifikan antara dua kelompok, sebelum intervensi (P = 0.82) dan juga
setelah intervensi (P = 0,73). uji Wilcoxon menunjukkan bahwa intensitas nyeri subjektif karena
penyisipan jarum telah menurun secara signifikan di kedua Valsava kelompok manuver (p = 0,001)
dan kelompok es pijat (P = 0,001).

DISKUSI

Demografis (usia dan jenis kelamin) dan statistik medis (diabetes) pada pasien bukan merupakan
ukuran dari hemodialisis pada semua pasien, karena pasien ini dipilih berdasarkan memiliki AVF.
Yevzlin et al (2014) menunjukkan bahwa keberhasilan AVF pada pasien lebih dari 65 tahun, wanita
dan penderita diabetes adalah lebih rendah.

Menurut hasil penelitian ini untuk membandingkan tingkat keparahan nyeri dalam penyisipan jarum
untuk AVF dalam kelompok pijat es sebelum dan sesudah intervensi, berdasarkan tabel (1) rata-rata
skor yang berkaitan dengan tujuan dan nyeri subjektif karena jarum penyisipan telah menurun (P
<0,001). Hasil penelitian Fareed et al (2014) juga menunjukkan bahwa 55,8% dari sampel yang
diteliti, memiliki skor moderat nyeri objektif sebelum menggunakan stimulasi kulit (es pijat di titik)
sementara setelah menggunakan itu, 67% dan 65,4% dari mereka memiliki rasa sakit objektif ringan
selama sesi kedua dan tanpa rasa sakit tujuan selama sesi ketiga, masing-masing. Juga, rasa sakit
subjektif dalam sampel mereka belajar adalah sedang atau berat sebelum menggunakan pijat es
pada titik Hoku saat setelah menggunakan pijat es, 46% dari mereka memiliki rasa sakit subjektif
selama sesi kedua dan 51,9% yang tanpa rasa sakit selama sesi ketiga yang di konsisten dengan
penelitian ini.

Dalam Sabita et al studi (2008), juga menemukan bahwa rata-rata skor nyeri tujuan pada hari-hari
pertama dan kedua dari hemodialisis berkurang secara signifikan pada kelompok uji (P = 0,001),
sehingga menurun dari 3,8 di hari pertama hemodialisis (tanpa intervensi) menjadi 0,7 di hari kedua
hemodialisis (intervensi) (P = 0,001). Juga, skor nyeri subjektif mengalami penurunan 2-7 di hari
pertama hemodialisis (tanpa intervensi) untuk 1-2,5 di hari kedua hemodialisis (intervensi) yang di
konsisten dengan hasil penelitian ini.

Dalam rangka untuk membandingkan rata-rata intensitas nyeri dalam penyisipan jarum untuk
arteriovenous fistula di Valsava manuver sebelum dan sesudah intervensi, tabel 1 menunjukkan
bahwa rata-rata skor nyeri objektif dan subjektif yang menurun secara signifikan pada kelompok
manuver Valsalva (P <0,001). Di sisi lain Valsava manuver telah efektif dalam penurunan intensitas
nyeri akibat penyisipan jarum ke arteriovenous fistula yang di konsisten dengan hasil penelitian VR
et al (2013) yang yang dilakukan bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh manuver Valsava pada
nyeri intensitas sebelum kanulasi vena perifer di kedua kontrol 50-individu dan kelompok intervensi.
Hasil dari studi tersebut di atas menunjukkan bahwa rata-rata skor nyeri mental yang berada 3,98 ±
1,48 dan 4,7 ± 1,75 di intervensi (Valsava manuver) dan kelompok kontrol, masing-masing. Rata-rata
nyeri subjektif dalam kelompok intervensi secara signifikan kurang dari kelompok kontrol (P <0,01)
yang di konsisten dengan hasil penelitian ini.

Dalam Soltani Mohammadi et al studi (2011), rata-rata skor nyeri subjektif dalam kelompok manuver
Valsava secara signifikan kurang dari kontrol dan bola kelompok (P <0,001) yang yang di konsisten
dengan hasil penelitian ini. Dalam Suren et al studi (2013) bertujuan untuk mengevaluasi dan
membandingkan efek dari menggunakan manuver Valsava dan campuran eutektik dari anestesi
EMLA lokal pada intensitas nyeri karena venipuncture pada tiga kelompok C, V dan E, dilakukan.
Rata-rata intensitas nyeri setelah venipuncture dalam kelompok C dievaluasi di kisaran 0-3,9,
sedangkan rata-rata intensitas nyeri pada E dan V kelompok dievaluasi sebagai 0-2,7 dan 1-2,8,
masing-masing. Disimpulkan bahwa manuver Valsava menunjukkan hasil yang sama dengan EMLA
dalam hal pengurangan rasa sakit dalam venipuncture yang di konsisten dengan hasil penelitian ini.
Oleh karena itu, kedua metode manuver Valsava dan es pijat telah efektif dalam mengurangi rasa
sakit objektif dan subjektif karena penyisipan jarum untuk AVF pasien hemodialisis. Peneliti bekerja
keras untuk menemukan penelitian serupa lainnya tentang rata skor nyeri Tujuan menggunakan
Valsava manuver, tetapi tidak ada penelitian ditemukan untuk mengkonfirmasi atau menolak hasil
ini.

Berdasarkan tabel 2 dalam hal membandingkan intensitas nyeri tujuan dalam penyisipan jarum
untuk AVF sebelum intervensi di kedua Valsava manuver dan es kelompok pijat, hasil uji Mann-
Whitney menunjukkan bahwa intensitas nyeri tujuan tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok (P = 0.59) . Tingkat nyeri objektif dalam kelompok manuver Valsava secara
signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok pijat es, setelah intervensi (P = 0,04). Menurut
stimulasi saraf Vagus selama kinerja Valsava manuver, dapat dikatakan bahwa stimulasi yang
menyebabkan penurunan kecemasan dan stres. Tingkat rasa sakit obyektif berdasarkan Abbey skala
nyeri di Valsava manuver bisa mungkin kurang dari kelompok es pijat.

Berdasarkan tabel 3 dan dalam hal membandingkan intensitas nyeri mental di dalam penyisipan
jarum untuk AVF setelah intervensi di kedua Valsava manuver dan es kelompok pijat, hasil uji Mann-
Whitney menunjukkan bahwa sebelum intervensi, intensitas nyeri subjektif karena penyisipan jarum
tidak perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (P = 0.82). Juga, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara dua kelompok setelah intervensi (P = 0,73). uji Wilcoxon menunjukkan bahwa
intensitas nyeri subjektif karena penyisipan jarum memiliki penurunan yang signifikan pada kedua
kelompok manuver Valsava (P = 0,001) dan kelompok es pijat (P = 0,001).

KESIMPULAN
Sebagai hasil dari penelitian ini, dapat dikatakan bahwa kedua Valsava manuver dan es pijat di
metode titik Hoku mengurangi intensitas nyeri objektif dan subjektif karena penyisipan jarum pada
pasien yang menjalani hemodialisis sebagai metode non-farmasi dan hemat biaya sederhana , tetapi
metode manuver Valsava mengurangi rasa sakit tujuan karena penyisipan jarum untuk AVF pada
pasien ini lebih dari metode pijat es pada titik Hoku. Dengan demikian, metode ini direkomendasikan
untuk manajemen nyeri pada pasien hemodialisis sebelum AVF kanulasi.

Ucapan Terima Kasih Artikel ini merupakan bagian dari tesis master yang telah terdaftar di Uji Klinis
Pusat Iran dengan kode IRCT2015081423615N1. Kami berterima kasih dan menghargai semua
otoritas dan personil dari Amin dan Hazrat-e Zahra-e rumah sakit Marziye dan juga semua pasien
yang membantu kami dalam proyek ini.