Form Registrasi SMK Binaan

Program Pintar Bersama Daihatsu

Data Calon Sekolah Binaan
Nama
Negeri / Swasta
Sekolah: Status:

NPSN: Akreditasi: ____________

Alamat:

Kab / Kota: Provinsi: Kode Pos:

Telp / Fax: Email:

Data Pemohon
Kepala Sekolah:
*Nama Kepala Sekolah menjabat

Telp / Hp: Email:

*mobile phone / whatsapp

PIC Prog.PBD
*Nama Koordinator program di sekolah, untuk koordinasi dengan tim PBD

Telp / Hp: Email:

*mobile phone / whatsapp

Data Kompetensi Keahlian

*Mohon diisi sesuai kondisi aktual di sekolah.

Kompetensi Keahlian: Akreditasi:

Kompetensi Keahlian: Akreditasi:

Kompetensi Keahlian: Akreditasi:

Kompetensi Keahlian: Akreditasi:

Kompetensi Keahlian: Akreditasi:

Data Kompetensi Teknik Kendaraan Ringan

*Mohon diisi sesuai kondisi Program Teknik Kendaraan Ringan di sekolah.

Ketua Prodi:
*Nama Kaprodi TKR

Telp / Hp: Email:

*mobile phone / whatsapp

Orang Orang
Jml. Guru Jml. Siswa Jml. Kelas:

1
 Produktif: Aktif:

Data Sarana Prasarana Sekolah

Foto Sekolah:

Tampak Depan Area Sekolah

Ruang Kelas:

Gambar Kelas Gambar Kelas

Bengkel TKR :

Gambar Bengkel Gambar Bengkel

Gambar Bengkel Gambar Bengkel

Fasilitas Sekolah:

2
 Permohonan
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar, dan
bersama ini kami mohon persetujuan untuk bekerja sama dengan PT Astra Daihatsu Motor sebagai sekolah
binaan dalam program Pintar Bersama Daihatsu.
.............................................., ................................. 20....

Menyetujui, Mengetahui, Pemohon,

(___________________________) (____________________________) (____________________________)

PT Astra Daihatsu Motor Koordinator Wilayah Kepala Sekolah