Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

    Diunggah oleh

    Alfian Bakhti Putra
    6 tayangan9 halaman

    Judul Asli

    TUGAS 4 Kel.10 Pak Aan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan9 halaman

    TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

    Diunggah oleh

    Alfian Bakhti Putra

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 9

    TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

    Tugas ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan medikal bedah 2
    Dosen Pengampu : A`an Dwi Sentana, M.Kep

    Disusun Oleh: Kelompok 5

    1. Anisa Haryati P07120420006


    2. Mona Vadia Putri Anjani P07120420025
    3. Muhammad Rifki P07120420026
    4. Anisyah Faturahman P00620420002
    5. Kemas Rizaldi Fachri

    PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN


    KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
    POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
    2022
    Diagnosa: Gangguan Integritas kulit berhubungan dengan inflamasi, luka dan ulcerasi

    Diagnosa (SDKI) Luaran (SLKI) Intervensi (SIKI)


    Gangguan Integritas kulit dan jaringan Intervensi Utama
    Integritas kulit/ (L. 14125) Perawatan integritas kulit
    jaringan Setelah dilakukan tindakan (hal 316) ( I. 11353 )
    keperawatan selama ….x 24 jam Observasi
    diharapkan integritas kulit dan 1 Identifikasi penyebab
    jaringan meningkat, dengan gangguan integritas kulit
    kriteria hasil: (mis. perubahan sirkulasi,
    1. Elastisitas : meningkat perubahan status nutrisi,
    2. Hidrasi : meningkat penurunan kelembaban,
    3. Perfusi jaringan : suhu lingkungan ekstrem,
    meningkat penurunan mobilitas)
    4. Kerusakan jaringan : Terapeutik
    menurun 1. Ubah posisi tiap 2 jam jika
    5. Kerusakan lapisan kulit : tirah baring
    menurun 2. Lakukan pemijatan pada
    6. Nyeri : menurun area penonjolan tulang, jika
    7. Pendarahan : menurun perlu
    8. Kemerahan : menurun 3. Bersihkan perineal dengan
    9. Hematoma : menurun air hangat, terutama selama
    10. Pigmentasi abnormal : periode diare
    menurun 4. Gunakan produk berbahan
    11. Jaringan parut : menurun petrolium atau minyak pada
    12. Nekrosis : menurun kulit kering
    13. Suhu kulit : membaik 5. Gunakan produk berbahan
    14. Sensasi : membaik ringan/alami dan
    15. Tekstur : membaik hipoalergik pada kulit
    16. Pertumbuhan rambut : sensitif
    membaik 6. Hindari produk berbahan
    dasar alkohol pada kulit
    kering

    Edukasi
    1. Anjurkan menggunakan
    pelembab (mis. lotion,
    serum)
    2. Anjurkan minum air yang
    cukup
    3. Anjurkan meningkatkan
    asupan nutrisi
    4. Anjurkan meningkatkan
    asupan buah dan sayur
    5. Anjurkan menghindari
    terpapar suhu ekstrem
    6. Anjurkan menggunakan
    tabir surya SPF minimal 30
    saat berada di luar rumah
    7. Anjurkan mandi dan
    menggunakan sabun
    secukupnya

    Gangguan Setelah dilakukan tindakan Intervensi Utama


    Integritas kulit/ keperawatan selama ….x 24 jam Perawatan Luka ( hal 328)
    jaringan diharapkan integritas kulit dan Observasi
    jaringan meningkat, dengan 1. Monitor karakteristik luka
    kriteria hasil: (drainase, warna, ukuran,
    1. Elastisitas : meningkat bau)
    2. Hidrasi : meningkat 2. Monitor tanda-tanda infeksi
    3. Perfusi jaringan : Terapeutik
    meningkat 1. Lepaskan balutan dan
    4. Kerusakan jaringan :
    menurun plester secara perlahan
    5. Kerusakan lapisan kulit : 2. Cukur rambut di sekitar
    menurun daerah luka, jika perlu
    6. Nyeri : menurun 3. Bersihkan dengan cairan
    7. Pendarahan : menurun NaCl atau pembersih
    8. Kemerahan : menurun nontoksik, sesuai
    9. Hematoma : menurun kebutuhan
    10. Pigmentasi abnormal : 4. Bersihkan jaringan nekrotik
    menurun 5. Berikan salep yang sesuai
    11. Jaringan parut : menurun ke kulit/lesi, jika perlu
    12. Nekrosis : menurun 6. Pasang balutan sesuai jenis
    13. Suhu kulit : membaik luka
    14. Sensasi : membaik 7. Pertahankan teknik steril
    15. Tekstur : membaik saat melakukan perawatan
    16. Pertumbuhan rambut : luka
    membaik 8. Ganti balutan sesuai jumlah
    eksudat dan drainase
    9. Jadwalkan perubahan posisi
    setiap 2 jam atau sesuai
    kondisi pasien
    10. Berikan diet dengan kalori
    30-35 kkal/kgBB/hari dan
    protein 1,25-1,5
    g/kgBB/hari
    11. Berikan suplemen vitamin
    dan mineral (mis. vitamin
    A, vitamin C, Zinc, asam
    amino), sesuai indikasi
    12. Berikan terapi TENS
    (stimulasi saraf
    transkutaneous), jika perlu
    Edukasi
    1. Jelaskan tanda dan gejala
    infeksi
    2. Anjurkan mengkonsumsi
    makanan tinggi kalori dan
    protein
    3. Ajarkan prosedur
    perawatan luka secara
    mandiri
    Kolaborasi
    1. Kolaborasi prosedur
    debridement (mis.
    enzimatik, biologis,
    mekanis, autolitik), jika
    perlu
    2. Kolaborasi pemberian
    antibiotik, jika perlu
    Gangguan Setelah dilakukan tindakan Intervensi Pendukung
    Integritas kulit keperawatan selama ….x 24 jam Edukasi perawatan kulit (hal 94)
    berhubungan diharapkan integritas kulit dan Observasi
    dengan inflamasi, jaringan meningkat, dengan 1. Identifikasi kesiapan dan
    luka dan ulcerasi kriteria hasil: kemampuan menerima
    1. Elastisitas : meningkat informasi
    2. Hidrasi : meningkat 2. Sediakan materi dan media
    3. Perfusi jaringan : pendidikan kesehatan
    meningkat 3. Jadwalkan pendidikan
    4. Kerusakan jaringan : kesehatan sesuai
    menurun kesepakatan
    5. Kerusakan lapisan kulit : 4. Berikan kesempatan untuk
    menurun bertanya
    6. Nyeri : menurun Edukasi
    7. Pendarahan : menurun 1. Anjurkan menggunakan
    8. Kemerahan : menurun tabir surya saat berada di
    9. Hematoma : menurun luar rumah
    10. Pigmentasi abnormal : 2. Anjurkan minum cukup
    menurun cairan
    11. Jaringan parut : menurun 3. Anjurkan mandi dan
    12. Nekrosis : menurun menggunakan sabun
    13. Suhu kulit : membaik secukupnya
    14. Sensasi : membaik 4. Anjurkan menggunakan
    15. Tekstur : membaik pelembab
    16. Pertumbuhan rambut : 5. Anjurkan melapor jika ada
    membaik lesi kulit yang tidak biasa
    Gangguan Setelah dilakukan tindakan Intervensi Pendukung
    Integritas kulit keperawatan selama ….x 24 jam Manajemen Nyeri (hal 201)
    berhubungan diharapkan integritas kulit dan Observasi
    dengan inflamasi, jaringan meningkat, dengan 1. Identifikasi lokasi,
    luka dan ulcerasi kriteria hasil: karakteristik, durasi,
    1. Elastisitas : meningkat frekuensi, kualitas,
    2. Hidrasi : meningkat intensitas nyeri
    3. Perfusi jaringan : 2. Identifikasi skala nyeri
    meningkat 3. Identifikasi respons nyeri
    4. Kerusakan jaringan : non verbal
    menurun Tindakan
    5. Kerusakan lapisan kulit : 4. Identifikasi faktor yang
    menurun memperberat dan
    6. Nyeri : menurun memperingan nyeri
    7. Pendarahan : menurun 5. Identifikasi pengetahuan
    8. Kemerahan : menurun dan keyakinan tentang
    9. Hematoma : menurun nyeri
    10. Pigmentasi abnormal : 6. Identifikasi pengaruh
    menurun budaya terhadap respon
    11. Jaringan parut : menurun nyeri
    12. Nekrosis : menurun 7. Identifikasi pengaruh nyeri
    13. Suhu kulit : membaik pada kualitas hidup
    14. Sensasi : membaik 8. Monitor keberhasilan terapi
    15. Tekstur : membaik komplementer yang sudah
    16. Pertumbuhan rambut : diberikan
    membaik 9. Monitor efek samping
    penggunaan analgetik
    10. Berikan teknik
    nonfarmakologis untuk
    mengurangi rasa nyeri (mis.
    TENS, hipnosis, akupresur,
    terapi musik, biofeedback,
    terapi pijat, aromaterapi,
    teknik imajinasi
    terbimbing, kompres
    hangat/dingin, terapi
    bermain)
    11. Kontrol lingkungan yang
    memperberat rasa nyeri
    (mis. suhu ruangan,
    pencahayaan, kebisingan)
    12. Pertimbangkan jenis dan
    sumber nyeri dalam
    pemilihan strategi
    meredakan nyeri
    13. Fasilitasi Istirahat dan tidur
    14. Pertimbangkan jenis dan
    sumber nyeri dalam
    pemulihan strategi
    meredakan nyeri
    Edukasi
    1. Jelaskan penyebab, periode,
    dan pemicu nyeri
    2. Jelaskan strategi meredakan
    nyeri
    3. Anjurkan memonitor nyeri
    secara mandiri
    4. Anjurkan menggunakan
    analgetik secara tepat
    5. Ajarkan teknik
    nonfarmakologis untuk
    mengurangi rasa nyeri
    Kolaborasi
    1. Kolaborasi pemberian
    analgetik, jika perlu

    DAFTAR PUSTAKA
     Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta
    selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
     Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta
    selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

    Anda mungkin juga menyukai