DIKETAHUI

TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
001 A/1.1.1.1/SK/02/2018/001 SK Tim Akreditasi Puskesmas

002 1 Pebruari 2018 A/1.1.1.1/SK/02/2018/002 SK Tim Manajemen Mutu

003 A/1.1.1.1/SK/02/2018/003 SK Jenis Pertemuan dan Perencanaan Jadwal Pertemuan Berkala Puskesmas

004 A/1.1.1.1/SK/02/2018/004 SK Pemberlakuan Tata Naskah dan Pengendalian Dokumen Internal Puskesmas

005 2 Pebruari 2018 A/1.1.1.1/SK/02/2018/005 SK Tanggungjawab, Wewenang dan Komunikasi Mutu

006 A/1.1.1.1/SK/02/2018/006 SK Tim Penyusun Manual Mutu

007 A/1.1.1.1/SK/02/2018/007 SK Visi, Misi, Moto, Kebijakan Mutu dan Tata Nilai Puskesmas

008 3 Pebruari 2018 A/1.1.1.1/SK/02/2018/008 SK Struktur Organisasi Puskesmas

009 A/1.1.1.1/SK/02/2018/009 SK PAYUNG BAB 1

010 A/1.1.1.1/SK/02/2018/010 SK PAYUNG BAB 2

011 5 Pebruari 2018 A/1.1.1.1/SK/02/2018/011 SK PAYUNG BAB 3

012 A/1.1.1.1/SK/02/2018/012 SK PAYUNG BAB 4

013 A/1.1.1.1/SK/02/2018/013 SK PAYUNG BAB 5

014 6 Pebruari 2018 A/1.1.1.1/SK/02/2018/014 SK PAYUNG BAB 6

015 A/1.1.1.1/SK/02/2018/015 SK PAYUNG BAB 7

016 A/1.1.1.1/SK/02/2018/016 SK PAYUNG BAB 8

7 Pebruari 2018
017 A/1.1.1.1/SK/02/2018/017 SK PAYUNG BAB 9

1.2.1.1
018 A/1.1.1.1/SK/02/2018/018 SK Jenis-jenis pelayanan, penanggung jawab dan pelaksana pelayanan
7.1.3.4

019 A/1.1.5.2/SOP/02/2018/019 SOP identifikasi kebutuhan masyarakat dan tanggapan masyarakat terhadap mutu pelayanan 4.1.1.1 4.1.2.3
POKJA
020 8 Februari 2018 A/2.3.1.2/SK/02/2018/020 SK Penetapan penanggung jawab program puskesmas
ADMAN

2.3.8.3 2.3.10.3
021 A/2.3.1.3/SOP/02/2018/021 SOP komunikasi dan koordinasi
4.1.1.6

022 A/3.1.1.1/SK/02/2018/022 SK penanggung jawab Manajemen Mutu

023 B/4.2.3.6/SOP/02/2018/023 SOP Pengaturan jika terjadi perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM
SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama
024 B/4.2.4.1/SOP/02/2018/024 4.2.4.2
dengan sasaran kegiatan UKM dan atau masyarakat
025 B/4.2.4.4/SOP/02/2018/025 SOP evaluasi
POKJA
9 Februari 2018
SK Media Komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM
026 B/4.2.6.1/SK/02/2018/026
UKM
027 B/5.1.1.1/SK/02/2018/027 SK Kompentensi dan Penanggung jawab UKM 5.1.1.2

028 B/6.1.1.2/SK/02/2018/028 SK Peningkatan Kinerja

029 C/7.1.1.1/SOP/02/2018/029 SOP Pendaftaran 7.1.1.2 7.1.1.6

Page 1 / 16

10 Februari 2018
 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
030 C/7.1.1.5/SOP/02/2018/030 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan

031 C/7.1.1.7/SOP/02/2018/031 SOP identifikasi Pasien

10 Februari 2018
032 C/7.1.2.3/SOP/02/2018/032 SOP penyampaian informasi

033 C/7.1.3.3/SOP/02/2018/033 SOP Penyampaian hak dan kewajiban pasien dan petugas
SOP Koordinasi dan komunikasi antara pendaptaran dengan unit-unit penunjang terkait ( misal SOP rapat
034 C/7.1.3.7/SOP/02/2018/034
antar unit kerja, SOP transfer pasien)
035 C/7.1.4.1/SOP/02/2018/035 SOP alur pelayanan pasien 7.1.4.2.

036 C/7.2.1.1./SOP/02/2018/036 SOP Pengkajian awal klinis

a. SOP pelayanan medis

037 C/7.2.1.3/SOP/02/2018/037 7.2.1.4.
12 Februari 2018 b. SOP asuhan keperawatan
SOP Kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian (tim
038 C/7.2.2.1/SOP/02/2018/038 7.2.2.2
pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa saja yang diperlukan)
039 C/7.2.3.1/SOP/02/2018/039 SOP Triase
SOP rujukan pasien emergensi (yang membuat proses stabilisasi dan memastikan kesiapan tempat rujukan
040 C/7.2.3.4/SOP/02/2018/040
untuk menerima rujukan)
SOP pembentukan tim interpropesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan
041 C/7.3.1.2/SOP/02/2018/041
masyarakat/homecare)
042 C/7.3.1.3/SOP/02/2018/042 SOP pendelegasian wewenang

a. SOP Pemeliharaan peralatan

043 C/7.3.2.2/SOP/02/2018/043
b. SOP sterilisasi peralatan medis yang perlu disterilasi, jadwal pemeliharaan alat
13 Februari 2018
POKJA
a. SOP pemeliharaan sarana (gedung) jadwal pelaksanaan
UKP
044 C/7.3.2.3./SOP/02/2018/044
b. SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilasai

045 C/8.1.1.1/SK/02/2018/045 SK jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia

046 C/8.1.1.1/SOP/02/2018/046 SOP pemeriksaan laboratorium

047 C/8.1.2.1/SOP/02/2018/047 SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen 8.1.2.2
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium, hasil pemantauan, tindak lanjut
048 C/8.1.2.3/SOP/02/2018/048
pemeriksaan
049 C/8.1.2.4/SOP/02/2087/049 SOP Penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil
14 Februari 2018
050 C/8.1.2.5/SK/02/2018/050 SK Pelayanan diluar jam kerja

051 C/8.1.2.5/SOP/02/2018/051 SOP pelayanan diluar jam kerja

052 C/8.1.2.6/SOP/02/2018/052 SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi

053 C/8.1.2.7/SOP/02/2018/053 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

a. SOP Penggunaan alat pelindung diri

054 C/8.1.2.8/SOP/02/2018/054
b. SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri

a. SOP Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun

055 15 Februari 2018 C/8.1.2.9/SOP/02/2018/055
b. SOP Pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium

Page 2 / 16
 15 Februari 2018 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
056 C/8.1.2.10/SOP/02/2018/056 SOP Pengelolaan Reagen

057 C/8.1.2.11/SOP/02/2018/057 SOP pengelolan limbah

058 C/9.1.1.1/SK/02/2018/058 SK kewajiban tenaga kesehatan dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien

1.1.5.2

059 A/1.1.5.2/SK/02/2018/059 SK Penetapan indicator prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja 3.1.6.1

7.6.4.1

1.1.5.1

1.1.5.3

4.2.4.3
POKJA
060 17 Februari 2018 A/1.1.5.2/SOP/02/2018/060 SOP monitoring 5.2.3.2
ADMAN
5.2.3.3

5.5.2.2

5.6.1.1.
SK Kewajiban mengikuti program orientasi bagi kepala puskesmas, penanggungjawab program dan pelaksana
061 A/2.3.1.2/SK/02/2018/061 5.1.1.1
kegiatan yang baru
062 A/2.3.5.3/SOP/02/2018/062 SOP untuk mengikuti seminar,pendidikan & pelatihan

063 A/3.1.1.4/SK/02/2018/063 SK Kebijakan Mutu

SK Media Komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan
064 B/4.2.6.1/SK/02/2018/064
UKM
065 B/4.3.1.1/SK/02/2018/065 SK Indikator dan target pencapaian kinerja UKM 1.1.5.2

066 B/5.1.2.3/SOP/02/2018/066 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi ( Laporan pelaksanaan orientasi)

067 B/5.1.4.1/SOP/02/2018/067 SOP pelaksanaan pembinaan

POKJA
19 Februari 2018
UKM
068 B/5.1.6.1/SK/02/2018/068 SK kewajiban penanggungjawab UKM puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi Peran serta masyarakat

069 B/5.1.6.2/SOP/02/2018/069 SOP perberdayaan masyarakat

070 B/5.1.6.2/SOP/02/2018/070 SOP pelaksanaan SMD

071 B/5.1.6.3/SOP/02/2018/071 SOP komunikasi dgn masyarakat dan sasaran UKM puskesmas

072 C/7.4.1.1/SK/02/20178/072 SK Penyususan Rencana layanan klinis

a. SOP penyusunan rencana layanan klinis

073 C/7.4.1.1/SOP/02/2018/073
b. SOP Penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim

074 C/7.4.1.3/SOP/02/2018/074 SOP Audit kasus

POKJA
075 20 Februari 2018 C/8.1.3.1/SK/02/2018/075 SK waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
UKP
076 C/8.1.3.1/SK/02/2018/076 SK waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito)

077 C/8.1.3.2/SOP/02/2018/077 SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat

Page 3 / 16
 POKJA
20 Februari 2018
UKP

DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
078 C/9.1.1.6/SK/02/2018/078 SK penanganan KTD,KTC,KPC,KNC

079 C/9.1.1.6/SOP/02/2018/079 SOP penanganan KTD,KTC,KPC,KNC

080 A/1.2.5.10/SK/02/2018/080 SK penerapan manajemen resiko dalam pelaksanaan program maupun pelayanan di puskesmas 9.1.1.8

1.2.5.9

1.2.5.10a

2.3.1.3
081 A/1.2.5.1/SOP/02/2018/081 SOP koordinasi dan integritas penyelenggaraan program dan penyelenggara pelayanan
2.3.8.3

2.3.10.3

4.1.1.6

082 A/1.2.5.10b/SOP/02/2018/082 SOP tentang tertib administrative, pengembangan teknologi untuk mempercepat proses pelayanan
SOP tentang kajian dan tindak lanjut terhadap masalah masalah sfesifik dalam penyelenggaraan program dan POKJA
083 21 Februari 2018 A/1.2.5.3/SOP/02/2018/083
pelayanan di puskesmas ADMAN
2.3.9.10
SOP keluhan dan umpan balik dari masyarakat, pengguna pelayanan, media komunikasi yang disedikan untuk
084 A/1.2.6.1/SOP/02/2018/084
menyampaikan informasi
3.1.5.1

085 A/2.3.6.1/SK/02/2018/085 SK visi misi tujuan dan sasaran puskesmas

086 A/2.3.6.2/SOP/02/2018/086 SOP tentang komunikasi visi, misi, tujuan dana tata nilai puskesmas

087 A/2.3.6.3/SOP/02/2018/087 SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan puskesmas

088 A/3.1.2.3/SOP/02/2018/088 SOP Pertemuan tinjauan manajemen

089 A/3.1.4.2/SOP/02/2018/089 SOP Audit internal

090 A/3.1.4.5/SOP/02/2018/090 SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal

091 B/5.2.3.3/SOP/02/2018/091 SOP pembahasan hasil monitoring

092 B/5.2.3.5/SOP/02/2018/092 SOP perubahan rencana kegiatan

093 B/5.3.3.1/SK/02/2018/093 SK kajian ulang uraian tugas

POKJA
22 Februari 2018
UKM
094 B/6.1.1.3/SK/02/2018/094 SK tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

095 B/6.1.5.1/SK/02/2018/095 SK Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja

096 B/6.1.5.1/SOP/02/2018/096 SOP Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja

SK hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika
097 C/7.4.2.1/SK/02/2018/097
memungkinkan
7.4.3.2
098 C/7.4.3.1/SOP/02/2018/098 SOP layanan terpadu
7.4.3.3

099 C/7.4.3.4/SOP/02/2018/099 SOP penyusunan layanan terpadu

100 C/7.4.3.5/SOP/02/2018/100 SOP pemberian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan

101 C/7.4.3.7/SOP/02/2018/101 SOP pendidikan dan penyuluhan pasien

POKJA
23 Februari 2018
UKP
Page 4 / 16
 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
POKJA
102 23 Februari 2018 C/7.4.4.1/SOP/02/2018/102 SOP informed consent 7.4.4.3
UKP
103 C/7.4.4.5/SOP/02/2018/103 SOP Evaluasi informed consent

8.1.4.2
104 C/8.1.4.1/SOP/02/2018/104 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang krisis : penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
8.1.4.3
SOP monitoring, hasil monitoring, tindak lanjut monitoring,rapat rapat mengenai monitoring pelaksanaan
105 C/8.1.4.5/SOP/02/2018/105
pelayanan laboratorium
106 C/9.1.2.3/SK/02/2018/106 SK penyusunan indicator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaian

107 C/9.1.2.3/SOP/02/2018/107 SOP penyusunan indicator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaian

2.3.6.4
106 A/1.3.1.1/SOP/02/2018/108 SOP penilaian kinerja oleh pimpinan dan penanggung jawab
2.3.7.2
SOP pengarahan oleh kepala puskesmas maupun oleh penanggungjawab program dalam pelaksanaan tugas
109 A/2.3.7.1/SOP/02/2018/109
dantanggungjawab.
POKJA
110 24 Februari 2018 A/2.3.7.4/SOP/02/2018/110 SOP pencatatan dan pelaporan
ADMAN
111 A/2.3.8.2/SOP/02/2018/111 SOP Pemberdayaan masyarakat dalam perencanaan maupun pelaksanaan program puskesmas

112 A/3.1.6.3/SOP/02/2018/112 SOP tindakan Korektif

113 A/3.1.6.4/SOP/02/2018/113 SOP tindakan preventif

114 B/5.4.2.1/SK/02/2018/114 SK mekanisme komunikasi dan koordinasi program

115 B/5.4.2.1/SOP/02/2018/115 SOP mekanisme komunikasi dan koordinasi program

116 B/5.5.1.1/SK/02/2018/116 SK pengelolan dan pelaksanaan UKM puskesmas

POKJA
26Februari 2018
UKM
117 B/5.5.1.1/SOP/02/2018/117 SOP pengelolan dan pelaksanaan UKM puskesmas

118 B/5.5.1.3/SOP/02/2018/118 SOP pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalian dokumen eksternal

119 B/5.5.1.4/SOP/02/2018/119 SOP pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM Puskesmas

7.5.1.2

7.5.1.3

7.5.1.4

7.5.2.1

7.5.2.2

120 C/7.5.1.1/S0P/02/2018/120 SOP Rujukan 7.5.3.1

7.5.4.1

7.10.2.1

7.10.3.2

7.10.3.3
POKJA
27 Februari 2018
UKP
7.10.3.4

Page 5 / 16
 POKJA
27 Februari 2018 DIKETAHUI
UKP TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
121 C/8.1.5.1/SK/02/2018/121 SK jenis reagen esensial dan bahaya lain yang harus tersedia

122 C/8.1.5.2/SK/02/2018/122 SK menyatakan kapan reagen tidak tesedia(batas buffer stok untuk melalukan order)

123 C/8.1.5.3/SOP/02/2018/123 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia

124 C/8.1.5.5/SOP/02/2018/124 SOP pelabelan

125 C/9.2.2.1/SK/02/2018/125 SK standar layanan klinis

a. SOP layanan klinis

126 C/9.2.2.1/SOP/02/2018/126
b. SOP monitoring dan tindak lanjut

9.2.2.4
127 C/9.2.2.2/SOP/02/2018/127 SOP pelayanan klinis
9.2.2.5

128 A/2.3.9.1/SOP/02/2018/128 SOP penilaian akuntibilitas penanggungjawab program dan pelayanan

129 A/2.3.9.2/SK/02/2018/129 SK pendelegasian wewenang

130 A/2.3.9.2/SOP/02/2018/130 SOP pendelegasian wewenang

POKJA
131 28 Februari 2018 A/2.3.10.4/SOP/02/2018/131 SOP evaluasi peran pihak terkait
ADMAN
132 A/2.3.11.4/SOP/02/2018/132 SOP pelaksanaan kegiatan kegiatan upaya pusk

133 A/2.3.11.4/SK/02/2018/133 SK pengendalian rekaman

134 A/2.3.11.4/SOP/02/2018/134 SOP pengendalian rekaman

135 B/5.5.2.1/SK/02/2018/135 SK monitoring pengelolaan dan pelaksanaan upaya kesehatan

136 B/5.5.3.1/SK/02/2018/136 SK Evaluasi kinerja UKM

137 B/5.5.3.2/SOP/02/2018/137 SOP evaluasi kinerja 5.5.3.4

POKJA
138 1 Maret 2018 B/5.6.3.2/SOP/02/2018/138 SOP pertemuan penilaian kinerja
UKM
139 B/5.7.1.1/SK/02/2018/139 SK hak dan kewajiban sasaran

140 B/5.7.1.2/SOP/02/2018/140 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran

141 B/5.7.2.1/SK/02/2018/141 SK aturan, tata nilai budaya, dalam pelaksanaan UKM puskesmas

142 C/7.6.2.2/SK/02/2018/142 SK Penanganan pasien gawat darurat dan beresiko tinggi 7.6.2.3

143 C/7.6.1.1/SOP/02/2018/143 SOP pelayanan klinis

144 C/7.6.2.1/SOP/02/2018/144 SOP penanganan pasien gawat darurat

145 C/7.6.2.3/SOP/02/2018/145 SOP penanganan pasien beresiko tinggi

POKJA
2 Maret 2018
UKP
146 C/7.6.2.5/SOP/02/2018/146 SOP kewaspadaan universal

147 C/8.1.6.1/SK/02/2018/147 SK rentang nilai yg menjadi rujukan hasil hasil pemeriksaan laboratorium

148 C/8.1.6.4/SOP/02/2018/148 SOP evaluasi terhadap rentang nilai

149 C/9.2.2.3/SK/02/2018/149 SK penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan pelayanan klinis

Page 6 / 16
 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
150 A/2.3.12.1/SK/02/2018/150 SK Komunikasi internal

151 A/2.3.12.2/SOP/02/2018/151 SOP Komunikasi internal

152 A/2.3.13.2/SOP/02/2018/152 SK penerapan manajemen risiko

POKJA
153 3 Maret 2018 A/2.3.13.1/SOP/02/2018/153 SOP tentang kajian dampak negative kegiatan puskesmas terhadap lingkungan
ADMAN
2.3.15.2
154 A/2.3.16.1/SK/02/2018/154 SK penanggungjawab pengelola keuangan
2.3.16.2

155 A/2.3.15.2/SOP/02/2018/155 SOP Audit penilaian kinerja pengelola keuangan

156 C/7.6.3.1/SK/02/2018/156 SK Penggunaan dan pemberian obat dan atau cairan intravena

157 C/7.6.3.1/SOP/02/2018/157 SOP Penggunaan dan pemberian obat dan atau cairan intravena

158 C/7.6.5.1/SOP/02/2018/158 SOP identifikasi dan penanganan keluhan 7.6.5.2

159 C/8.1.7.1/SK/02/2018/159 SK pengendalian mutu laboratorium

POKJA
5 Maret 2018
UKP
160 C/8.1.7.1/SOP/02/2018/160 SOP pengendalian mutu laboratorium

161 C/8.1.7.2/SOP/02/2018/161 SOP kalibrasi dan dan validasi instrumen

162 C/8.1.7.4/SOP/02/2018/162 SOP perbaikan

163 C/9.3.1.1/SK/02/2018/163 SK indicator mutu layanan klinis

164 A/2.3.17.1/SK/02/2018/164 SK ketersedian data dan informasi di puskesmas

165 A/2.3.17.2/SOP/02/2018/165 SOP pengumpulan, penyimpanan, dan retrieving (pencarian kambali) data

166 A/2.3.17.3/SOP/02/2018/166 SOP analisis data

POKJA
167 6 Maret 2018 A/2.3.17.4/SOP/02/2018/167 SOP pelaporan dan distribusi informasi
ADMAN
168 A/2.4.1.1/SK/02/2018/168 SK hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna pelayanan

169 A/2.4.1.3/SOP/02/2018/169 SOP memenuhi hak dan kewajiban penguna

SK peraturan internal yang berisi peraturan bagi karyawan dalam pelaksanaan upaya puskesmas dan kegiatan
170 A/2.4.2.1/SK/02/2018/170
pelayanan di puskesmas
171 C/7.6.1.1/SK/02/2018/171 SK kewajiban penulisan lengkap dalam rekam medis
SOP layanan klinis memuat jika terjadi penggulangan pemeriksaan penunjang diagnostic,tindakan, atau
172 C/7.6.1.1/SOP/02/2018/172
pemberian obat, petugas kesehatanwajib memberitahu kepada dokter yang bersangkutan
173 C/8.1.7.5/SK/02/2018/173 SK PME dan hasil PME
POKJA
7 Maret 2018
UKP
174 C/8.1.7.6/SOP/02/2018/174 SOP rujukan laboratorium

175 C/8.1.7.7/SOP/02/2018/175 SOP PME dan hasil PME

176 C/9.3.1.2/SK/02/2018/176 SK sasaran sasaran keselamatan pasien

177 A/2.5.1.1/SK/02/2018/177 SK penetapan pengelola kontrak kerja

178 A/2.5.2.2/SOP/02/2018/178 SOP monitoring kinerja pihak ketiga

POKJA
179 8 Maret 2018 A/2.6.1.1/SK/02/2018/179 SK pengelola barang
ADMAN

Page 7 / 16
 DIKETAHUI
POKJA TANDA
NO 8 Maret
TANGGAL
2018 TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
ADMAN TERIMA
PUSKESMAS
180 A/2.6.1.6/SK/02/2018/180 SK penanggungjawab kebersihan lingkungan pusk

181 A/2.6.1.8/SK/02/2018/181 SK penanggungjawab kendaraan program kerja perawatan kendaraan

182 C/7.6.6.2/SK/03/2018/182 SK layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan

183 C/7.6.6.2/SOP/03/2018/183 SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan

184 C/8.1.8.4/SK/03/2018/184 SK penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

185 C/8.1.8.3/SOP/03/2018/185 SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden

POKJA
186 9 Maret 2108 C/8.1.8.4/SOP/03/2018/186 SOP tentang penanganan danpembuangan bahan berbahaya
UKP
187 C/8.1.8.4/SOP/03/2018/187 SOP penerapan manajemen risiko laboratorium 8.2.2.5

188 C/8.1.8.6/SOP/03/2018/188 SOP orientasi prosedur dan praktek keselamatan/keamanan kerja

189 C/8.1.8.7/SOP/03/2018/189 SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru

190 C/9.4.1.1/SK/03/2018/190 SK pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
SK hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
191 C/7.6.7.1/SK/03/2018/191
pengobatan
192 C/7.6.7.1/SOP/03/2018/192 SOP tentang penolakan pasien

193 C/7.7.1.1/SK/03/2018/193 SK jenis jenis sadasi yang dapat dilakukan di pusk

194 C/7.7.1.2/SK/03/2018/194 SK tenaga kesehatan yang mempunyai kewenanganmelakukan sadasi

POKJA
10 Maret 2018
UKP
195 C/7.7.1.3/SOP/03/2018/195 SOP pemberian anestesi local dan sadasi di pusk

196 C/8.2.1.3/SK/03/2018/196 SK penanggungjawab pelayanan obat

197 C/8.2.1.1/SOP/03/2018/197 SOP penilaian. Pengendalian, penyedian dan pengunaan obat 8.2.1.2

198 C/9.4.1.2/SK/03/2018/198 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

7.7.2.3

199 C/7.7.2.2/SOP/03/2018/199 SOP tindakan pembedahan 7.7.2.5

7.7.2.7

200 C/7.7.2.4/SOP/03/2018/200 SOP informed consent

POKJA
201 12 Maret 2018 C/7.8.1.1/SOP/03/2018/201 SOP tindakan pembedahan
UKP
202 C/8.2.1.4/SK/03/2018/202 SK penyedian obat yang menjamin ketersedian obat

203 C/8.2.1.4/SOP/03/2018/203 SOP tentang penyedian obat yang menjamin ketersedian obat

204 C/9.4.4.1/SK/03/2018/204 SK penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

205 C/9.4.4.1/SOP/03/2018/205 SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

7.9.1.2
206 C/7.9.1.1/SOP/03/2018/206 SOP Pemesanan, penyiapan,distribusi dan pemberian makanan pada pasien rawat inap
7.9.1.3

207 C/7.9.1.5/SOP/03/2018/207 SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan

Page 8 / 16

POKJA
13 Maret 2018
 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
SOP penyiapan makanan dan sistribusi makanan mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap
208 C/7.9.2.1/SOP/03/2018/208 7.9.2.2
kontaminasi dan pembusukan
209 C/7.9.3.1/SOP/03/2018/209 SOP asuhan gizi
POKJA
210 13 Maret 2018 C/7.10.1.2/SK/03/2018/210 SK penetapan penanggungjawab dalam pemulangan pasien
UKP
211 C/7.10.1.1/SOP/03/2018/211 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut 7.10.2.1

212 C/7.10.1.4/SOP/03/2018/212 SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik

213 C/7.10.1.5/SOP/03/2018/213 SOP alternative penanganan pasien yang memelukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan

214 C/7.10.2.3/SOP/03/2018/214 SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut

215 C/7.10.3.1/SOP/03/2018/215 SOP transfortasi rujukan

216 C/8.2.1.5/SK/03/2018/216 SK pelayanan obat 24 jam

217 C/8.2.1.7/SOP/03/2018/217 SOP evaluasi ketersediaan obat thdp formularium

218 C/8.2.1.8/SK/03/2018/218 SOP evaluasi kesesuaian persepan dengan formularium

POKJA
14 Maret 2018
UKP
219 C/8.2.2.1/SK/03/2018/219 SK persyaratan petugas yang berhak memberi resep

220 C/8.2.2.2/SK/03/2018/220 SK persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

221 C/8.2.2.3/SK/03/2018/221 SK pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan

222 C/8.2.2.4/SK/03/2018/222 SK peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat

223 C/8.2.2.4/SOP/03/2018/223 SOP peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat

224 C/8.2.2.5/SOP/03/2018/224 SOP agar tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa

POKJA
225 15 Maret 2018 C/8.2.2.7/SK/03/2018/225 SK peresepan psikotropika dan narkotika
UKP
226 C/8.2.2.7/SOP/03/2018/226 SOP peresepan psikotropika dan narkotika

227 C/8.2.2.8/SK/03/2018/227 SK penggunaan obat yang dibawa keluarga pasien/keluarga

228 C/8.2.2.8/SOP/03/2018/228 SOP penggunaan obat yang dibawa keluarga pasien/keluarga

229 C/8.2.2.9/SOP/03/2018/229 SK pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika

230 C/8.2.3.7/SK/03/2018/230 SK penggunaan obat kadarluarsa/rusak

231 C/8.2.3.1/SOP/03/2018/231 SOP penyimpanan obat

232 C/8.2.3.3/SOP/03/2018/232 SOP pemberian obat kepadan pasien dan pelabelan

233 C/8.2.3.4/SOP/03/2018/233 SOP pemberian informasi penggunaan obat

POKJA
16 Maret 2018
UKP
234 C/8.2.3.5/SOP/03/2018/234 SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan

235 C/8.2.3.6/SOP/03/2018/235 SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah

236 C/8.2.3.17/SOP/03/2018/236 SOP penanganan obat kadarluwarsa/rusak 8.2.3.8

237 C/8.2.4.1/SOP/03/2018/237 SOP pelaporan efek samping obat

238 C/8.2.4.3/SOP/03/2018/238 SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping, KTD

Page 9 / 16
 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
239 C/8.2.5.3/SK/03/2018/239 SK penanggungjawab tindak lanjut pelaporan

240 C/8.2.5.1/SOP/03/2018/240 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

241 C/8.2.6.1/SK/03/2018/241 SK penyediaan obat obatan emergensi di unit kerja

242 C/8.2.6.1/SOP/03/2018/242 SOP penyediaan obat obatan emergensi di unit kerja, daftar obat emergensi di unit pelayanan
POKJA
19 Maret 2018
UKP
243 C/8.2.6.2/SOP/03/2018/243 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

244 C/8.2.6.3/SOP/03/2018/244 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja

245 C/8.3.1.1/SK/03/2018/245 SK jenis dan pelaksanaan radiodiagnostik

246 C/8.3.1.1/SOP/03/2018/246 SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik

247 C/8.3.2.4/SK/03/2018/247 SK penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya 8.3.1.2

248 C/8.3.2.1/SOP/03/2018/248 SOP tentang pengamanan radiasi

249 C/8.3.2.3/SOP/03/2018/249 SOP tentang pemenuhan standar danperaturan perundangan undanganperalatandiagnostik

250 C/8.3.2.4/SOP/03/2018/250 SOP penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
POKJA
20Maret 2018
UKP
a. SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik
251 C/8.3.2.5/SOP/03/2018/251
b. SOP penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi

252 C/8.3.2.6/SOP/03/2018/252 SOP program orentasi, pelaksanaan program oerentasi, evaluasi dan tindak lanjut program orientasi

253 C/8.3.2.7/SOP/03/2018/253 SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dantindaklanjut

254 C/8.3.3.1/SK/03/2018/254 SK penanggungjawab dan petugas radio diagnosis

SK persyaratan penanggungjawab dan petugas pemeriksa diagnostic,pola ketenagaan, profil kepegawaian dan
255 C/8.3.3.2/SK/03/2018/255
kesesuaian dengan ketenagaan
256 C/8.3.3.3/SK/03/2018/256 SK petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan radio diagnostik

257 C/8.3.3.4/SK/03/2018/257 SK petugas yang memverifikasidan membuat laporan hasil pemeriksaan radio diagnostik

258 C/8.3.4.1/SK/03/2018/258 SK waktu pelaporan hasil pemeriksaan

259 C/8.3.4.2/SOP/03/2018/259 SOP monitoring ketepatan waktu

POKJA
260 21 Maret 2018 C/8.3.6.1/SK/03/2018/260 SK Film, reagen, dan perbekalan yang harus disediakan
UKP
261 C/8.3.6.3/SOP/03/2018/261 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan

262 C/8.3.6.4/SOP/03/2018/262 SOP monitoring ketersedian perbekalan

263 C/8.3.7.1/SK/03/2018/263 SK persyaratan penanggungjawab pelayanan radiodiagostik

264 C/8.3.7.2/SK/03/2018/264 SK persyaratan pelaksana layanan

Page 10 / 16

POKJA
22 Maret 2018
 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
265 C/8.4.1.1/SK/03/2018/265 SK standarlisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminalogi yang digunakan

266 C/8.4.2.1/SK/03/2018/266 SK akses terhadap layanan medis

POKJA
267 22 Maret 2018 C/8.4.2.1/SOP/03/2018/267 SOP akses terhadap layanan medis
UKP
268 C/8.4.3.1/SK/03/2018/268 SK pelayanan rekam medic dan metode identifikasi

269 C/8.4.3.2/SK/03/2018/269 SK system pengkodean, penyimpanan, Dokumentasi rekam medis

270 C/8.4.3.3/SK/03/2018/270 SK penyimpanan rekam medis

271 C/8.4.3.3/SOP/03/2018/271 SOP penyimpanan rekam medis

272 C/8.4.4.1/SK/03/2018/272 SK isi rekam medis

273 C/8.4.4.2/SOP/03/2018/273 SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis

274 C/8.4.4.3/SOP/03/2018/274 SOP kerahasian rekam medis

275 C/8.5.1.1/SOP/03/2018/275 SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas

POKJA
276 23 Maret 2018 C/8.5.1.2/SOP/03/2018/276 SOP pemeliharaan, danpemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan system lain 8.5.1.3
UKP
277 C/8.5.1.4/SK/03/2018/277 SK pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan.

278 C/8.5.1.4/SOP/03/2018/278 SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan.

279 C/8.5.2.1/SK/03/2018/279 SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya

280 C/8.5.2.1/SOP/03/2018/280 SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya

281 C/8.5.2.2/SK/03/2018/281 SK pengendalian dan pembangunan limbah berbahaya

282 C/8.5.2.2/SOP/03/2018/282 SOP pengendalian dan pembangunan limbah berbahaya

283 C/8.5.2.3/SOP/03/2018/283 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan danprosedur penanganan bahan berbahaya 8.5.2.4

284 C/8.5.3.2/SK/03/2018/284 SK penanggungjawab pengelola keamanan lingkungan fisik puskesmas

SK memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alatyang
POKJA
285 24 Maret 2018 C/8.6.1.1/SK/03/2018/285 membutuhkan perawatan lebih lanjut ( tidak siap pakai) serta alat alat yang membutuhkan persyaratan khusus
UKP
untukmemisahkan
SOP peletakannyaalat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alatyang
286 C/8.6.1.1/SOP/03/2018/286 membutuhkan perawatan lebih lanjut ( tidak siap pakai) serta alat alat yang membutuhkan persyaratan khusus
untuk peletakannya
287 C/8.6.1.2/SOP/03/2018/287 SOP sterilasi

288 C/8.6.1.3/SOP/03/2018/288 SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilasi instrumen

289 C/8.6.1.4/SOP/03/2018/289 SOP tentang penanganan bantuan peralatan

8.7.1.2
290 C/8.6.2.2/SK/03/2018/290 SK penanggungjawab pengelolaan peralatan kalibrasi
8.7.2.2

291 C/8.6.2.3/SOP/03/2018/291 SOP control peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan

292 C/8.6.2.5/SOP/03/2018/292 SOP pengantian dan perbaikan alat yang rusak

293 C/8.7.1.1/SOP/03/2018/293 SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan

POKJA
294 26 Maret 2018 C/8.7.1.3/SK/03/2018/294 SK tim kredensial
UKP

Page 11 / 16
 DIKETAHUI
POKJA TANDA
NO 26 Maret
TANGGAL
2018 TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
UKP TERIMA
PUSKESMAS
295 C/8.7.1.3/SOP/03/2018/295 SOP kredensial, tim kredensial

296 C/8.7.2.1/SOP/03/2018/296 SOP penilaian Kinerja petugas pemberi pelayanan klinis

297 C/8.7.2.3/SK/03/2018/297 SK keterlibatan petugas pemberi layanan klinis dalam peningkatan mutu klinis

298 C/8.7.3.3/SOP/03/2018/298 SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan

SK pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan, bukti pemberian
299 C/8.7.4.2/SK/03/2018/299
wewenang khusus pada petugas.
300

301

302

303

304

305

306

307

308

309

310

311

312

313

314

315

316

317

318

319

320

321

322

323

324

325

Page 12 / 16
 DIKETAHUI
TANDA
NO TANGGAL TANGGAL REVISI NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON OLEH KEPALA
TERIMA
PUSKESMAS
326

327

328

329

330

331

332

333

334

335

336

337

338

339

340

341

Page 13 / 16
 TANGGAL TANDA DIKETAHUI OLEH
NO TANGGAL NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN PELAKSANA POKJA PEMOHON
REVISI TERIMA KEPALA PUSKESMAS

10

11

12

13

14

15
16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
32

33

34

35

36

37

38

39

40

41