LOGO LEMBAGA
DIAJUKAN OLEH:
1. NamaLembaga :
2. AlamatLembaga :
- Jalan :
- Desa :
- Kecamatan :
- Kabupaten :
- Provinsi :
3. NPSN :
4. NomorTelp/HP :
5. Alamat Email :
LEMBAR PESETUJUAN
........................................... .....................................................
NIP. ..................................
KOP SURAT
LOGO
Nomor : Kepada
Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Bantuan BOP Kabupaten Majalengka
PAUD TA. 2022 di
Majalengka
Ketua Penyelenggara/Kepala
Sekolah,
............................................
PROFIL LEMBAGA
PENYELENGGARA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)
A. DATA LEMBAGA PAUD
1. Nama Lembaga :
2. Nama enyelenggara/Kepala :
3. Nomor Telp/HP :
4. Nomor NPSN :
5. Tanggal Berdiri :
6. Alamat
a. Jalan :
b. Desa :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten :
7. Izin Operasional/Penyelenggaraan
a. Nomor :
b. Tanggal :
8. Nama Lembaga Penyelenggara :
9. Berbadan Hukum :
a. Nomor :
b. Tanggal :
c. AtasNama :
10. Akreditasi Satuan PAUD :
a. Nomor SK Akreditasi :
b. Tanggal :
c. Dikeluarkan oleh :
a. Status Akreditasi : A. B C
b. Nomor Rekening :
............................................
LOGO KOP SURAT
Tempat,
Nama Peserta Jenis Nama
No. NIK Tanggal Alamat
Didik Kelamin Orang Tua
Lahir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Dst.
.................................................
............................................
NIP. ............................................
NIP.
LAMPIRAN-LAMPIRAN :
1. FC REKENING
(depan dan saldo sebelum diambil)
2. FC NPWP
3. FC KTP