FORM PEMINJAMAN MOBIL INVENTARIS

AL IRSYAD AL ISLAMIYAH KARAWANG

NAMA PEMINJAM : TANGGAL PENGAJUAN :

UNIT : TANGGAL DIGUNAKAN :
NAMA PENGEMUDI : TANGGAL PENGEMBALIAN :
TUJUAN PERJALANAN : KM AWAL : ________ BENSIN AWAL :
KEPERLUAN UNTUK : KM AKHIR : ________ BENSIN AKHIR :

MENGESAHKAN MENGETAHUI, PENGEMUDI YANG MENGAJUKAN

( ____________) (_____________) (____________) (___________) (___________)

BIRO UMUM SECURITY Ka UNIT

Catatan :
1. Diwajibkan merawat, menjaga dan mempergunakan secara hati-hati
2. Setelah dipergunakan kendaraan harus : a. diisi kembali bahan bakar seperti semula
b. dicuci/dibersihkan kembali
3. form ini diserahkan ke security yang sedang bertugas
4. pengajuan paling lambat 2 (dua ) hari sebelumnya

---------------------------------------------------- POTONG DISINI --------------------------------------------------

FORM PEMINJAMAN MOBIL INVENTARIS

AL IRSYAD AL ISLAMIYAH KARAWANG

NAMA PEMINJAM : TANGGAL PENGAJUAN :

UNIT : TANGGAL DIGUNAKAN :
NAMA PENGEMUDI : TANGGAL PENGEMBALIAN :
TUJUAN PERJALANAN : KM AWAL : ________ BENSIN AWAL :
KEPERLUAN UNTUK : KM AKHIR : ________ BENSIN AKHIR :

MENGESAHKAN MENGETAHUI, PENGEMUDI YANG MENGAJUKAN

( ____________) (_____________) (____________) (___________) (___________)

BIRO UMUM SECURITY Ka UNIT

Catatan :
1. Diwajibkan merawat, menjaga dan mempergunakan secara hati-hati
2. Setelah dipergunakan kendaraan harus : a. diisi kembali bahan bakar seperti semula
b. dicuci/dibersihkan kembali
3. form ini diserahkan ke security yang sedang bertugas
4. pengajuan paling lambat 2(dua ) hari sebelumny