Anda di halaman 1dari 41

FORM WAKTU TUNGGU RESEP FORM WAKTU TUNGGU RESEP

PENERIMAAN RESEP : PENERIMAAN RESEP :


PENGINPUTAN KRONIS BPJS : PENGINPUTAN KRONIS BPJS :
PENGINPUTAN SIMRS : PENGINPUTAN SIMRS :
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
PENYERAHAN : PENYERAHAN :

FORM WAKTU TUNGGU RESEP FORM WAKTU TUNGGU RESEP


PENERIMAAN RESEP : PENERIMAAN RESEP :
PENGINPUTAN KRONIS BPJS : PENGINPUTAN KRONIS BPJS :
PENGINPUTAN SIMRS : PENGINPUTAN SIMRS :
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
PENYERAHAN : PENYERAHAN :

FORM WAKTU TUNGGU RESEP FORM WAKTU TUNGGU RESEP


PENERIMAAN RESEP : PENERIMAAN RESEP :
PENGINPUTAN KRONIS BPJS : PENGINPUTAN KRONIS BPJS :
PENGINPUTAN SIMRS : PENGINPUTAN SIMRS :
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
PENYERAHAN : PENYERAHAN :

FORM WAKTU TUNGGU RESEP FORM WAKTU TUNGGU RESEP


PENERIMAAN RESEP : PENERIMAAN RESEP :
PENGINPUTAN KRONIS BPJS : PENGINPUTAN KRONIS BPJS :
PENGINPUTAN SIMRS : PENGINPUTAN SIMRS :
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
PENYERAHAN : PENYERAHAN :

FORM WAKTU TUNGGU RESEP FORM WAKTU TUNGGU RESEP


PENERIMAAN RESEP : PENERIMAAN RESEP :
PENGINPUTAN KRONIS BPJS : PENGINPUTAN KRONIS BPJS :
PENGINPUTAN SIMRS : PENGINPUTAN SIMRS :
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
PENYERAHAN : PENYERAHAN :

FORM WAKTU TUNGGU RESEP FORM WAKTU TUNGGU RESEP


PENERIMAAN RESEP : PENERIMAAN RESEP :
PENGINPUTAN KRONIS BPJS : PENGINPUTAN KRONIS BPJS :
PENGINPUTAN SIMRS : PENGINPUTAN SIMRS :
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
PENYERAHAN : PENYERAHAN :

FORM WAKTU TUNGGU RESEP FORM WAKTU TUNGGU RESEP


PENERIMAAN RESEP : PENERIMAAN RESEP :
PENGINPUTAN KRONIS BPJS : PENGINPUTAN KRONIS BPJS :
PENGINPUTAN SIMRS : PENGINPUTAN SIMRS :
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
PENYERAHAN : PENYERAHAN :
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

1 1
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

2 2
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

3 3
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

4 4
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

5 5
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

6
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________

6 NON
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

7 7
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

8 8
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

9 9
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

10 10
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

11 11
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

12 12
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

13 13
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

14 14
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :

NON NON
14 14
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

15 15
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

16 16
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

17 17
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

18 18
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

19 19
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

20 20
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN :
________________________________
________________________________ 21 PENYERAHAN :
________________________________
________________________________ 21
BUKTI BUKTI

21 21
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

22 22
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

23 23
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

24 24
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

25 25
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

26 26
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

27 27
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

28 28
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

29 29
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

30 30
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

31 31
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

32 32
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

33 33
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

34 34
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
KRONIS KRONIS
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

35 35
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

36 36
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

37 37
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

38 38
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

39 39
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

40 40
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

41 41
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN :
________________________________
________________________________
________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENGERJAAN : 41 PENYERAHAN :
________________________________
________________________________
________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENGERJAAN : 41
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

42 42
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

43 43
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

44 44
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

45 45
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

46 46
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

47 47
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

48 48
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

49 49
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

50 50
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

51 51
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

52 52
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

53 53
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

54 54
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

55 55
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

56 56
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

57 57
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

58 58
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

59 59
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

60 60
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

61 61
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA

NON NON
KRONIS KRONIS
PENYERAHAN :
________________________________
________________________________
________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA
61 PENYERAHAN :
________________________________
________________________________
________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA
61
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

62 62
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

63 63
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

64 64
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

65 65
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

66 66
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

67 67
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN :
________________________________
________________________________ 68 PENYERAHAN :
________________________________
________________________________ 68
BUKTI BUKTI

68 68
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

69 69
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

70 70
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

71 71
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

72 72
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

73 73
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

74 74
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

75 75
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

76 76
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

77 77
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

78 78
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

79 79
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

80 80
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

81 81
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
KRONIS KRONIS
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

82 82
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

83 83
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

84 84
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

85 85
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

86 86
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

87 87
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

88 88
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : 88 WAKTU PENGERJAAN : 88
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI JU NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

89 89
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

90 90
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

91 91
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

92 92
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

93 93
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

94 94
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

95 95
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

96 96
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

97 97
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

98 98
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

99 99
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

100 100
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

101 101
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

102 102
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

103 103
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

104 104
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

105 105
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

106 106
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

107 107
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

108 108
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :

NON NON
KRONIS KRONIS
108 108
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

109 109
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

110 110
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

111 111
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

112 112
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

113 113
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

114 114
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :
115 115
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

116 116
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

117 117
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

118 118
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

119 119
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

120 120
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

121 121
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

122 122
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

123 123
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

124 124
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

125 125
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

126 126
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

127 127
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

128 128
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

129 129
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

130 130
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

131 131
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

132 132
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

133 133
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

134 134
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

135 135
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

1 1
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

2 2
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

3
________________________________ ________________________________

3
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

4 4
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

5 5
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

6
________________________________ ________________________________

6
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

7
________________________________ ________________________________

7
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

8 8
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

9 9
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________

10 10
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

11 11
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________

12 12
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

13 13
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN :
14
WAKTU PENGERJAAN :
14
WAKTU PENYERAHAN: 14 WAKTU PENYERAHAN: 14
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

15
________________________________ ________________________________

15
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

16 16
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

17
________________________________ ________________________________

17
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

18
________________________________ ________________________________

18
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

19
________________________________ ________________________________

19
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

20 20
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENYERAHAN :
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________

21 21
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

22 22
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

23 23
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

24
________________________________ ________________________________

24
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________

25 25
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

26
________________________________ ________________________________

26
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

27
________________________________ ________________________________

27
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

28 28
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

29 29
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

30
________________________________ ________________________________

30
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

31
________________________________ ________________________________

31
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

32 32
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

33
________________________________ ________________________________

33
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

34
________________________________ ________________________________

34
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
KRONIS KRONIS
34 34
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

35 35
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

36
________________________________ ________________________________

36
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

37 37
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

38
________________________________ ________________________________

38
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

39 39
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

40 40
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENYERAHAN :
________________________________ ________________________________

41 41
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________

42 42
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

43 43
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

44 44
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

45
________________________________ ________________________________

45
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

46
________________________________ ________________________________

46
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

47
________________________________ ________________________________

47
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

48
________________________________ ________________________________

48
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

49 49
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

50 50
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

51
________________________________ ________________________________

51
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________

52 52
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

53
________________________________ ________________________________

53
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

54 54
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

55 55
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 07 september 2022 TGL : 07 september 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :

56 56
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

57 57
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

58 58
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

59 59
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

60 60
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

61 61
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA

NON NON
KRONIS KRONIS
PENYERAHAN :
________________________________
________________________________
________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA
61 PENYERAHAN :
________________________________
________________________________
________________________________
____PARAF PASIEN/KELUARGA
61
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

62 62
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

63 63
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

64 64
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

65 65
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

66 66
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

67 67
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI
PENYERAHAN :
________________________________
________________________________ 68 PENYERAHAN :
________________________________
________________________________ 68
BUKTI BUKTI

68 68
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

69 69
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN : PENERIMAAN :
BUKTI BUKTI

70 70
PENYERAHAN : PENGINPUTAN : PENYERAHAN : PENGINPUTAN :
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________
PENGERJAAN : ________________________________
________________________________
PENGERJAAN :
____PARAF PASIEN/KELUARGA ____PARAF PASIEN/KELUARGA
PENYERAHAN: PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI


TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

71 71
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

72 72
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

73 73
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

74 74
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

75 75
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

76 76
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

77 77
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

78 78
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

79 79
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

80 80
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

81 81
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

82 82
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

83 83
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

84 84
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

85 85
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

86 86
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

87 87
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

88 88
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI JU NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

89 89
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

90 90
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

91 91
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

92 92
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

93 93
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

94 94
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

95 95
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

96 96
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

97 97
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

98 98
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

99 99
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

100 100
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

101 101
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

102 102
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

103 103
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

104 104
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

105 105
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

106 106
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

107 107
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

108 108
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

109 109
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

110 110
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

111 111
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

112 112
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

113 113
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

114 114
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

115 115
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

116 116
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

117 117
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

118 118
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

119 119
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

120 120
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

121 121
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

122 122
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

123 123
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

124 124
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

125 125
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

126 126
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

127 127
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

128 128
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

129 129
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

130 130
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

131 131
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

132 132
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

133 133
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

134 134
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS
NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI NOMOR ANTRIAN INSTALASI FARMASI
TGL : 1 September 2022 TGL : 1 September 2022
PENERIMAAN R/ : PENERIMAAN R/ :

135 135
PENGINPUTAN SIMRS: PENGINPUTAN SIMRS:
WAKTU PENGERJAAN : WAKTU PENGERJAAN :
WAKTU PENYERAHAN: WAKTU PENYERAHAN:
NON NON
PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS PENGAMBILAN OBAT MAX 1X24 JAM KRONIS

Anda mungkin juga menyukai