LI KUMHAM ADVOKASI LI KUMHAM

LEMBAGA INDEPENDEN HUKUM DAN HAM PUSAT

ADVOKASI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
PROVINSI BANTEN
REKTORAT : PERLINDUNGAN HUKUM DAN HAK AZASI MANUSIA
BADAN HUKUM No. 34 TGL.12/FEBRUARI 2005 T.PANB No. 10/IX/II/2005
SK.PTB.NO. W. SDA-01-KP-0413 Th. 1995
WA. : 081295409004

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : SKT/I/PL/L.I.KUMHAM/XI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : SEIN BAKARA

Nomor KTP : 3672071809520002
Tempat, tanggal lahir : Tj. Medan, 18 September 1952
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat lengkap : Link. Sumampir Timur, RT. 02 RW. 04,
Kel. Kebon Dalem, Kec. Purwakarta, Cilegon – Banten.

Selanjutnya disebut sebagai ........................................................... PEMBERI KUASA

Dalam hal ini memilih domisili Hukum, Lembaga Independen Hukum dan Hak Asasi
Manusia tempat Hukum Kuasanya disebut di bawah ini dengan memberikan Kuasa Khusus dan
Wewenang penuh kepada :

1. Daud Yusuf
2. Lia Nurmalia, S.E.
3. Edi Suryadi
4. Vatiri Vaozul Adhim

Adalah Advokasi LIKUMHAM (Lembaga Independen Hukum dan Hak Asasi Manusia) Provinsi
Banten Sebagai PENERIMA KUASA.

Dalam hal ini bertindak baik secara sendiri maupun bersama – sama disebut ............. PENERIMA KUASA.

…………………….……………………….. KHUSUS……………………………………………….

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mendampingi, melaporkan dan memberikan bantuan hukum
kepada pemberi kuasa untuk menyelesaikan atas semua permasalahan – permasalahan yang sedang
ditempuh dan sedang dijalani terkait suatu permasalahan yang sedang dihadapi oleh pihak Pemberi
Kuasa SEIN BAKARA terkait Kuasa Kepengurusan Atas Permasalahan Pengambilan Hak Hutang
Piutang Yang Terjadi Dari Tahun 2012, Sesuai Dengan Surat-Surat Terlampir,
Menindaklanjuti Baik Secara Musyawarah Atau Secara Hukum.

Maka Pemberi Kuasa melakukan upaya – upaya Hukum lain yang dianggap perlu dan guna
kepentingan Pemberi Kuasa sampai dengan tanggal 29 November 2022. sehubungan dengan itu,
maka untuk dan atas nama Pemberi Kuasa berhak untuk mendampingi Pemberi Kuasa dalam semua
tingkat pemeriksaan :