MACAM MACAM METODE TRIAGE

Triage adalah proses pengelompokkan penderita-penderita sakit atau cedera pada kejadian
massal. Triage dari bahasa Prancis yang berarti mengambil, memilih atau menyaring. Triage
memegang peranan penting dalam pengaturan darurat melalui pengelompokan dan
memprioritaskan pasien secara efisien sesuai dengan tampilan medis pasien.
Berbagai macam sistem triage telah digunakan di seluruh dunia yaitu The Australian Triage
Scale (ATS), The Manchester Triage Scale, The Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
dan Emergency Severity Index (ESI). CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale) diakui
sebagai sistem triage yang handal dalam penilaian pasien dengan cepat.

MODEL SALT TRIAGE UNTUK INSIDEN KORBAN MASAL (Mass Casualty

Insiden)
SALT Triage singkatan (sort – assess – lifesaving – interventions – treatment/transport).
SALT terdiri dari dua langkah ketika menangani korban. Hal ini termasuk triase awal korban
menggunakan perintah suara, perawatan awal yang cepat, penilaian masing-masing korban
dan prioritas, dan inisiasi pengobatan dan transportasi.
Step 1 : SORT
SALT dimulai dengan menyortir pasien secara global melalui penilaian korban secara
individu. Pasien yang bisa berjalan diminta untuk berjalan ke suatu area tertentu dan dikaji
pada prioritas terakhir untuk penilaian individu. Penilaian kedua dilakukan pada korban yang
diminta untuk tetap mengikuti perintah atau di kaji kemampuan gerakan secara terarah /
gerakan bertujuan. Pada korban yang tetap diam tidak bergerak dari tempatnya dan dengan
kondisi yang mengancam nyawa yang jelas harus dinilai pertama karena pada korban tersebut
yang paling membutuhkan intervensi untuk penyelamatan nyawa.
Step 2 : ASSES
Prioritas pertama selama penilaian individu adalah untuk memberikan intervensi
menyelamatkan nyawa. Termasuk mengendalikan perdarahan utama; membuka jalan napas
pasien, dekompresi dada pasien dengan pneumotoraks, dan menyediakan penangkal untuk
eksposur kimia. Intervensi ini diidentifikasi karena injury tersebut dapat dilakukan dengan
cepat dan dapat memiliki dampak yang signifikan pada kelangsungan hidup pasien.Intervensi
live saving yang harus diselesaikan sebelum menetapkan kategori triase dan hanya boleh
dilakukan dalam praktek lingkup responder dan jika peralatan sudah tersedia.
Setelah intervensi menyelamatkan nyawa disediakan, pasien diprioritaskan untuk pengobatan
berdasarkan ke salah satu dari lima warna-kode kategori. Pasien yang mengalami luka ringan
yang self-limited jika tidak diobati dan dapat mentolerir penundaan dalam perawatan tanpa
meningkatkan risiko kematian harus diprioritaskan sebagai minimal dan harus ditunjuk
dengan warna hijau. Pasien yang tidak bernapas bahkan setelah intervensi live saving yang
diprioritaskan sebagai mati dan harus diberi warna hitam. Pasien yang tidak mematuhi
perintah, atau tidak memiliki pulsa perifer, atau dalam gangguan pernapasan, atau perdarahan
besar yang tidak terkendali harus diprioritaskan immediate dan harus ditunjuk dengan warna
merah. Penyedia harus mempertimbangkan apakah pasien ini memiliki cedera yang mungkin
tidak sesuai dengan kehidupan yang diberikan sumber daya yang tersedia, jika ada, maka
provider harus triase pasien sebagai expectant /hamil dan harus ditunjuk dengan warna abu-
abu. Para pasien yang tersisa harus diprioritaskan sebagai delayed dan harus ditunjuk dengan
warna kuning.
MODEL START/JUMPSTART triage Untuk Insiden KORBAN MASAL (Mass Casualty
Insiden)
Sistem START tidak harus dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan yang sangat terampil.
Bahkan, dapat dilakukan oleh penyedia dengan tingkat pertolongan pertama pelatihan.
Tujuannya adalah untuk dengan cepat mengidentifikasi individu yang membutuhkan
perawatan, waktu yang dibutuhkan untuk triase setiap korban kurang dari 60 detik. START
membagi korban menjadi 4 kelompok dan masing-masing memberikan mengelompokkan
warna.
1. Prioritas 1 - MERAH : korban dengan kondisi kritis
 Airway dan Breathing
 Perdarahan yang tidak terkontrol
 Cedera leher atau kepala
 Luka terbuka di perut
 Hipo/hipertermia
 Luka bakar berat
2. Prioritas 2 – KUNING : kondisi yang mendesak
 Luka bakar tanpa ada masalah jalan napas
 Rasa sakit yang amat sakit di beberapa bagian tubuh
 Adanya bengkak dan perubahan bentuk terutama pada anggota ekstremitas
 Cedera punggung
3. Prioritas 3 – HIJAU : Korban yang tidak mengalami cedera serius, memerlukan
perawatan sedikit dan dapat menunggu perawatan tanpa bertambah parah, seperti:
 Rasa sakit ringan
 Luka bakar ringan
 Bengkak
 Batuk, pilek
4. Prioritas 0 – HITAM : diberikan pada korban yang sudah meninggal

METODE JUMPSTART
Anak-anak memiliki nilai rentang normal yang berbeda dari yang pernapasan tergantung
pada usia mereka, sehingga metode START berdasarkan tingkat pernapasan 30 tidak akan
sesuai untuk anak-anak. Selain itu, anak-anak lebih cenderung memiliki masalah pernapasan
utama sebagai lawan masalah kardiovaskular dan anak-anak yang tidak bernapas mungkin
hanya memerlukan pernapasan buatan untuk diresusitasi. Selain itu, anak-anak mungkin tidak
mudah dibagi sesuai dengan yang dapat berjalan kaki ke lokasi yang ditunjuk karena
perkembangan, keterampilan, kesediaan mereka untuk meninggalkan orangtua terluka dan
kecenderungan orang tua untuk membawa anak.
Hal ini digunakan secara luas di Amerika Serikat dan Kanada dan merupakan modifikasi
sistem START.. Alat ini digunakan untuk anak-anak usia 1 dan 8 tahun. Mungkin tidak
mudah untuk menentukan usia anak sehingga korban tampak masih anak- anak maka
menggunakan JUMPSTART dan jika korban terlihat seperti orang dewasa muda
menggunakan START. Modifikasi dan penilaian tambahan akan diperlukan untuk anak- anak
kurang dari usia 1 tahun, denganketerlambatan perkembangan, cacat kronis atau cedera
terjadi sebelum kejadian.
METODE SECONDARY ASSESMENT TO VICTIM ENDPOINT (SAVE)
Pada keadaan dimana terdapat korban dalam jumlah yang sangat banyak, yang jauh
melampaui melampaui kapasitas kapasitas penlong, maka penlong, maka harus dilakukan
dilakukan triase secara cepat dengan tujuan menyelamatkan banyak korban sebanyak-
banyaknya. Untuk itu, pada triase dengan metode SAVE, korban dibagi menjadi 3 kelompok
yaitu :
a. Kelompok korban yang diperkirakan akan meninggal, apapun tindakan yang akan
dilakukan.
b. Kelompok korban yang diperkirakan akan mampu bertahan hidup, apapun tindakan
yang diberikan (termasuk tidak dilakukan pertolongan).
c. Kelompok yang tidak termasuk dalam 2 kategori diatas yang berarti korban pada
kelompok ini keselamatannya sangat tergantung pada intervensi yang akan diberikan.
Kelompok inilah yang harus mendapat prioritas penanganan.
MACAM SKALA TRAUMA
Trauma merupakan salah satu masalah kesehatan utama serta menjadi penyebab kematian
utama pada usia remaja dan dewasa muda. Pengukuran keparahan trauma adalah langka yang
sangat penting untuk mendukung pengambilan keputusan klinis yang tepat, merencanakan
strategi pengobatan yang efektif dan efisien, hemat waktu dan biaya serta dapat mencegah
kecacatan dan kematian pasien trauma.
PENILAIAN TRAUMA DENGAN RTS
RTS adalah sistem penialaian fisiologis yang dirancang untuk digunakan berdasarkan tanda-
tanda vital awal pasien. RTS terdiri dari tiga kategori/parameter yakni Glasgow Coma Scale
(GCS), Systolic blood pressure (tekanan darah sistolik), dan respiratory rate (laju
pernapasan). Perhatikan tabel dibawah ini:

Skor yang lebih rendah menunjukkan tingkat keparahan cedera yang lebih tinggi. Skor RTS
dapat digunakan juga dalam penilaian triage pada pasien. Skor RTS 12 diberi label tertunda,
11 mendesak, dan 10-3 segera. Pasien yang memiliki RTS dibawah 3 dinyatakan meninggal.
PENILAIAN CRAMS
Skala CRAMS mengukur lima komponen, antara lain sirkulasi (circulation), respirasi
(respiration), cedera abdomen (abdominal injury), serta respons motorik dan verbal (motor
and speech responses). Nilai ≥9 dianggap trauma minor dan nilai ≤8 dianggap trauma mayor.
Skala CRAMS mempunyai sensitivitas 92% dan spesifisitas 98%.

PENILAIAN TRAUMA AIS

Penanganan trauma merupakan salah satu tantangan utama pelayanan kesehatan saat ini.6,7
Dokter harus menilai secara objektif keparahan cedera, sehingga diperlukan sebuah sistem
yang menyatukan deskripsi dan kuantifikasi cedera. Penilaian cedera sebagai proses
kuantifikasi dampak trauma dimulai tahun 19698 oleh American Association for Automotive
Safety, yaitu Abbreviated Injury Score (AIS), dan terus mengalami perkembangan.
SKOR Deskripsi
0 Tidak ada cedera
1 Cedera minor
2 Cedera sedang
3 Cedera serius, tidak
mengancam nyawa
4 Cedera berat, survival
expected
5 Cedera kritis, survival
doubtful
6 Cedera fatal
PENILAIAN TRAUMA MESS
Mangled Extremity Severity Score (MESS) adalah instrumen penilaian yang didesain untuk
memprediksi kemampuan hidup/ bertahan dari anggota gerak yang cedera. Angka diberikan
pada keparahan cedera, iskemi anggota gerak, syok, dan usia. Nilai ≥7 memprediksi
dibutuhkan amputasi.

PENILAIAN GCS
Jika nilai anatomis menilai komponen cedera yang statis, nilai fisiologis menilai komponen
dinamis yang akut.
Pada anak-anak, perhitungan GCS mengalami modifikasi. GCS adalah metode yang diakui
untuk cedera kepala.1,8,9 Cedera kepala diklasifikasikan ringan (GCS 13-15), sedang (GCS
9-12), atau berat (GCS 3-8). Nilai rendah menggambar kan cedera yang lebih berat dan
memiliki risiko mortalitas yang lebih tinggi.
PENILAIAN TRAUMA TS
Trauma Score (TS) pertama kali diperkenal kan oleh Champion, et al, pada tahun 1981.
Rentang nilai TS berkisar dari 1 (prognosis buruk) hingga 16 (prognosis baik). TS direvisi
menjadi RTS (Revised Trauma Score) dengan menghilangkan penilaian ekspansi respirasi
dan waktu isi kapiler karena sulit dinilai, terutama malam hari.
SISTEM PENILAIAN PEDIATRIC TRAUMA SCALE (PTS)
Pediatric Trauma Score (PTS) telah dikembangkan menjadi enam komponen. Mortalitas
meningkat hingga 30% untuk pasien dengan PTS ≤8. Panduan triase PTS menyarankan anak
dengan PTS ≤8 harus dikirim ke pusat trauma. PTS merupakan sistem penilaian yang baik
tetapi tidak lebih baik dari RTS.