GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN KOTA JAYAPURA 05-025

GUGUS DEPAN KOTA JAYAPURA 05-026
BERPANGKALAN PADA IAIN FATTAHUL MULUK
PAPUA
Jl. Merah Putih Buper Waena Distik Heram Kota Jayapura, Prov. Papua

Nomor : 004/26.07.05.026-A/01/2022
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Pembuatan KTA

Kepada Yth.
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka
Kota Jayapura
Di-
Jayapura

Salam Pramuka,
Dalam rangka pendataan Pembina Pramuka di pangkalan IAIN Fattahul Muluk
Papua, maka kami memohon kepada Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kota
Jayapura dapat menerbitkan Kartu Tanda Anggota (KTA) bagi Pembina kami :

1. Nama : RAHMAWANSYAH, M.Pd

Tempat Tanggal Lahir : Bulukumba, 12 September 1991
Alamat : Jl. Gelanggang 2 Expo Waena, Heram
Jabatan : Pembina Pandega Putra

2. Nama : LAILI SHOFIYA KURNIAWATI,

M.H Tempat Tanggal Lahir : Ponorogo, 17 Oktober 1989
Alamat : Jl. Yapen Waropen Koya Barat, Muara Tami
Jabatan : Pembina Pandega Putri

Bersama surat ini kami juga lampirkan file foto yang bersangkutan untuk keperluan
KTA tersebut. Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Jayapura, 10 Januari 2022

Pembina Gugus Depan,

Sigit Purwaka, M.Pd.

NTA. 0705025102
LAILI SHOFIYA KURNIAWATI, M.H
RAHMAWANSYAH, M.Pd