Checklist : VITAL SIGNS

Nama :
Kelompok :
Tanggal :

Penilaian
JENIS KEGIATAN
0 1 2
Pengukuran suhu
1 Mencuci tangan
Termometer raksa : Mengibaskan termometer sampai
2 permukaan air raksa menunjuk di bawah 35,50C
Termometer digital : tekan tombol on/off pada termometer
3 Membersihkan ujung termometer menggunakan alcohol swab
Meminta izin untuk meletakkan termometer pada bagian
4
ketiak pasien
Menempatkan ujung termometer yang berisi air raksa/ digital
5 pada apex fossa axilaris kiri dengan sendi bahu adduksi
maksimal
Menunggu sampai 3-5 menit atau bunyi “tiit” pada
6 thermometer digital, kemudian melakukan pembacaan dan
melaporkan hasilnya
Pengukuran nadi
1 Meletakkan lengan yang akan diperiksa dengan keadaan rileks
Menggunakan tiga jari (telunjuk, tengah, dan jari manis) untuk
2
meraba a.Radialis
Menghitung frekuensi denyut nadi minimal 15 detik, dan
3
mengevaluasi regularitasnya
Melaporkan hasil frekuensi nadi satu menit beserta
4
regularitasnya
Pengukuran tekanan darah
1 Pemeriksa menempatkan diri disebalah kanan pasien
2 Memberikan penjelasan tentang pemeriksaan ini
Menempatkan asien dalam keadaan duduk atau berbaring
3 dengan lengan rileks, sedikit menekuk pada siku dan bebas
dari tekanan oleh pakaian
Dapat meraba atau palpasi a.brachialis di fossa cubiti sebelah
4
medial
Menempatkan tensimeter setinggi jantung, membuka aliran air
5 raksa, mengecek saluran pipa, dan meletakkan manometer
secara vertikal
6 Memasang manset sedemikian rupa sehingga melingkari
lengan atas secara rapi dan tidak terlalu ketat(2cm di atas siku)
 dan sejajar jantung (tidak terhalang pakaian)
Memompa manset dengan cepat sampai 20 mmHg di atas
7 hilangnya pulsasi nadi dengan tiga jari meraba a. Brachialis
dan melaporkan hasilnya
Menurunkan tekanan manset secara perlahan-lahan sampai
8 pulsasi arteria teraba kembali dan melaporkan hasilnya sebagai
tekanan sistolik palpatoir
Menggunakan stetoskop dengan corong bel yang terbuka pada
9
tempat teraba pulsasi a.Brachialis
Memompa kembali manset sampai 20 mmHg di atas tekanan
10
sistolik palpatoir
Mendengarkan melalui stetoskop sambil menurunkan
11 perlahan-lahan / 3 mmHg perdetik dan melaporkan saat
terdengar bisin pertama sebagai tekanan darah sistolik
Melanjutkan penurunan tekanan manset sampai suara bising
12 yang terakhir sehingga setelah itu tidak terdengar suara bising
lagi, sebagai tekanan darah diastolik
13 Melaporkan hasil tekanan darah sistolik dan diastolik
14 Melepaskan manset dan mengembalikan pada tempatnya
Pengukuran frekuensi nafas
Meletakkan pasien dalam posisi berbaring atau duduk dengan
1
tenang dan dibuka bajunya bagian dada (opsional)
Menghitung frekuensi gerakan pernafasan dengan inspeksi
2 atau palpasi, atau suara nafas inspirasi dengan stetoskop
selama 1 menit
3 Melaporkan hasil frekuensi nafas selama 1 menit

Keterangan Penilaian
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan tapi kurang tepat
2 : Dilakukan dengan tepat
 TABEL HASIL PEMERIKSAAN VITAL SIGN
Nama pasien :
Umur :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :

Jenis pemeriksan Hasil

Pengukuran suhu o
C
Pengukuran nadi kali/menit
Pengukuran tekanan darah /
Frekuensi nafas Kali/menit

PENILAIAN HASIL SKILL TTV

Nama :
Penilai :
Kelompok :

Total Nilai= ❑ × 100=¿

54